Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
07.11.2025
23
Сохранить статью:
О чем речь? Пучки плечевого сплетения – сложная сеть нервов, обеспечивающая двигательную активность и чувствительность верхних конечностей. В их основе лежат три нервных ствола, расходящихся в разные стороны.
Что важно? Каждый пучок выполняет свою роль, обеспечивая деятельность мышц и чувствительность кожи. Любое нарушение в их работе приведет к проблемам с движением рук. Поэтому важно своевременно обращаться к специалистам при появлении тревожных симптомов.
Нервная система человека делится на центральный и периферический отделы. Плечевое сплетение относится ко второй части и отличается сложной организацией и множественностью функций. Для быстрой и точной диагностики заболеваний, связанных с его поражением, необходимо хорошо знать его анатомию и учитывать ее при неврологическом обследовании.
Плечевое нервное сплетение (plexus brachialis) образуется за счет передних ветвей четырех нижних шейных нервов и первой грудной ветви. Из него формируются структуры, обеспечивающие иннервацию плечевого пояса и всей верхней конечности. Они контролируют мышцы и чувствительность кожи руки.
Сплетение условно делится на две части. В надключичном отделе выделяют три ствола: верхний (superior), средний (medialis) и нижний (inferior). Каждый из них далее распадается на ветви, из которых возникают первичные пучки плечевого сплетения. На уровне подключицы они формируют три вторичных, расположенных вокруг подмышечной артерии. Их название определяется положением относительно этого сосуда:
Отдельные ветви подразделяют следующим образом:
Пучки последней дают начало множеству коротких и длинных ветвей. Первые, отходящие в различных участках надключичной зоны, обеспечивают обмен нервными сигналами с областью шеи и направляют их к мышцам плечевого пояса и верхней конечности. Длинные ветви, идущие непосредственно от пучков вдоль руки, передают импульсы ко всем мускулам и кожным покровам. Эти разветвления формируются из всех трех стволов подключичной части.
К коротким ветвям плечевого сплетения относят 8 нервов:
Длинные ветви плечевого сплетения формируются из латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К ним относятся:
Берет начало из латерального пучка. Он проходит через клювовидно-плечевую, двуглавую и плечевую мышцы, а за локтевым суставом отдает ветвь — латеральный кожный нерв предплечья.
Формируется слиянием двух корешков, отходящих от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, на передней поверхности подмышечной артерии. Он обеспечивает иннервацию круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы. Также отвечает за проводимость поверхностного и частично глубокого сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца, квадратного пронатора, а также мышц тенара (возвышения большого пальца), за исключением приводящего мускула большого пальца.
Срединный нерв реализует чувствительность суставов запястья, первых двух червеобразных мышц, кожи I, II и латеральной половины III пальцев, ладонной поверхности кисти в этих областях. Его ветви направлены к локтевому суставу, передним мускулам предплечья и разветвляются в конечных отделах.
Иннервирует локтевой сгибатель запястья, латеральную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцу, приводящую большой палец, межкостные мускулы, две червеобразные и мышцы гипотенара (возвышение мизинца). Также он реализует чувствительность кожи ладонной поверхности кисти и частично пальцев. Локтевой нерв берет начало из медиального пучка, без ответвлений идет вдоль плечевой артерии по внутренней стороне плеча. Далее он огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и спускается на предплечье, сопровождая локтевую артерию.
Обеспечивает чувствительность медиальной поверхности плеча и в области подмышечной ямки может соединяться с ветвями II и иногда III межреберных нервов.
Располагается на плече вместе с плечевой артерией и отвечает за чувствительность кожи медиальной поверхности предплечья.
Выходит из заднего пучка плечевого сплетения, проходит между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, спускаясь в латеральную борозду локтевой ямки. Тут он делится на поверхностную и глубокую ветви. Лучевой нерв иннервирует разгибатели задней поверхности предплечья и обеспечивает чувствительность части пальцев.
Чаще причиной их повреждения считается травма. Это объясняется близким расположением нервных пучков плечевого сплетения к подвижным элементам верхнего плечевого пояса.
Источник: freepik / freepik.com
Наиболее частой причиной поражения является прямое механическое воздействие или значительное растяжение нервных волокон, вплоть до их разрыва. Источниками ситуации могут быть автодорожные аварии (особенно у мотоциклистов) и спортивные повреждения. Отдельно выделяют плексит, возникающий в результате родовой травмы. К другим причинам относятся:
Влияние различных этиологических факторов может приводить к поражению всего плечевого сплетения либо только его над- или подключичной части. Среди инфекций, способствующих развитию плексита, лидируют грипп, сифилис, тиф и бруцеллез. Также поражение может быть вызвано другими заболеваниями — подагрой, сахарным диабетом, алкоголизмом и т. д.
Наиболее частые патологии и их особенности:
Это состояние, при котором повреждаются нервные волокна, чаще всего дегенеративно-дистрофического характера. Основными причинами являются сахарный диабет и хронический алкоголизм. Повреждение может ограничиваться одним нервом (мононевропатия) или затрагивать несколько пучков одновременно (плексопатия).
Частым местом ее локализации является верхний первичный пучок плечевого сплетения. Опухоли могут располагаться как на периферии нервного ствола, так и ближе к центру. Обычно это небольшие образования до 4 см с плотной гладкой эластичной поверхностью. Они часто ощутимы в наружном треугольнике шеи или над ключицей, где они остаются практически неподвижными.
Первый — воспалительное поражение нервных волокон, вызванное инфекцией (бактериальной или вирусной) или травмой (посттравматический неврит). Невралгия проявляется сильной болью по ходу иннервации соответствующего пучка.
Симптоматика зависит от того, какой конкретный мышечный или нервный пучок был затронут и на каком уровне. Общие признаки включают:
Теперь рассмотрим повреждения всего плечевого сплетения:
Нарушается работа подкрыльцового, кожно-мышечного и лучевого нервов. Вследствие этого отказывает функция иннервируемых ими мышц: дельтовидной, бицепса, плечевой, плечелучевой мышцы и супинатора. Проявляется ограничением отведения поврежденной руки, невозможностью поднять ее до горизонтали и привести к лицу.
Выпадает сгибательно-локтевой рефлекс с двуглавой мышцы плеча. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в области надключичной ямки, а на коже плечевого пояса отмечается нарушение всех видов чувствительности. Мышцы предплечья и кисти при этом сохраняют свою активность.
Состояние, возникающее при повреждении подключичной части шейного сплетения. В результате нарушается работа локтевого, лучевого и срединного нервов, что приводит к проблемам с движением в предплечье, кисти и пальцах. Также при этом параличе исчезают сухожильные и надкостничные рефлексы на руке. При прощупывании области под ключицей возникает резкая боль, которая отдает по всей конечности. Кроме того, на внутренней стороне плеча, предплечья и кисти нарушаются все виды чувствительности.
Источник: freepik / freepik.com
Нарушение функции всего плечевого сплетения сопровождается клиническими признаками. Это:
Синдромы поражения вторичных пучков возникают при патологических процессах или травмах в подключичной области и делятся на латеральный, медиальный, задний. Проявления практически сходны с клинической картиной травмы периферических нервов, формирующихся из этих пучков.
Синдром латерального: нарушение работы мышечно-кожного нерва и верхней ветви срединного нерва. При проблеме заднего пучка страдают функции подкрыльцового и лучевого. Синдром медиального – нарушение работы нервов: локтевого, медиальной ветви срединного, медиальных кожных плеча и предплечья. Если поражаются два или три (все) пучка плечевого сплетения, клиника соответствующих синдромов суммируется в сочетанное поражение верхней конечности.
При подозрении на поражение плечевого сплетения важно обратиться к неврологу. Обследование начинается с визуального осмотра плеч, рук, запястий и ладоней. Врач проверяет, есть ли отеки, деформации, снижены ли рефлексы и мышечная сила, нарушена ли подвижность.
Инструментальные методы включают:
Для диагностики воспаления назначают общий анализ крови. Если причиной инфекции стали бактерии, проводят тесты, чтобы определить их чувствительность к антибиотикам.
Тактика лечения зависит от причины повреждения. При разрывах волокон показано хирургическое вмешательство. При надрывах или растяжениях назначается ортопедическое лечение с обязательной иммобилизацией руки с помощью бандажа или гипсовой повязки.
Для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний используют антибиотики, препараты для улучшения кровообращения и обмена веществ, обезболивающие средства (мази, таблетки, инъекции) и новокаиновые блокады. В качестве физиоподдержки применяют ультрафонофорез, УВЧ- и рефлексотерапию, массаж.
Источник: freepik / freepik.com
Полное восстановление нервных структур обычно занимает минимум 6 месяцев с начала реабилитации. В течение двух лет рекомендуется ежедневно выполнять лечебную физкультуру, начиная с пассивных движений. Возможные последствия включают атрофию мышц, контрактуры суставов, вегетативно-дистрофические нарушения, полную или частичную утрату подвижности плеча или всей руки.
Они обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию мышц верхней конечности и плечевого пояса, а также реактивность кожи руки.
Тактика терапии зависит от причины, степени повреждения. Она может включать консервативные методы — физиотерапию, медикаментозное лечение — или хирургическое вмешательство.
Примеры:
Если вы ощущаете боль, онемение или слабость в плече или руке, обязательно обратитесь к врачу для обследования и подбора подходящего лечения. Не оставляйте симптомы без внимания — это может привести к ухудшению состояния.
Источник изображения на шапке: freepik/ freepik.com
