Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
13.11.2025
16
Сохранить статью:
Какие симптомы? Периартрит плечевого сустава проявляется сильным дискомфортом и выраженным ограничением подвижности. Боль обычно ноющая, усиливается при движении (особенно при подъеме руки или заведении за спину) и ночью, а тугоподвижность прогрессирует, затрудняя даже простые бытовые действия.
Как лечить? Лечение периартрита комплексное и поэтапное, начиная с купирования боли и воспаления и физиотерапии и переходя к ключевой стадии – восстановлению объема движений с помощью специальной лечебной физкультуры и, в некоторых случаях, мануальной терапии под строгим контролем врача.
Плечелопаточный периартрит имеет в Международной классификации болезней (МКБ 10) код М75. Заболевание чаще всего возникает на фоне дистрофического поражения шейного отдела позвоночника, вызывая болевые ощущения в плечевом суставе. Боль трудно поддается терапии и приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. Помимо этого, у пациентов наблюдаются ограничения подвижности в суставе, развиваются функциональные нарушения верхней конечности.
На долю данного заболевания приходится около 70 % всех патологий плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит может встречаться в любом возрасте, как у молодых, так и у пожилых людей. Чаще всего им страдают представители возрастной группы 40–50 лет.
Развитие патологии возможно после травм плеча, резких или чрезмерных физических нагрузок, а также при длительной иммобилизации конечности. Как правило, между травмирующим воздействием и появлением боли проходит несколько дней. Период обострений может сохраняться в течение нескольких недель.
Источник: freepik / freepik.com
Заболевание протекает в трех формах: простой, острой и хронической. Каждая из них обладает своими клиническими особенностями. Например, при простой форме боли могут быть слабо выраженными и возникать только после интенсивных физических усилий. Однако при отсутствии адекватного лечения заболевание способно перейти в более тяжелые стадии — острую или хроническую.
На развитие периартрита оказывают влияние такие системные состояния, как:
Иногда заболевание развивается на фоне сердечно-сосудистых патологий: инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, нарушений в периферических сосудах. При этих состояниях нарушается кровоток, особенно в левой плечевой области, что способствует возникновению воспалительных процессов в околосуставных тканях.
Довольно частыми причинами плечелопаточного периартрита становятся остеохондроз шейного отдела позвоночника и наличие межпозвонковых грыж. В последнем случае повреждаются диски между позвонками, утрачивается их упругость и толщина. В итоге межпозвонковое расстояние уменьшается, что приводит к компрессии нервных корешков. Сдавливание нервов, в свою очередь, провоцирует рефлекторное сужение сосудов и нарушение кровоснабжения. Воспалительный процесс в сухожилиях плеча становится основным источником болевого синдрома.
Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития плечелопаточного периартрита. Постоянное перенапряжение мышц, профессиональные перегрузки, а также макро- и микротравмы вызывают реактивное воспаление в тканях вокруг сустава. Возникающие спазмы заставляют мышцы вокруг очага патологии рефлекторно сокращаться, создавая предпосылки для дегенеративных изменений.
В условиях недостаточного кровообращения, постоянного напряжения и микроповреждений в тканях происходят разрывы отдельных фибрилл, формируются участки некроза, развиваются процессы гиалинизации и обызвествления (кальциноза) коллагеновых волокон.
Локальные участки тканей вокруг плечевого сустава поражаются вследствие непрерывной и высокой функциональной нагрузки на короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы. Часто поражение происходит в условиях механического сдавления, так как сухожилия находятся внутри достаточно узкого пространства.
Самым заметным проявлением плечелопаточного периартрита является болевой синдром. Боль, как правило, возникает спонтанно, без явных внешних причин и часто усиливается в ночное время, особенно во время лежания человека на пораженном боку. Она может носить ноющий или острый характер, усиливаться при движениях руки, иррадиировать в шею или по ходу верхней конечности.
Часто дискомфорт возникает при отведении руки в сторону, при попытке закинуть ее за голову или за спину. Повышенная болезненность ощущается в области большой грудной и большой круглой мышц.
Второй симптом заболевания — контрактура (ограниченная подвижность) плечевого сустава. Объем движений резко снижается. Вслед за отведением руки сразу начинает двигаться лопатка, тогда как в норме ее вращение начинается только после достижения угла отведения плеча в 90 градусов. Больной не способен долго удерживать верхнюю конечность, отведя ее в бок. Затруднены вращательные движения плеча, особенно внутрь, хотя маятникообразные движения в пределах 40 градусов проблем обычно не доставляют.
Перед тем как лечить периартрит плечевого сустава, врач тщательно осматривает пациента. Оцениваются симметрия надплечий, амплитуда движений в суставах, состояние мышечного корсета. Для уточнения клинической картины специалист выясняет ряд моментов:
Источник: freepik / freepik.com
Полученная информация дает врачу возможность предварительно определить возможные причины развития периартрита. Однако окончательный диагноз ставится только после проведения инструментального обследования. Пациенту назначается хотя бы одна из следующих процедур:
При рентгенологическом исследовании выявляется наличие таких патологий, как:
Рентгенограммы также могут показать участки остеопороза в области большого бугорка или около сустава. Определяются одиночные или множественные просветления в костной ткани, напоминающие кистозные образования, локализованные в большом бугорке и головке плечевой кости. Нередко в мягких тканях, особенно под акромиальным отростком лопатки, обнаруживаются линейные кальцификаты.
Диагноз устанавливается на основании совокупности клинической картины и результатов рентгенографии.
В сложных или неясных случаях применяется магнитно-резонансная томография. Этот метод обеспечивает высокую контрастность изображения, что позволяет четко визуализировать мягкие ткани, определить объем и характер патологических изменений. МРТ не сопровождается лучевой нагрузкой и предоставляет послойные срезы в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, что делает метод особенно информативным при диагностике периартрита.
Консервативное лечение начинается с устранения факторов, провоцирующих развитие патологии.
Прежде всего, необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав. Разрешены лишь те движения, которые не вызывают усиления болевого синдрома. При выраженной боли пациенту обеспечивается покой на несколько часов в сутки. Руку с пораженным участком временно фиксируют при помощи косыночной повязки.
По мере снижения интенсивности боли пациенту назначают лечебную физкультуру. Она помогает укрепить мышцы плечевого пояса для предотвращения повторных обострений. Комплекс упражнений состоит из движений, направленных на отведение плеча, а также на внутреннее и наружное вращение.
Источник: kjpargeter/ freepik.com
Рефлекторная терапия также дает положительный эффект в борьбе с периартритом плечевого сустава. Лечение и гимнастика комбинируются с физиопроцедурами, иглоукалыванием и сегментарным точечным массажем. Активно применяется электрофорез с использованием 0,5 % или 2 % раствора новокаина, который способствует снижению боли.
Выраженное облегчение приносит применение синусоидальных модулированных токов (СМТ), в том числе с одновременной медикаментозной доставкой (СМТ-форез). На последующих этапах лечения пациентам показаны грязевые аппликации и общие сульфидные ванны. Отмечена высокая эффективность совместного применения ультразвуковой терапии и СМТ. При болевом синдроме в области плечевого пояса показан комплекс таких физиотерапевтических методов:
Особенно хорошие результаты достигаются при комбинированном применении СВЧ-терапии и интерференционных токов.
Лечение периартрита плечевого сустава медикаментами направлено на купирование боли, снижение отечности, снятие мышечного спазма и восстановление функции сустава. Для воздействия на дегенеративные процессы применяют хондропротекторы.
При сильной боли проводят местные блокады в триггерных и болезненных зонах с использованием 1-2 % раствора лидокаина или 0,5-2 % раствора прокаина. В анестезирующий раствор добавляют гидрокортизон и витамин В12. При патологических изменениях в непосредственной близости от сустава локально вводят глюкокортикостероиды.
Для обезболивания широко используют простые анальгетики (например, парацетамол), нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты. Тяжелый болевой синдром в отдельных случаях купируется наркотическими анальгетиками — трамадолом или его комбинированными формами.
В рамках комплексной терапии периартрита назначают препараты, стимулирующие синтез компонентов хрящевой и соединительной ткани, замедляющие их разрушение и препятствующие прогрессированию дегенеративных изменений, в том числе в структурах позвоночника. К таким средствам относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.
В реабилитации пациентов с плечелопаточным периартритом важное место занимает лечебная физкультура. Среди проверенных методик стоит выделить два основных комплекса упражнений.
Перед началом занятий показан подготовительный этап: физиотерапевтические процедуры, направленные на активизацию кровообращения, расслабление мышц и подготовку сустава к нагрузкам.
Упражнение Кодмана разрешено к применению уже в подострой фазе болезни, когда острая боль пошла на спад. Оно отличается простотой и безопасностью, поэтому считается щадящим.
Техника выполнения такая:
Подход состоит из пяти повторений указанных действий.
Данный комплекс разрешен только в период стойкой ремиссии, когда воспаление и боль значительно снижены. В противном случае упражнения способны спровоцировать обострение или микротравмы тканей.
Сперва выполняется легкая разминка для подготовки мышц и суставов. Она проводится в положении сидя или стоя:
Источник: freepik / freepik.com
После разминки переходят к основным упражнениям. Комплекс следующий:
Выполнив первые упражнения, больной может почувствовать легкий дискомфорт или усталость в мышцах. Это нормальная реакция организма на нагрузку, которая проходит в течение нескольких дней.
И тот, и другой комплекс упражнений при периартрите плечевого сустава рекомендуется выполнять ежедневно до полного восстановления подвижности и функции сустава.
Наибольшую предрасположенность к этому заболеванию имеют люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечевой пояс. В группу повышенного риска входят профессиональные спортсмены, строители и грузчики.
Несмотря на то, что само по себе заболевание не угрожает жизни, его игнорирование может привести к серьезным последствиям. При отсутствии адекватного лечения существует риск перехода болезни в хроническую анкилозирующую форму. В этом случае развивается постепенное и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе, которое в запущенных случаях может закончиться полной неподвижностью сустава и утратой функции руки.
Массажные процедуры направлены на расслабление мышц и улучшение кровообращения в пораженной области. Воздействие осуществляется на воротниковую зону, плечелопаточный сустав, дельтовидную и большую грудную мышцы. Мануальное лечение разрешается только после купирования острого воспалительного процесса и снятия боли. Как правило, курс массажа начинают через 14–20 дней после иммобилизации сустава, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.
Плечелопаточный периартрит чаще всего успешно вылечивается в течение нескольких месяцев. Однако при тяжелом течении болезни симптомы могут сохраняться до 18 месяцев и более. Выделяют три основные фазы заболевания:
У некоторых пациентов после полного завершения всех этапов болезни могут оставаться незначительные ограничения в движениях. Тем не менее, прогноз данного заболевания в целом благоприятный.
