Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
24.12.2025
10
Сохранить статью:
Что скрывается за диагнозом? Постгерпетическая невралгия возникает после перенесенного опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), вызванного вирусом Varicella zoster и сопровождается разнообразной болью.
Каков механизм возникновения? Вирус, однажды попав в организм, навсегда остается в организме. При ослаблении иммунитета он реактивируется и повреждает нервные волокна. Даже после победы над активной инфекцией «раненые» нервы продолжают посылать ложные болевые сигналы. К счастью, есть средства унять сильную боль.
Когда опоясывающий герпес отступает, его присутствие может давать о себе знать еще долгие месяцы или даже годы. Постгерпетическая невралгия — это подозрительное «наследие» вирусной инфекции, вызванной все тем же возбудителем ветряной оспы (herpes zoster virus), который дремлет в организме после первичного заболевания. Коварность этого состояния в том, что боль появляется уже после того, как герпетические пузырьки исчезают со слизистой и кожи.
Опасность предостережения заключается в возрастном факторе: люди старше 60 лет сталкиваются с этим осложнением куда чаще. Из каждых 5–10 пациентов, перенесших острый опоясывающий лишай, примерно у 10–20 % развивается именно это состояние. Хотя радует то, что полностью избавиться от боли получается более чем у половины заболевших — она исчезает самостоятельно с течением времени.
Механизм возникновения постгерпетической невралгии хотя и сложен, но понятен. Вирус, оставшийся в организме после перенесенной ветряной оспы, ждет своего часа. Когда иммунная система ослабевает — будь то следствие возраста, медикаментозной терапии или химиотерапии — вирус пробуждается, вызывая опоясывающий герпес.
Беда в том, что при высыпаниях происходит повреждение нервных окончаний, которые теперь передают в мозг искаженные, усиленные сигналы вместо нормальных. Пораженные нервные волокна не могут восстановиться должным образом, поэтому пациент испытывает жгучую, мучительную боль, способную преследовать его на протяжении нескольких лет.
Источник: mdjaff / freepik.com
Риск развития постгерпетической опоясывающей невралгии резко возрастает при наличии следующих факторов:
Постгерпетическая невралгия у взрослых и пожилых пациентов проявляется весьма характерно. Основное ее выражение — разнообразная боль: от изматывающего зуда до невыносимого жжения, даже от легких прикосновений. Заболевший испытывает усиленную чувствительность в области, где раньше появлялась сыпь, а также рядом с этим местом.
Реже можно наблюдать изменение окраски кожи — она может стать розоватой или ярко-красной — и повышенное потоотделение на поврежденном участке.
К сожалению, болезненные ощущения не ограничиваются днями-неделями. Они способны длиться от нескольких недель до многих лет. Хотя к этому времени сыпь может полностью исчезнуть, боль серьезно деформирует качество существования. При этом она постоянная, и чем сильнее поражен нерв, тем она продолжительнее и мучительнее.
Источник: freepik / freepik.com
У пожилых пациентов восстановительные механизмы организма работают медленнее, что делает лечение постгерпетической невралгии более сложным. Однако и молодые люди не защищены от рецидивов: боль может вновь обостриться после периода затишья из-за повторной активации вируса или развития невропатии.
Постгерпетическую невралгию характеризуют по нескольким признакам.
Опоясывающий герпес проходит три этапа развития:
По длительности боль бывает:
При подозрении на постгерпетическую невралгию следует обратиться к неврологу. Специалист проведет осмотр, изучит историю болезни, оценит общее здоровье и исключит состояния со схожими симптомами: сосудистые боли, мышечные спазмы, ревматоидный артрит и прочие.
Источник: freepik / freepik.com
Диагноз обычно ставится на основе клинической картины и анамнеза, но при необходимости врач назначит дополнительные исследования.
Общий анализ крови выявляет инфекцию или воспаление, биохимический анализ оценивает работу внутренних органов.
Люмбальная пункция может потребоваться для исключения воспалительных заболеваний нервной системы. При этом врач извлекает образец спинномозговой жидкости и отправляет его в лабораторию.
Главная задача при постгерпетической невралгии — уменьшить боль. Обычные обезболивающие при этом виде боли малоэффективны, принося лишь краткосрочное облегчение. Поэтому специалисты назначают противосудорожные препараты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики и местные средства.
Противосудорожные препараты снижают электрическую активность нервных клеток, уменьшая болевые импульсы. Они хорошо работают против невропатической боли, однако способны вызывать сонливость, головокружение и проблемы с печенью, поэтому подходят не всем.
Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттеры — вещества, задействованные в распределении боли, — и тем самым ее ослабляют. Такие препараты требуют осторожности: побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса и другие неприятные моменты.
Опиоидные анальгетики (например, морфин) назначают, когда прочие методы не помогают. Они действуют напрямую на мозговые рецепторы и весьма эффективны, но вызывают привыкание и прочие серьезные побочные явления, поэтому их применение требует постоянного врачебного надзора. В России опиоидные анальгетики при лечении постгерпетической невралгии используются редко.
Источник: freepik / freepik.com
Местные анестетики в виде пластырей и кремов (содержащие лидокаин или капсаицин) наносятся прямо на болезненное место и дают временное облегчение, блокируя нервные импульсы.
Инъекции стероидных препаратов вводятся непосредственно в область поврежденных нервов или ганглиев и быстро приносят облегчение, подавляя воспаление и активность иммунной системы. Однако они не решают основную проблему.
Когда консервативное лечение постгерпетической невралгии не дает результата, пациента направляют к нейрохирургу. Современная нейрохирургия предлагает как малоинвазивные процедуры (стимуляция спинного мозга, периферических нервов или ганглиев, введение лекарств в спинномозговой канал), так и сложные операции (разрушение зоны входа задних корешков, кордотомия, стимуляция моторной коры, гамма-нож для поражения тройничного нерва, нуклеотомия). Обычно такие методы дают значительное облегчение тем, у кого обычная терапия не сработала.
Для постгерпетической невралгии в рекомендации врачей часто включается введение специальных мазей и кремов на основе капсаицина и лидокаина, которые облегчают симптомы и могут использоваться в домашних условиях.
Чтобы предотвратить постгерпетическую невралгию и избежать ее обострений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Само состояние является осложнением герпетической инфекции. Однако при неправильной или несвоевременной терапии качество жизни резко падает: появляется бессонница, развивается синдром хронической усталости. У людей преклонного возраста постоянная боль способна спровоцировать тревожные расстройства.
Постгерпетическая невралгия у женщин и мужчин одинаково снижает работоспособность и качество жизни, может спровоцировать психические расстройства. К физической боли добавляются тревожность, депрессия, нарушения сна и потеря аппетита. Лечение народными средствами постгерпетической невралгии может дополнить, но не заменить медицинскую помощь.
Своевременно лечите герпесную инфекцию и опоясывающий герпес, при которых развивается постгерпетическая невралгия. Сделайте прививку против ветряной оспы. Соблюдайте инструкции при приеме противовоспалительных лекарств.
Постгерпетическая невралгия — серьезное осложнение опоясывающего лишая (герпеса), встречающееся примерно у каждого пятого переболевшего. Хотя это состояние не несет прямой угрозы организму, его симптомы доставляют значительный дискомфорт и ухудшают качество жизни. Вирус герпеса остается в организме навсегда и при ослаблении иммунитета способен спровоцировать развитие этого осложнения. При появлении симптомов следует обратиться к врачу-неврологу для получения клинических рекомендаций и назначения адекватного лечения.
