Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
О чем речь? Сиаладенит – воспаление слюнных желез, возникающее вследствие перенесенных заболеваний ЛОР-органов, травм полости рта или на фоне патологий, например, сахарного диабета или онкологии.
На что обратить внимание? Лечение сиаладенита зависит от стадии и типа. На ранних этапах проводят консервативную терапию антибактериальными препаратами, при стремительном развитии заболевания возможно и хирургическое вмешательство.
Понятие и причины сиаладенита
Сиаладенит – это воспаление слюнных желез, которое проявляется характерными симптомами: отеком лица, покраснением слизистой оболочки и болезненностью при нажатии на пораженную область. Сиаладенит диагностируется у людей разных возрастов и составляет примерно 52-54 % всех патологий, которые затрагивают околоушные и подчелюстные слюнные железы.
Причины развития сиаладенита бывают разными:
Специфические факторы включают инфекции, такие как туберкулез, сифилис и актиномикоз, которые способны провоцировать воспалительный процесс непосредственно в слюнных железах.
Неспецифические факторы чаще связаны с бактериальными и вирусными инфекциями, которые находят благоприятную среду в полости рта. Так, бактерии могут проникать в железы через невылеченный кариес, пульпит или периодонтит. Среди возбудителей чаще встречаются кокки, колибактерии, анаэробные микроорганизмы.
Лимфогенные и гематогенные формы сиаладенита могут развиваться на фоне таких заболеваний, как ангина, трахеит, пневмония, а также при наличии абсцессов, фурункулов или карбункулов. Вирусный сиаладенит часто вызывают вирусы герпеса, гриппа и Эпштейн–Барра, особенно при снижении иммунной защиты, застоях слюны и повышении ее вязкости.
Среди редких причин воспаления слюнных желез отмечают:
флегмоны лица и шеи;
воспаление лимфатических узлов лица;
наличие инородного тела в протоке железы, например, камня, семечки или зерна.
Сиаладенит часто возникает у пациентов из групп риска, например, у людей с:
ксеростомией (сухостью во рту);
сахарным диабетом;
онкологическими заболеваниями;
нарушениями минерального обмена;
последствиями травм или операций в области головы и шеи.
Признаки сиаладенита
С учетом анатомического расположения чаще всего воспалительный процесс затрагивает околоушные слюнные железы, тогда как подчелюстные, подъязычные и малые железы вовлекаются значительно реже. Острый сиаладенит обычно начинается с заметного увеличения и уплотнения пораженной железы, сопровождающегося отеком окружающих мягких тканей.
Источник: 8photo / freepik.com
Для заболевания характерен болевой синдром, который усиливается во время приема пищи, глотания, поворотов головы и может распространяться в область уха, виска или нижней челюсти. У некоторых пациентов отмечаются затруднение открывания рта, ощущение заложенности в ушах.
Нарушение функции слюнной железы проявляется изменением слюноотделения: чаще наблюдается его снижение, реже – усиление. В составе слюны могут появляться слизистые примеси, гнойное содержимое или хлопьевидные включения, связанные с отторжением эпителия.
Симптомы сиаладенита нередко дополняются общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, слабостью. При прощупывании пораженной слюнной железы отмечается ее увеличение и уплотнение. Если воспаление сопровождается образованием гноя, при нажатии появляется ощущение наличия жидкости внутри тканей.
Острый сиаладенит с осложнениями может приводить к формированию слюнных свищей, абсцессов, флегмон в околоушно-жевательной или подчелюстной области, а также к сужению выводных протоков слюнных желез. Хронический сиаладенит отличается волнообразным характером. В периоды обострения появляются умеренная припухлость и слабая болезненность в зоне поражения, уменьшается количество выделяемой слюны, возникает неприятный привкус во рту.
Диагностика сиаладенита
Диагноз «сиаладенит» устанавливается на основании осмотра и опроса пациента. Врач оценивает жалобы, наличие боли, отека и состояние слюнных желез при пальпации. При необходимости для уточнения причины воспаления и оценки функции желез назначаются дополнительные исследования, например:
сиалометрия – позволяет оценить, сколько слюны вырабатывает железа;
сиалография – рентгенологическое исследование, с помощью которого выявляют сужение протоков, наличие камней и характер воспаления;
компьютерная томография (КТ) – используется для детального изучения структуры слюнных желез;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает оценить состояние мягких тканей;
ультразвуковое исследование (сиалосонография, УЗИ) – безопасный и распространенный способ диагностики;
зондирование выводных протоков – применяется как для обследования, так и для улучшения оттока слюны;
анализ состава слюны – позволяет выявить признаки воспаления;
радиоизотопное исследование – используется для оценки функциональной активности слюнных желез;
биопсия – забор небольшого фрагмента ткани для исключения опухолевых изменений;
сиалоэндоскопия – введение миниатюрного эндоскопа в проток, что позволяет одновременно осмотреть его изнутри и провести лечение.
Как правило, такие методы применяются, когда у пациента хронический сиаладенит или осложнения. Острый сиаладенит без осложнений обычно не требует дополнительных исследований.
Если подозревается инфекционная природа воспаления, может назначаться бактериологическое исследование секрета слюнной железы. Это позволяет определить возбудителя и подобрать наиболее эффективное лечение сиаладенита.
Лечение сиаладенита
Лечение сиаладенита проводится как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от тяжести болезни, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. Варианты лечения могут быть консервативными и хирургическими, выбор метода определяется клинической ситуацией.
Консервативная терапия включает несколько направлений:
Поддержка иммунной системы. Для укрепления общего и местного иммунитета рекомендуются поливитамины, здоровый образ жизни, сбалансированное питание и правильный режим труда и отдыха. Дополнительно применяются растительные средства: настойка календулы, сок подорожника, сироп шиповника, экстракт чабреца и другие фитопрепараты.
Улучшение обменных процессов и защита железистой ткани. Для этого назначают альфа-токоферол, который нормализует антиоксидантные процессы в клетках, и стафилококковый анатоксин (бактериофаг). Для восстановления микроциркуляции и питания железы используют новокаиновые блокады, которые при сочетании с компрессами димексида и гепарина усиливают кровоснабжение, обладают обезболивающим и бактериостатическим действием. При паренхиматозном сиаладените для предотвращения образования рубцов и спаек применяют раствор пирогенала, который помогает улучшить питание и обмен веществ в железистой ткани, чтобы она лучше функционировала и быстрее восстанавливалась после воспаления.
Источник: freepik / freepik.com
Лечение сопутствующих заболеваний. Очень важно контролировать обострения хронических болезней, так как их течение может усугублять воспаление слюнных желез.
Физиотерапия. Электрофорез с 1 % раствором лизоцима или аскорбиновой кислоты способствует улучшению состояния железы, лазеротерапия повышает регионарное кровообращение, сокращает количество обострений и увеличивает период ремиссии. Лазер можно также применять внутри протока железы, что повышает эффективность процедуры.
Гирудотерапия. Использование пиявок помогает приостанавливать воспалительный процесс, уменьшать отек, растворять тромбы, нормализовать работу иммунной системы и снижать аллергическую чувствительность организма. Этот метод эффективен при интерстициальном сиаладените и сиалозах, но требует осторожности при хроническом паренхиматозном сиаладените и синдроме Шегрена.
Лечение сиаладенита, особенно при острой форме или обострении хронической, обязательно включает медикаментозную терапию антибиотиками. Чаще всего используют синтетические или полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия, низкой токсичностью и проверены многочисленными клиническими исследованиями. Это позволяет более точно прогнозировать результат терапии и сократить время лечения и восстановления.
При выраженных болях дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только уменьшают боль, но и оказывают дополнительное противовоспалительное действие.
В некоторых случаях сиаладенит плохо поддается консервативному лечению, и тогда прибегают к хирургическим методам.
Если в протоке слюнной железы образовался камень или туда попало инородное тело, прием лекарственных препаратов не поможет. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Такие процедуры обычно выполняются амбулаторно стоматологом-хирургом. Под местной анестезией врач удаляет мешающий оттоку слюны предмет и обрабатывает проток антисептическим раствором. При необходимости назначаются антибактериальные препараты и средства для снятия боли и воспаления. Пациента обычно наблюдают несколько дней, а при необходимости проводят расширение протока (бужирование) и его промывание, чтобы восстановить нормальный отток слюны.
При частых обострениях хронического сиаладенита железистая ткань постепенно уплотняется и частично замещается соединительной тканью. В таких случаях может потребоваться удаление всей железы или ее части.
Ранее наличие камня внутри самой железы считалось главным показанием к операции, но с развитием современных методов лечения необходимость таких радикальных вмешательств стала встречаться реже.
Сегодня все более широкое применение получает эндоскопическая хирургия, которая значительно менее травматична. Современные гибкие эндоскопы проникают даже в самые мелкие протоки, позволяя провести визуальный осмотр, взять материал для гистологического анализа, раздробить и удалить камни и другие инородные тела. Видеоподдержка при таких операциях помогает минимизировать косметические дефекты в области лица и шеи.
Профилактика сиаладенита
Чтобы избежать сиаладенита, важно комплексно воздействовать на основные факторы, провоцирующие воспаление. Следование простым правилам позволяет снизить шанс возникновения как острой, так и хронической формы болезни.
Важное значение имеет гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов дважды в день, использование зубной нити и антисептических ополаскивателей препятствуют размножению бактерий в протоках слюнных желез. Важно своевременно лечить кариес, гингивит и другие стоматологические проблемы, чтобы исключить хронические очаги инфекции.
Поддержание водного баланса предотвращает сгущение слюны и образование камней. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день, а при повышенных нагрузках или лихорадке увеличивать объем потребляемой воды.
Источник: wayhomestudio / freepik.com
Хронический сиаладенит и пожилой возраст – условия, при которых необходима стимуляция слюноотделения. Рекомендуется регулярно жевать кислые фрукты, такие как яблоки или цитрусовые, использовать жевательную резинку без сахара или рассасывать леденцы с ксилитолом. Эти простые меры помогают естественным образом очищать протоки слюнных желез и поддерживать их нормальное функционирование.
Риск заболевания также снижает отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем могут сужать выводные протоки слюнных желез и ухудшать питание их тканей. У людей, которые курят, риск возникновения хронического сиаладенита в 3-4 раза выше, чем у некурящих.
Вакцинация против паротита (свинки) и гриппа помогает предотвратить вирусные формы сиаладенита. Особенно важно проводить ее детям и взрослым, которые не болели паротитом в детстве.
Регулярные посещения стоматолога (как минимум два раза в год), позволяют своевременно обнаружить первые симптомы сиаладенита. Людям, имеющим хронический сиаладенит, рекомендуется периодическое наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, а также контрольные УЗИ слюнных желез один-два раза в год.
Есть также ряд рекомендаций по питанию:
ограничение продуктов, способствующих образованию камней, например, слишком соленой или острой пищи;
включение в рацион продуктов, стимулирующих слюноотделение, таких как кислые фрукты и свежая зелень;
Особые меры рекомендованы для пациентов после лучевой терапии головы и шеи:
ежедневный легкий массаж слюнных желез;
использование специальных жевательных стимуляторов;
прием препаратов, улучшающих слюноотделение (курсом, только по назначению врача).
Часто задаваемые вопросы о сиаладените
Какой прогноз имеет лечение сиаладенита?
При раннем обращении к специалисту и адекватном лечении сиаладенит чаще всего успешно лечится. Рецидивы, как правило, бывают 1-2 раза в год, чаще всего весной и осенью.
Какие осложнения может вызвать сиаладенит?
Возможные осложнения делятся на несколько категорий:
Образование абсцесса – формирование гнойного очага внутри железы при присоединении инфекции.
Оптимальный метод терапии определяется стоматологом или хирургом после полного обследования. Самолечение недопустимо, так как оно повышает риск осложнений.
Если появляются сухость во рту, болезненность или припухлость в области слюнных желез, следует как можно скорее обратиться к врачу. Ранняя диагностика помогает остановить развитие воспаления и снизить риск осложнений.
Материал основан на следующих источниках:
Рыбалов О. В. и др. Кальцифицирующий сиаладенит. – 2003.
Иорданишвили А. К., Лобейко В. В. Заболевания слюнных желез в различном возрасте и их особенности //Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. – Т. 3. – №. 45. – С. 85-9.
Рунова Н. Б. Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез //Современные технологии в медицине. – 2011. – №. 3. – С. 152-156.
Изображение в шапке статьи: cookie_studio / freepik.com
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
