Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
08.01.2026
162
Сохранить статью:
Почему появляется? Некроз головки бедра возникает из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Клетки перестают получать кислород и питательные вещества, постепенно отмирают, а структура кости начинает разрушаться.
Что важно? Если разрушение зашло далеко, может потребоваться операция. И чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить сустав и избежать инвалидности. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к специалисту.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) представляет собой процесс омертвления участков костной ткани в области головки бедра, возникающий из-за стойкого нарушения локального кровоснабжения. Это приводит к развитию остеопороза и остеонекроза. Заболевание проявляет себя прогрессирующим болевым синдромом, нарастающим ограничением подвижности и дисфункцией тазобедренного сустава, что в перспективе грозит инвалидизацией пациента.
Как самостоятельная нозология, асептический некроз головки бедра у взрослых был впервые подробно описан в 30-х годах XX века. Изначально некоторые ученые проводили параллели с болезнью Пертеса у детей, однако позже выяснилось, что в детском возрасте патология имеет существенно более благоприятное течение.
Наиболее часто некроз головки тазобедренного сустава диагностируется у лиц в возрасте 25-40 лет, причем в 50 % случаев отмечается двустороннее поражение. Примерно у 15 % больных выявляется аналогичное асептическое поражение других костей (плечевой головки, мыщелков бедра). Мужчины страдают от этого заболевания примерно в 8 раз чаще женщин.
Асептический некроз головки бедра считается полиэтиологическим состоянием. Непосредственной причиной разрушения кости выступает ишемия тканей, вызванная тромбозом на фоне сосудистой патологии или внешней компрессии. К ключевым факторам, провоцирующим тромбообразование, относят:
Источник: user18526052 / freepik.com
Доля идиопатического асептического некроза головки бедра, когда причина остается невыясненной, составляет 15-20 %.
Ключевым фактором развития некроза головки шейки бедра является критическое ухудшение местного кровотока, приводящее к гибели участка костного мозга. Вокруг зоны некроза формируется отек, запускаются репаративные процессы. Однако из-за сохраняющихся нарушений микроциркуляции (спазм сосудов, венозный застой, агрегация клеток крови) восстановление оказывается неполноценным.
Некротизированный участок продолжает увеличиваться, вовлекая новые зоны. Возникающие отек, асептическое воспаление и венозный стаз провоцируют повышение давления внутри кости, что, в свою очередь, усиливает имеющиеся расстройства. Далее процесс поражает субхондральные отделы головки: вначале в них развивается остеопороз, а в итоге — остеонекроз.
Ослабление механической прочности костной ткани провоцирует возникновение микропереломов вдавленного типа. Это создает порочный круг, приводя к дальнейшему снижению прочности кости. При асептическом некрозе, на фоне нарушенного кровоснабжения и потери нормальной костной опоры, происходит быстрое разрушение гиалинового хряща с его последующим замещением фиброзной тканью.
Исход заболевания во многом определяется локализацией очага. При поражении верхненаружного сегмента, несущего высокую нагрузку, процесс неуклонно прогрессирует, приводя к коллапсу головки и быстрому развитию тяжелого коксартроза. При некрозе медиальных отделов головки бедра, находящихся под меньшей нагрузкой, в ряде случаев возможно спонтанное восстановление.
Асептический некроз головки бедренной кости возникает не у всех пациентов, даже при наличии таких состояний, как атеросклероз. Это объясняется тем, что ключевую роль играет наличие или отсутствие дополнительных факторов риска.
К основным факторам риска развития заболевания относят:
Перенесенные состояния:
Чем больше факторов риска присутствует у пациента, тем выше вероятность развития аваскулярного некроза головки бедра. Коррекция этих факторов является важным профилактическим направлением.
Выделяют два основных типа заболевания:
Асептический некроз головки бедренной кости — это прогрессирующее заболевание, проявления которого напрямую зависят от стадии разрушения сустава. На начальном этапе симптомы могут полностью отсутствовать, и человек долгое время не догадывается о проблеме. Однако с развитием патологии признаки становятся все более выраженными, причиняя значительную боль и ограничивая подвижность.
При первой стадии некроза головки бедра болевой синдром чаще всего слабо выражен. Дискомфорт или незначительная боль могут возникать лишь после серьезной физической активности. Пациенты иногда отмечают легкое покалывание или чувство тяжести в паховой области или бедре, которые, однако, быстро исчезают после непродолжительного отдыха.
Источник: kjpargeter / freepik.com
Подвижность сустава остается сохранной, видимых изменений в походке или объеме движений нет, что позволяет человеку вести привычный образ жизни. Ключевая задача этой стадии — распознать эти смазанные, неочевидные симптомы, так как именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются залогом успешного выздоровления.
На данном этапе болевой синдром усиливается, становится постоянным и может иррадиировать в коленный сустав или поясничную область. Прогрессирующее ограничение подвижности проявляется затруднениями при сгибании и ротации конечности. Нарастает нарушение походки, что часто вынуждает пациента использовать трость. Рентгенологическое исследование объективно подтверждает развитие патологии, демонстрируя начальные признаки деструкции костной ткани.
На третьей стадии заболевание прогрессирует до тяжелой формы. Болевой синдром носит интенсивный и практически постоянный характер, часто обостряясь по ночам и приводя к бессоннице. Сустав теряет подвижность: движения становятся скованными, развивается заметная хромота.
Из-за значительного разрушения костных структур сустав деформируется, что нарушает всю биомеханику ходьбы. К сожалению, на этой стадии методы терапии (лекарства, физиопроцедуры) уже не способны решить проблему, и основным вариантом лечения становится хирургическая операция.
На финальном этапе развития некроза головки бедра функция сустава практически полностью утрачивается. Болевой синдром приобретает постоянный и невыносимый характер, а объем движений сводится к минимуму или отсутствует. Процесс сопровождается тяжелым артрозом с хроническим воспалением и отеком околосуставных тканей.
Как правило, консервативное лечение на этой стадии неэффективно, и единственным способом восстановить подвижность и купировать боль становится эндопротезирование — хирургическая замена разрушенного сустава.
Обследование назначает и проводит врач-ортопед или травматолог. Комплекс диагностических мер включает:
Источник: prostooleh / freepik.com
Лабораторные анализы носят вспомогательный характер и в отрыве от инструментальных данных не позволяют поставить диагноз.
Выбор тактики лечения асептического некроза головки бедра определяется стадией заболевания. Как правило, начинают с консервативной терапии, при ее неэффективности переходят к хирургическим методам.
Консервативное лечение некроза головки бедра включает:
Оперативное лечение некроза головки бедра предполагает два основных подхода:
В ходе вмешательства в головке бедренной кости формируют ряд каналов. Это позволяет снизить повышенное внутрикостное давление, восстановить микроциркуляцию крови и создать условия для регенерации тканей. Метод особенно эффективен на начальных и умеренных стадиях некроза головки бедра, способствуя замедлению или приостановке патологического процесса. После процедуры необходимы ограничение физической нагрузки на конечность и курс восстановительной терапии.
Применяется в случаях значительного разрушения костных структур и стойкого болевого синдрома, когда другие методы лечения не дают результата. Суть операции заключается в замене пораженного сустава на биосовместимый имплантат. Современные эндопротезы полностью восстанавливают подвижность, купируют боль и возвращают пациенту возможность вести активный образ жизни. Успех вмешательства зависит от тщательной предоперационной подготовки и последовательной реабилитации.
После хирургического вмешательства для пациента необходимо организовать курс восстановительной терапии. Его ключевые задачи — вернуть нормальную походку и ускорить регенерацию тканей. Программа реабилитации включает несколько основных направлений:
Специально подобранный комплекс упражнений помогает восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы бедра и таза, а также улучшить кровоснабжение и обмен веществ в прооперированной области. Индивидуальную программу составляет физиотерапевт с учетом текущего состояния пациента и этапа восстановления. Систематические занятия позволяют быстрее вернуть функциональность конечности и снижают риск осложнений.
Источник: freepik / freepik.com
Массажные техники применяются для снятия мышечного спазма, активизации крово- и лимфотока, а также для ускорения восстановления в области сустава и мягких тканей. Наибольший эффект достигается при комбинации массажа с лечебной физкультурой и другими физиотерапевтическими процедурами.
Пациент осваивает безопасные методы передвижения с применением специальных средств опоры. Это позволяет правильно распределить нагрузку, защитить прооперированную ногу и избежать травм. Данный этап крайне важен для сохранения самостоятельности и комфорта в повседневной жизни.
Для разгрузки сустава и повышения устойчивости на этапе восстановления используются трости или ходунки. Они помогают стабилизировать походку и предотвратить падения. Выбор конкретного средства зависит от рекомендаций врача и степени необходимой поддержки.
Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение, и распространенности процесса. При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. При двустороннем поражении и позднем обращении риск инвалидизации существенно возрастает.
Профилактика включает минимизацию травм, отказ от злоупотребления алкоголем и кортикостероидами, контроль сопутствующих заболеваний (атеросклероз, панкреатит), регулярные дозированные физические нагрузки. При появлении любых симптомов в области тазобедренного сустава необходима консультация врача.
Основным и неизбежным осложнением АНГБК является развитие деформирующего артроза — хронической и постоянно прогрессирующей дегенеративно-дистрофической патологии, которая сопровождается болевым синдромом и нарушением подвижности.
Минимальным последствием становится стойкая болезненность и ограничение движений, однако заболевание неуклонно ведет к полному разрушению суставного хряща, что в конечном итоге требует эндопротезирования — замены сустава на искусственный. Кроме того, часто формируется контрактура — сращение суставных поверхностей, приводящее к частичной или полной неподвижности конечности и утрате ее функции.
Тяжелое течение некроза головки бедра при отсутствии адекватного лечения, как правило, приводит к инвалидности и стойкому ограничению жизнедеятельности. Чтобы избежать этого, критически важно не затягивать с началом терапии. При первых же тревожных симптомах необходимо обратиться к врачу — это решение точно не усугубит ситуацию, а может предотвратить серьезные последствия.
