Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
Что это? Фасеточный синдром — боль в спине, возникающая из-за поражения межпозвонковых суставов. Появляется чаще в пояснице, но иногда отдает в пах, ягодицы или бедра; нередко усиливается утром или после нагрузки.
Как лечится? Необходим комплексный подход: медикаментозная терапия, коррекция двигательного режима, лечебная физкультура и, при необходимости, малоинвазивные процедуры. Важно также изменить образ жизни: избегать перегрузок, следить за осанкой и поддерживать умеренную физическую активность.
Механизм развития фасеточного синдрома
Фасеточный синдром позвоночника формируется постепенно: изменения в фасеточных суставах развиваются волнообразно, переходя от легких изменений к выраженным структурным дефектам.
Начальная стадия: воспаление
На ранних этапах развивается воспаление синовиальной оболочки, что характерно для фасеточного синдрома поясничного отдела. Усиленное образование суставной жидкости вызывает отек и повышение давления внутри сустава.
Дегенеративные изменения хрящевой ткани
Под влиянием воспаления хрящ, покрывающий суставные поверхности, начинает истончаться, теряет упругость и гладкость, резко ухудшается амортизация. Трение между костями возрастает, что служит причиной развития синдрома фасеточных суставов.
Ослабление капсулы сустава
Из-за разрушения хряща и скопления жидкости суставная капсула растягивается. Это провоцирует чрезмерную подвижность и подвывихи в суставе, что травмирует его поверхности и усугубляет фасеточный болевой синдром поясничного и других отделов позвоночника.
Источник: freepik / freepik.com
Фиброзные изменения и появление костных разрастаний
При длительном раздражении начинается формирование фиброзных изменений — уплотнение соединительной ткани вокруг сустава. Организм пытается компенсировать нестабильность, создавая костные разрастания (остеофиты). Они увеличивают площадь соприкосновения, но ограничивают подвижность и могут давить на близлежащие ткани.
Углубление дегенеративного процесса
Если процесс длится годами, хрящ почти полностью исчезает. Костные поверхности контактируют напрямую, вызывая интенсивную боль и выраженную скованность. В суставе появляются плотные спайки, ухудшающие движение.
Вторичные реактивные изменения организма
Мышечная реакция организма: мышцы вокруг пораженного сегмента рефлекторно напрягаются, чтобы стабилизировать позвоночник. Это приводит к хроническому перенапряжению, спазмам и усилению боли.
Изменение двигательного стереотипа: болевые ощущения и мышечные спазмы меняют осанку и привычные двигательные модели. Это увеличивает нагрузку на соседние отделы позвоночника и может ускорять развитие новых дегенеративных изменений.
Причины фасеточного синдрома
Заболевание развивается под воздействием нескольких групп факторов. Каковы же основные причины фасеточного синдрома?
Возрастные изменения тканей: хрящевая прослойка в фасеточных суставах постепенно утрачивает плотность и эластичность. Поверхности становятся менее гладкими, трение увеличивается, что ускоряет разрушение хряща и провоцирует рост остеофитов.
Врожденные анатомические особенности: асимметрия суставных отростков или проблемы в формировании дужек позвонков приводят к тому, что нагрузка распределяется неравномерно. Это повышает риск появления фасеточного синдрома.
Травматические повреждения позвоночника: падения, ДТП, спортивные перегрузки, особенно хлыстовые травмы, могут нарушать структуру фасеточных суставов. Возникает воспаление, и формируется выраженный болевой синдром.
Нарушения осанки и неправильная нагрузка: длительная работа в статичной позе, сидение за компьютером, сутулость или чрезмерные нагрузки создают повышенное давление на суставы и способствуют прогрессированию фасеточного синдрома.
Лишний вес: избыточная масса тела увеличивает осевую нагрузку на позвоночный столб, что напрямую перегружает фасеточные суставы и ускоряет их дегенерацию.
Хронические заболевания опорно-двигательной системы: наличие остеохондроза, спондилолистеза, межпозвонковых грыж, а также системных заболеваний (артриты, артрозы) часто провоцирует или осложняет фасеточный синдром позвоночника.
Искривления позвоночника: сколиоз, гиперлордоз или гиперкифоз нарушают нормальное распределение нагрузки, вызывая перегрузку суставов с одной стороны и увеличивая риск развития фасеточного синдрома грудного отдела и поясницы.
Наследственная предрасположенность: особенности строения соединительной ткани и метаболизма хряща могут повышать склонность к дегенеративным изменениям в суставах.
Недостаток физической активности: при малоподвижном образе жизни мышцы утрачивают способность поддерживать позвоночник, увеличивается давление на фасеточные суставы и ускоряется их изнашивание.
Эти факторы, действуя изолированно или, что чаще бывает, в комбинации, формируют комплекс причин фасеточного синдрома.
Симптомы фасеточного синдрома
Клиническая картина нескольких типичных групп симптомов фасеточного синдрома такова/
Боль
возникает в зоне, где нарушена работа фасеточных суставов — шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника;
тянущая, ноющая или тупая, иногда может ощущаться жжение или «прострел»;
усиливается в положении стоя или сидя, при разгибании спины, наклонах и поворотах;
в положении лежа или при легком сгибании позвоночника уменьшается.
Ограничение амплитуды движений
наклоны и повороты корпуса даются тяжелее, чем обычно;
утром после сна появляется выраженная скованность;
для восстановления свободы движений, человеку требуется разминка
Болезненность при пальпации
в области пораженного сустава возникает резкая чувствительность;
вокруг него определяется мышечное напряжение.
Мышечно-тоническое напряжение
рефлекторное сокращение мышц спины;
ощущение «скованности» или «зажатости»;
иногда напряжение распространяется в плечевой пояс, ягодицы или бедра.
Особенности симптомов в разных отделах позвоночника
фасеточный синдром в шейном отделе позвоночника: боль в шее и затылке, иногда — отдача в плечи, хруст при повороте головы;
фасеточный синдром грудного отдела: дискомфорт между лопатками, ограничение движений;
фасеточный синдром поясничного отдела: боль в пояснице, нередко отдающая в крестец или в бедра.
Сопутствующие симптомы
щелчки или хруст во время движений;
ощущение «заклинивания» или блокировки;
повышенная утомляемость спины;
усиление синдрома фасеточной боли при кашле, чихании, смехе.
Источник: freepik / freepik.com
Отличия от других заболеваний позвоночника:
отсутствие иррадиации боли в отдаленные зоны (кисть, стопа);
нет стреляющей боли по ходу нервных стволов;
нет онемения или слабости в конечностях (при отсутствии других патологий).
Диагностика фасеточного синдрома
Точный диагноз важен для выбора эффективного лечения фасеточного синдрома. Для этого обращаются к неврологу, ортопеду или ревматологу. Диагностический процесс состоит из последовательных этапов, позволяющих определить причину фасеточного синдрома:
Подробный анамнез: врач уточняет, когда и в каких условиях возникают боли, их характер, а также что усиливает или ослабляет дискомфорт. Обязательно выясняют наличие прошлых травм, операций, хронических заболеваний позвоночника.
Осмотр и оценка подвижности: врач проверяет объем движений, выявляя болезненные ограничения. При пальпации (прощупывании) определяется точка максимальной болезненности над пораженным суставом, оценивается мышечный тонус и наличие рефлекторных спазмов, характерных для синдрома фасеточных суставов.
Функциональные тесты: например, тест Кемпа с разгибанием и ротацией, который при фасеточном синдроме вызывает четкий дискомфорт в проблемной области.
Инструментальные исследования:
Рентген — выявляет изменения костных структур, но редко дает полную картину фасеточного синдрома.
КТ (компьютерная томография) — показывает степень дегенерации костных элементов фасеточных суставов.
МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить состояние мягких тканей, дисков и связок, а также обнаружить воспаление фасеточных суставов.
Диагностическая блокада: врач выполняет инъекцию анестетика прямо в фасеточный сустав, иногда с добавлением кортикостероида. Если боль уменьшается или исчезает, это подтверждает, что источник дискомфорта — фасеточный синдром.
Источник: freepik / freepik.com
Дифференциальная диагностика направлена на исключение схожих по симптомам состояний: радикулопатии из-за грыжи диска, спондилоартрита, остеохондроза и других. Это важно для определения правильной стратегии, как лечить фасеточный синдром в конкретном случае.
Лечение фасеточного синдрома
Терапия заболевания строится на сочетании консервативных методик и хирургического вмешательства. Выбор тактики зависит от тяжести симптомов, длительности заболевания и ответа на предыдущее лечение фасеточного синдрома.
Главная задача консервативной терапии — уменьшить болевой синдром, снять воспалительную реакцию и восстановить нормальную механику позвоночного сегмента. В программу входят:
Медикаментозная терапия: для купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Миорелаксанты помогают снять рефлекторный мышечный спазм. При сильной боли выполняют лечебно-диагностические блокады фасеточных суставов с анестетиками и кортикостероидами. Хондропротекторы назначаются для поддержки хрящевой ткани.
Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия и ударно-волновая терапия используются для уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и обезболивания.
Мануальные техники и массаж: эти методы могут улучшить подвижность и снизить болевые ощущения, но их применение требует осторожности и исключения противопоказаний, таких как нестабильность сегмента.
Ортопедическая поддержка: ношение корсетов или бандажей помогает временно разгрузить пораженный отдел, например, при фасеточном синдроме поясничного отдела.
Изменение образа жизни: неотъемлемая часть успешного лечения — контроль веса, соблюдение правильной осанки, эргономика рабочего места и исключение длительных однообразных нагрузок на позвоночник.
Источник: julos / freepik.com
К хирургическому вмешательству прибегают, когда проведенное консервативное лечение не дало результата, а сильная боль устойчиво ограничивает повседневную активность. Основные методы:
Радиочастотная денервация (абляция): малоинвазивная процедура, в ходе которой с помощью «отключают» нервы, проводящие болевые сигналы от пораженного фасеточного сустава. Метод высокоэффективен для длительного (более года) купирования боли.
Фасетопластика: в полость фасеточного сустава вводится имплантат синовиальной жидкости (на основе гиалуроновой кислоты), что улучшает скольжение поверхностей, снижает трение и боль. Применяется на ранних и средних стадиях дегенерации у пациентов моложе 60 лет.
Минимально инвазивный спондилодез (стабилизация позвоночника): сращивание нестабильного сегмента позвоночника. Применяется при выраженной подвижности и деформациях.
Резекция (удаление) сустава: радикальное вмешательство, при котором удаляется часть или весь поврежденный сустав. К нему прибегают в особо сложных случаях.
Профилактика рецидивов в период ремиссии предполагает регулярные занятия плаванием и кинезиотерапией для укрепления мышц, использование ортопедических матрасов и подушек, а также контроль массы тела.
Своевременное начало лечения фасеточного синдрома позволяет замедлить развитие нарушений и снизить риск осложнений. При появлении симптомов важно обратиться к специалисту — неврологу, ортопеду или ревматологу — для разработки персонального плана терапии.
Образ жизни с фасеточным синдромом
Для успешного контроля над фасеточным синдромом позвоночника и предотвращения обострений необходимо придерживаться определенных правил. Коррекция образа жизни направлена на снижение нагрузки на суставы, укрепление мышечного корсета и минимизацию провоцирующих факторов.
Физическая активность
ЛФК при фасеточном синдроме — обязательный элемент терапии. Упражнения подбираются персонально в зависимости от пораженного отдела. Главная цель — укрепление мышц спины, живота и поясницы, равномерное распределение нагрузки и давления на фасеточные суставы.
Полезные виды активности:
Плавание — мягко снимает нагрузку с суставов, улучшает гибкость позвоночника.
Умеренные кардионагрузки — поддерживают общий тонус и здоровье организма.
Ограничения физической активности:
исключить упражнения с чрезмерной амплитудой наклонов и поворотов;
не выполнять упражнения во время обострения;
избегать любых движений, вызывающих дискомфорт или усиление симптомов фасеточного синдрома.
Управление весом тела
Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник, усиливая проявления фасеточного синдрома поясничного и грудного отделов. Для поддержания оптимального веса рекомендуется:
соблюдать рацион с достаточным содержанием белка, кальция и витамина D;
Рацион должен включать продукты, поддерживающие суставы и хрящевую ткань:
жирная рыба — источник омега-3;
яйца и красное мясо — для укрепления мышц и тканей;
кисломолочные продукты, твердые сыры — для костей и хрящей;
холодец и заливное — источники коллагена;
цитрусовые — источник витамина C для укрепления соединительной ткани.
Дополнительные рекомендации
избегайте чрезмерных нагрузок и повторяющихся микротравм, особенно важно для спортсменов и людей с тяжелой физической работой;
используйте ортопедические приспособления (поясничные корсеты или поддерживающие устройства), чтобы стабилизировать позвоночник;
регулярно проходите медосмотры для своевременного выявления обострения фасеточного синдрома и корректировки лечения.
Часто задаваемые вопросы о фасеточном синдроме
Возможно ли самоизлечение при фасеточном синдроме?
Заболевание относится к прогрессирующим дегенеративным нарушениям. Отсутствие терапии ведет к учащению болевых эпизодов и усилению скованности. Своевременно начатое лечение фасеточного синдрома направлено на стабилизацию состояния и контроль симптомов.
В каком возрастном периоде риск развития фасеточного синдрома наиболее высок?
Пик заболеваемости связан с возрастными изменениями и приходится на пациентов старше 50 лет. Однако дебют фасеточного синдрома шейного отдела позвоночника или поясничной области возможен и раньше после травм, чрезмерных нагрузок или врожденных особенностей анатомии.
Существует ли генетическая предрасположенность к фасеточному синдрому?
Наследуется не сам синдром фасеточных суставов, а факторы, многократно повышающие вероятность его возникновения. К ним относятся определенные особенности соединительной ткани, склонность к раннему износу хряща и специфика строения позвоночных сегментов.
Как долго может длиться обострение фасеточного синдрома?
Продолжительность приступа составляет от одного до трех месяцев. На это влияют:
степень поражения фасеточных суставов;
наличие сопутствующих патологий позвоночника;
соблюдение режима и рекомендаций по лечению.
Можно ли предотвратить развитие фасеточного синдрома?
Полностью исключить риск невозможно, но его вероятность можно значительно снизить, если:
поддерживать физическую активность;
контролировать массу тела;
избегать длительного пребывания в неудобной позе;
правильно поднимать тяжести, приседая, а не наклоняясь;
укреплять мышцы спины, живота и поясницы.
Разрешены ли авиаперелеты при фасеточном синдроме?
Полеты возможны, но требуют соблюдения определенных мер предосторожности:
использовать ортопедические подушки для поддержки шеи и поясницы;
каждые 1–2 часа вставать и делать легкую разминку;
во избежание отеков пить достаточное количество воды.
Если перелет вызывает выраженную боль, целесообразно обсудить с врачом возможность приема обезболивающего препарата до поездки.
Сопровождается ли фасеточный синдром повышением температуры?
Повышение температуры тела не является типичным симптомом фасеточного синдрома. Если при боли в спине возникает температура, это может указывать на другие состояния:
инфекционные процессы;
аутоиммунное воспаление;
другие заболевания позвоночника.
В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу для точной диагностики.
Несмотря на хронический характер, фасеточный синдром поддается успешному контролю. Ключ к этому — своевременное обращение к врачу, комплексный подход к лечению фасеточного синдрома и ответственное отношение к мерам профилактики, что позволяет вести полноценную и активную жизнь.
Материал основан на следующих источниках:
Давыдов О., Павлова Л., Жуков Е. Фасеточный синдром //Врач. – 2015. – №. 10. – С. 8-14.
Спирин Н. Н., Киселев Д. В. Проблема хронической боли в спине: фасеточный синдром //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2015. – Т. 23. – №. 17. – С. 1025-1030.
Воробьева О. В. Фасеточный синдром. Вопросы терапии и профилактики //РМЖ. – 2013. – Т. 21. – №. 32. – С. 1647-1650.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
