Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
О чем речь? Некроз бедра – серьезная патология, приводящая к хромоте и потере подвижности тазобедренного сустава. Ее причины – травмы, прием определенных медикаментов, нарушения обменных процессов и системные заболевания. Также в группе риска находятся пациенты, злоупотребляющие алкоголем.
На что обратить внимание? На первых стадиях некроза бедра возможно консервативное лечение. Назначаются лекарственные препараты, физиотерапия, специальный ортопедический режим. В запущенных случаях поможет только операция по замене тазобедренного сустава.
Что представляет собой некроз бедра
Асептический некроз головки бедренной кости, или аваскулярный некроз бедра, представляет собой хроническое заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения кости. Из-за недостатка питательных веществ ткани бедренной кости начинают отмирать, что приводит к постепенному разрушению сустава.
Головка бедренной кости — это часть, соединяющая бедро с тазом, и ее повреждение вызывает серьезные проблемы в работе сустава. Кроме того, подобный некроз может затронуть мыщелок бедренной кости с противоположной стороны, влияя на состояние коленного сустава.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) у взрослых впервые был выделен как самостоятельное заболевание в конце 1930-х годов. Ранее некоторые ученые пытались связать его с болезнью Пертеса, наблюдаемой у детей, однако позже стало ясно, что у детей заболевание протекает значительно легче.
Чаще всего АНГБК диагностируют у пациентов в возрасте 25–40 лет, при этом в половине случаев поражение бывает двусторонним. Примерно у 15% больных выявляют аналогичный некроз других эпифизов длинных костей, таких как головка плеча или мыщелки бедра. Мужчины страдают этим недугом примерно в восемь раз чаще, чем женщины.
Почему возникает некроз бедра
Среди множества патогенетических факторов, вызывающих асептический некроз, особое значение имеют следующие.
Механические повреждения — травмы, ушибы и хирургические вмешательства, которые могут нарушить целостность сосудов, снабжающих кровью ткани. Последствия таких повреждений иногда проявляются спустя несколько лет.
Длительный и необоснованный прием некоторых медикаментов, включая гормональные препараты, химиотерапевтические средства, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные лекарства. Они способны изменять состав крови и повышать риск образования тромбов, что также способствует развитию заболевания.
Лучевое поражение может возникать из-за специализированного лечения или лучевой болезни.
Атеросклероз также способствует ухудшению состояния сосудов.
Частое употребление больших доз алкоголя негативно сказывается на обменных процессах в организме и повреждает сосудистую ткань. Кроме того, страдает печень, повышается уровень холестерина в крови. Под воздействием этанола и избыточного холестерина сосудистые стенки теряют гибкость, утолщаются, что приводит к нарушению кровотока в области бедренных костей.
К числу патологий внутренних органов относятся панкреатит, синдром Кушинга, а также почечная и печеночная недостаточность.
Нарушения обмена веществ включают сахарный диабет и подагру.
Кроме того, к аутоиммунным болезням относятся рассеянный склероз и системная красная волчанка.
Заболевания позвоночника, травмы нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные факторы, способствующие развитию болезни.
Тем не менее, на данный момент отсутствуют убедительные научные данные, подтверждающие эту гипотезу. В 45–55 % случаев причина возникновения асептического некроза бедренной кости у пациента остается неизвестной.
Классификация и стадии некроза бедра
В зависимости от причин возникновения асептический некроз тазобедренного сустава подразделяют на три типа.
Первый — сосудистый, связанный с нарушением кровоснабжения пораженной области.
Источник: freepik / freepik.com
Второй — травматический, который развивается вследствие осложнений после повреждения конечности.
Третий — механический, возникающий из-за постоянного чрезмерного давления на костную ткань.
Кроме того, по объему поражения специалисты классифицируют асептический некроз на различные формы, учитывая размеры и распространенность очага.
Центральный тип локализуется исключительно в середине головки бедренной кости.
Периферический характеризуется распространением поражения на внешнюю часть головки, расположенную под суставным хрящом.
Сегментарный вариант поражает верхне-боковой участок головки и имеет небольшой очаг в форме конуса.
При полном типе патологический процесс охватывает всю поверхность головки бедренной кости.
Некроз может быть первичным (идиопатическим), когда заболевание возникает самостоятельно, без видимых причин и на фоне полного здоровья пациента. В таких случаях установить точную причину патологии зачастую невозможно. Вторичная форма развивается вследствие травм или на фоне хронических заболеваний.
Существует несколько стадий заболевания — обычно от пяти до семи. Наиболее распространена классификация, включающая шесть этапов развития болезни.
На первой стадии заболевания клинические симптомы отсутствуют. Единственными признаками являются изменения в губчатом веществе костей и костном мозге, заметные на рентгеновских снимках. Ча часто патология протекает бессимптомно и остается незамеченной. Тем не менее, современные диагностические методы позволяют своевременно и точно выявить данное нарушение. Однако рентгенография не всегда дает однозначные результаты.
На втором этапе асептического некроза головки бедренной кости на рентгене можно заметить специфические изменения: затемнение в области костной ткани, мелкие кровоизлияния и множественные патологические переломы, которые хорошо видны на лучевых снимках. При этом клинические симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо.
На третьей стадии заболевания появляются отчетливые анатомические изменения — суставная щель расширяется, костная ткань становится плоской, шейка бедра укорачивается, что хорошо прослеживается на визуальных исследованиях. Пациенты начинают ощущать боли различной интенсивности, что свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.
Источник: kjpargeter / freepik.com
На четвертой стадии АНГБК состояние пациента постепенно приходит в равновесие. Клинические проявления временно ослабевают, при этом ухудшений не наблюдается.
На пятой стадии происходит частичное восстановление: болевой синдром исчезает, уменьшается фрагментация кости, а мелкие переломы начинают срастаться. В этот период патологический процесс начинает переходить к фазе выздоровления и нормализации структуры кости.
На шестой стадии развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава, при этом переломов не наблюдается. Состояние пациента постепенно стабилизируется. Анкилозирующий некроз головки бедренной кости (АНГБК) не устраняется полностью, оставляя после себя определенные осложнения. Тем не менее, при правильном лечении изменения минимальны и при адекватной коррекции симптомы могут постепенно исчезнуть в течение нескольких недель, месяцев или даже более длительного периода.
Как проявляется некроз бедра
Болевой синдром при АНГБК обычно начинается с дискомфорта в области паха, реже — в пояснице или бедре. Изначально боль носит приступообразный характер, но со временем становится постоянной и усиливается, особенно в ночные часы. На поздних этапах болевые ощущения могут быть очень интенсивными, напоминая артрит.
По мере прогрессирования заболевания уменьшается подвижность тазобедренного сустава: сначала ограничивается ротация бедра, затем — его отведение, а в дальнейшем — сгибание и разгибание. Мышечная атрофия бедра и ягодиц приводит к уменьшению объема конечности и уплощению ягодичной области. Хромота становится заметной, а в тяжелых случаях пациент теряет возможность полноценно опираться на пораженную ногу.
Могут возникать отеки, покраснение и повышение температуры в области бедра. При поражении обоих суставов симптомы развиваются стремительнее и имеют более выраженную форму. По мере прогрессирования болезни происходит необратимое разрушение костной ткани, деформация сустава и развитие инвалидности.
Как диагностируется некроз бедра
План обследования включает следующие методы:
Рентген тазобедренного сустава в трех проекциях. Этот метод позволяет выявить наличие асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) и определить стадию заболевания. Однако на начальном этапе болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать, что увеличивает риск пропуска диагноза. В связи с этим рекомендуется повторное проведение рентгенографии через шесть месяцев для уточнения состояния сустава и своевременного выявления изменений.
Компьютерная томография тазобедренного сустава позволяет точно определить размеры и локализацию костного дефекта, обнаруженного на рентгенограмме.
При статической сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление радиофармпрепарата в пораженной области. Интенсивность этого процесса отражает активность патологического процесса и степень нарушения кровотока. В динамической сцинтиграфии на ранних стадиях отмечается увеличение кровотока во всех фазах, тогда как на поздних этапах наблюдается его уменьшение.
Для уточнения диагноза часто проводят биохимический анализ крови и мочи, уделяя особое внимание уровням кальция, фосфора, магния, ДПИД, пиридонина и остеокальцина. В процессе дифференциальной диагностики рассматривают такие заболевания, как деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеохондроз, туберкулезный коксит и посттравматическая остеодистрофия.
Как лечится некроз бедра
В каждом конкретном случае врач подбирает план лечения индивидуально, учитывая состояние тазобедренного сустава, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Какие методы используются?
Медикаментозная терапия
При некрозе головки бедренной кости обычно назначают препараты, направленные на улучшение кровообращения. Их прием требуется проводить длительно — от 2 до 3 месяцев и более, с возможным повторением курса для достижения оптимального результата.
Бисфосфонаты представляют собой лекарства, которые способствуют восстановлению костной ткани и предотвращают вымывание кальция из организма. Их обычно назначают на длительный период, часто курс может длиться около восьми месяцев.
Кальциевые препараты применяются для восполнения дефицита кальция в организме. Рекомендуемый курс терапии составляет примерно три месяца, а повторять его следует два-три раза в год для поддержания необходимого уровня минерала.
Витамин D и его предшественники способствуют улучшению усвоения кальция организмом. При их применении необходимо регулярно контролировать уровни кальция и фосфора в крови.
Хондропротекторы — это препараты, которые помогают предотвратить разрушение гиалинового хряща. Их можно вводить внутрисуставно, внутримышечно или принимать в виде капсул и порошков. Курс терапии обычно длится не менее трех месяцев.
Витамины группы B играют важную роль в ускорении регенерации костной ткани и улучшении передачи нервных импульсов, что особенно актуально при синдроме конского хвоста. Рекомендованный курс приема составляет от 20 до 30 дней.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снижения болевых ощущений и обладают противовоспалительным эффектом. Их использование обычно осуществляется по мере необходимости.
Миорелаксанты помогают снять мышечные спазмы, что благоприятно влияет на улучшение микроциркуляции. Такие спазмы часто возникают как рефлекторная реакция на интенсивную боль.
Антиагреганты, в свою очередь, способствуют разжижению крови и уменьшают вероятность образования тромбов. На 3–4 стадиях заболевания артерий нижних конечностей возможно применение плазмолифтинга или PRP-терапии — процедур, при которых вводится плазма с высоким содержанием тромбоцитов, полученная из крови самого пациента.
Ортопедический режим
При диагнозе АНКБК крайне важно строго придерживаться рекомендаций врача, касающихся образа жизни. В первую очередь следует избегать переохлаждения и не создавать чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав.
Источник: freepik / freepik.com
Это означает отказ от подъема и переноса тяжестей, интенсивных физических упражнений и бега. Для пациентов с избыточным весом рекомендуется скорректировать рацион питания с целью снижения массы тела, что поможет уменьшить нагрузку на суставы и улучшить общее состояние.
Физиотерапия
Чаще всего применяют следующие процедуры:
Гипербарическая оксигенация. Эта терапия проводится в специальной барокамере, где пациент дышит воздухом с повышенным содержанием кислорода под увеличенным атмосферным давлением. Данная методика улучшает снабжение кислородом пораженного участка, что способствует ускорению восстановления тканей.
Ударно-волновая терапия. Метод основан на воздействии акустических волн на область тазобедренного сустава. Это стимулирует кровоток и способствует растворению кальциевых отложений, которые мешают нормальному процессу регенерации головки бедренной кости.
Миостимуляция представляет собой процедуру, при которой на мягкие ткани бедра воздействуют слабыми электрическими импульсами. Это помогает предотвратить мышечную атрофию и снять мышечные спазмы. Данный метод физиотерапии повышает эффективность других лечебных мероприятий, улучшает кровоток в поврежденной зоне и способствует ускоренному восстановлению тканей.
Операция
В определенный момент консервативное лечение теряет свою эффективность из-за значительного разрушения костной ткани. В таких случаях единственным решением становится хирургическое вмешательство — эндопротезирование поврежденного сустава. Процедура заключается в замене разрушенной головки бедренной кости на искусственный имплантат. Это позволяет практически полностью восстановить функциональность тазобедренного сустава и улучшить качество жизни пациента.
Источник: rawpixel.com / freepik.com
Немедленно после операции пациенту назначается лечебная физкультура, которая является неотъемлемой составляющей процесса реабилитации. Восстановительный период после установки эндопротеза обычно длится около трех месяцев. По истечении этого времени больной, как правило, может вернуться к обычной активной жизни без ограничений.
Можно ли предотвратить некроз бедра
В настоящее время не существует специальных методов, которые могли бы полностью предотвратить развитие асептического некроза головки бедренной кости, поскольку механизм возникновения этого заболевания пока недостаточно изучен.
Tем не менее, для снижения вероятности его появления пациентам рекомендуется соблюдать ряд простых правил:
избегать травм ног;
отказаться от вредных привычек;
придерживаться сбалансированного и правильного питания.
Эти меры способствуют поддержанию здоровья костной ткани и могут помочь уменьшить риск патологических изменений.
Источник: freepik / freepik.com
Людям с хроническими заболеваниями и тем, кто работает в неблагоприятных условиях, рекомендуется ежегодно посещать ортопеда и проходить профилактические медицинские осмотры. Регулярные обследования помогают выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить осложнения, обеспечивая сохранение здоровья и улучшение качества жизни. Забота о себе и внимательное отношение к состоянию организма — залог долгой и активной жизни.
Часто задаваемые вопросы о некрозе бедра
Чем опасен некроз бедра?
Некроз бедренной кости представляет серьезную угрозу, так как может привести к развитию контрактур, при которых конечность принимает вынужденное положение и становится укороченной. При поражении обеих сторон часто возникают тяжелые формы коксартроза, что существенно ухудшает опорные и двигательные функции. Эти изменения значительно снижают качество жизни пациентов и могут стать причиной инвалидности. В таких случаях часто требуется проведение сложных хирургических операций для восстановления функций и облегчения состояния больных.
Как возникает некроз бедра?
Некроз головки бедренной кости развивается по двум основным гипотезам, хотя точные механизмы патологии до сих пор остаются не до конца изученными. Первая теория предполагает, что заболевание возникает вследствие повреждения структуры кости, вызванного травмой.
Вторая версия объясняет процесс разрушения костной ткани нарушением кровоснабжения на микроуровне, что приводит к ишемии и последующей гибели клеток. Оба подхода подчеркивают важность факторов, влияющих на целостность и питание костной ткани.
Какой врач занимается лечением некроза бедра?
Часто причины заболевания связаны как с травмами, так и с ишемией. Врач, который занимается диагностикой и лечением некроза головки бедренной кости, — это ортопед. Асептический некроз является серьезным заболеванием, требующим длительного контроля и терапии под наблюдением специалиста.
Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность сохранить нормальную функцию тазобедренного сустава. Полностью излечиться без операции невозможно, однако правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость эндопротезирования на длительный срок.
Материал основан на следующих источниках:
Проскуряков С. Я. и др. Иммунология апоптоза и некроза (обзор) //Биохимия. – 2005. – Т. 70. – №. 12. – С. 1593-1605.
Губский Ю. И. Смерть клетки: свободные радикалы, некроз, апоптоз. – Нова Kнига, 2015.
Потапнев М. П. Аутофагия, апоптоз, некроз клеток и иммунное распознавание своего и чужого //Иммунология. – 2014. – Т. 35. – №. 2. – С. 95-102.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
