Тромбоз: симптомы и лечение – как не пропустить тревожные сигналы
Сохранить статью:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
Чем отличаются? Тромбоз, симптомы и лечение которого вызывают много вопросов — опасное состояние, при котором в кровеносных сосудах образуются сгустки крови, препятствующие нормальному кровотоку. Клиническая картина зависит от места локализации тромба: это могут быть отеки и боль в конечностях, одышка либо резкая боль в груди или животе.
Насколько это серьезно? Тромбоз опасен стремительным развитием и осложнениями (инсульт, инфаркт, ТЭЛА). Знание симптомов и принципов лечения ключ к спасению: чем раньше выявлена проблема и начата терапия, тем выше шансы на выздоровление и ниже угроза для жизни.
Понятие и механизм образования тромбов
Анализируя симптомы тромбоза и особенности его лечения, важно подчеркнуть, что речь идет о заболевании, при котором внутри сосудистого русла формируются плотные сгустки крови. Такие образования способны частично либо полностью блокировать нормальное движение крови, создавая угрозу для жизни и здоровья. Последствиями этого процесса могут стать тяжелые состояния — от инфаркта и инсульта до тромбоэмболии легочной артерии. При этом само по себе образование тромбов в организме является естественной защитной реакцией, направленной на предотвращение кровопотери при повреждении сосудов. Однако при сбое в равновесии между системами свертывания и разжижения крови данный механизм утрачивает свою физиологическую роль и превращается в опасную патологию.
Механизм образования тромба проходит поэтапно и начинается со следующих изменений:
Нарушение целостности сосудистой стенки.
При травмах, воспалении, операциях или атеросклерозе нарушается целостность эндотелия сосуда, что приводит к активации тромбоцитов и системы свертывания крови.
Замедление кровотока.
При застое крови усиливается склеивание тромбоцитов и образование сгустка. Такое состояние возможно при варикозной болезни, длительной неподвижности (после операций, во время перелетов) и сердечной недостаточности.
Источник: brgfx / freepik.com
Гиперкоагуляция или повышенная свертываемость крови.
Это состояние может быть обусловлено наследственными нарушениями (например, мутацией фактора V Лейдена), гормональными сдвигами (беременность, прием оральных контрацептивов), онкологическими процессами, обезвоживанием, а также использованием ряда лекарственных препаратов.
В зоне повреждения тромбоциты соединяются между собой, образуя первичную «пробку». После этого к ней присоединяются фибриновые нити, которые удерживают эритроциты и формируют плотный тромб.
Виды тромбоза
По типу сосудов
артериальный — развивается в артериях, чаще всего на фоне атеросклероза, и может стать причиной инфаркта или инсульта;
венозный — затрагивает вены (чаще всего речь идет о симптомах и лечении тромбоза нижних конечностей), представляет опасность развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
По месту расположения в венозной системе выделяют
тромбоз глубоких вен (ТГВ);
тромбоз поверхностных вен;
тромбоз в системе верхней или нижней полой вены
тромбоз вен таза;
тромбоз синусов мелких сосудов (к примеру, можно рассмотреть симптомы и лечение тромбоза сосудов глаза).
По характеру связи тромба со стенкой сосуда различают
окклюзивный — полностью закрывает просвет сосуда;
пристеночный — фиксирован к стенке и лишь частично сужает просвет;
флотирующий — имеет свободно колеблющийся «хвост», что связано с высоким риском отрыва;
смешанный — объединяет признаки нескольких форм.
По особенностям течения выделяют
мигрирующий — тромб перемещается по сосудам;
постинъекционный — возникает после инъекций или катетеризации.
По локализации вне конечностей различают
внутрисердечный — тромбы формируются в камерах сердца, например, при фибрилляции предсердий;
мезентериальный — поражение сосудов кишечника;
тромбоз центральной вены сетчатки — приводит к нарушению зрения;
синдром Бадда-Киари — обструкция вен печени.
Факторы риска при тромбозе
Тромбоз развивается, когда нарушается равновесие между процессами свертывания и разжижения крови, причем риск значительно увеличивается при одновременном воздействии нескольких факторов.
тромбофилия — наследственная предрасположенность к образованию тромбов;
генетические нарушения свертываемости, включая мутацию фактора V Лейдена и другие дефекты.
Пол и возраст:
чаще появляются симптомы тромбоза ног, при которых требуется правильное лечение у мужчин после 40 и у женщин после 50;
беременность и послеродовой период (до 6 недель) — вследствие гормональных изменений.
Низкая физическая активность:
длительное сидение или постельный режим (свыше 3 дней) — приводит к застою крови в венах;
работа или профессии с продолжительным сидением или стоянием (водители, офисные сотрудники).
Ожирение — избыточный вес увеличивает нагрузку на вены и способствует венозному застою.
Хирургические вмешательства и травмы — особенно на нижних конечностях или при переломах костей ног и таза.
Онкологические заболевания — рак увеличивает риск тромбоза из‑за биохимических изменений в организме.
Сердечно-сосудистые заболевания:
сердечная недостаточность;
атеросклероз;
мерцательная аритмия — способна вызывать образование тромбов в сердце.
Варикозное расширение вен — нарушает венозное кровообращение и способствует образованию тромбов.
Гормональные факторы:
заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
прием оральных контрацептивов.
Источник: freepik / freepik.com
Аутоиммунные и воспалительные заболевания:
антифосфолипидный синдром;
ревматоидный артрит;
болезнь Крона;
язвенный колит;
системная красная волчанка.
Обезвоживание — увеличивает вязкость крови.
Алкоголь и курение:
алкоголь вызывает обезвоживание (часто появляются симптомы для лечения тромбоза сетчатки глаза);
никотин приводит к сужению сосудов.
В группе риска
пожилые люди подвержены тромбозу из‑за старения сосудов и снижения физической активности;
люди с перенесенным тромбозом имеют высокий риск его повторного возникновения;
пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, хронические болезни легких или почечная недостаточность, подвержены повышенному риску тромбоза;
люди с экстремальным ростом — выше 190 см или ниже 160 см — согласно исследованиям, имеют повышенный риск тромбоза.
Симптомы тромбоза
Проявления тромбоза зависят от места расположения тромба, степени сужения сосуда и индивидуальных особенностей организма. Они могут быть едва выраженными или острыми, требующими срочного вмешательства.
Симптомы тромбоза глубоких вен, которые важно учитывать для лечения
быстро развивающийся отек конечности, который может охватывать всю ногу или участок ниже места закупорки;
тупая или давящая боль, усиливающаяся при ходьбе или физической нагрузке;
повышенная температура кожи в пораженной области, она ощущается теплой;
изменение окраски кожи — покраснение или синеватый оттенок из‑за нарушенного кровотока;
ощущение тяжести или распирания в конечности;
выраженное набухание поверхностных вен;
судорожные сокращения мышц ног.
Симптомы тромбоза поверхностных вен включают
тянущую или жгучую боль вдоль пораженной вены, ограничивающую подвижность;
отек над веной и покраснение кожи;
уплотнение, когда вена прощупывается как болезненный тяж или узелок под кожей;
локальное повышение температуры кожи в месте уплотнения;
повышенную чувствительность кожного покрова в области тромбоза.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают
внезапную одышку и затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха в покое или при легкой нагрузке;
острую колющую боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе или кашле;
учащенное сердцебиение;
кашель, иногда с примесью крови;
сильная потливость, слабость, головокружение;
предобморочные состояния или обморок.
При первых признаках тромбоэмболии легочной артерии нужно срочно вызвать скорую помощь.
Симптомы артериального тромбоза
в коронарных артериях (инфаркт миокарда): сильная сжимающая боль за грудиной, распространяющаяся в левую руку, лопатку, шею или челюсть; затрудненное дыхание; тошнота; холодный пот;
в мозговых артериях (инсульт): симптомом для выбора лечения такого тромбоза является резкая слабость либо онемение верхних конечностей и ног (нередко с одной стороны тела); нарушение речи; асимметрия лица; ухудшение зрения; потеря координации; сильное головокружение;
в артериях конечностей: внезапная острая боль; похолодание и побледнение кожи ниже закупорки; онемение и ощущение покалывания; слабый или отсутствующий пульс; мышечная слабость; невозможность двигать конечностью.
Другие формы тромбоза
Симптомы:
тромбоз центральной вены сетчатки: ухудшение или потеря зрения;
мезентериальный тромбоз (кишечника): внезапная острая боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, примесь крови в стуле;
геморроидальный тромбоз: поводом для лечения служат такие симптомы, как выпадение узлов,давящая боль, усиливающаяся при натуживании и дефекации, а также кровотечение из прямой кишки.
Базовые признаки:
ограничение подвижности и снижение функции органа или конечности вследствие нарушенного кровообращения;
в тяжелых случаях — общая слабость, повышение температуры и спутанность сознания.
На ранних этапах или при поражении глубоких вен тромбоз может практически не проявляться. При появлении любых настораживающих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.
Диагностика тромбоза
Диагностика проводится с использованием клинических осмотров, инструментальных исследований и лабораторных анализов.
Инструментальные методы
УЗИ с допплерографией — ключевой метод обнаружения тромбов в венах и артериях конечностей и брюшной полости. Позволяет определить наличие тромба, степень сужения сосуда и особенности кровотока.
КТ-ангиография — используется при симптомах для лечения ТЭЛА, тромбоза артерий внутренних органов, головного мозга, аорты. Обеспечивает детализированное визуальное отображение сосудов.
МРТ и МР-ангиография — применяются для выявления тромбов в труднодоступных областях, таких как тазовые вены или глубокие вены мозга.
Ангиография — метод с введением контрастного вещества в сосуд под рентген‑контролем, позволяющий точно установить локализацию и степень закупорки.
Источник: freepik / freepik.com
Лабораторные методы
D‑димер — показатель тромбообразования. Уровень повышается при активном тромбозе, однако может увеличиваться и при других состояниях, таких как воспаление, инфекция или беременность.
Коагулограмма — исследование, позволяющее оценить свертываемость крови и выявить склонность к повышенному тромбообразованию.
Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления, такие как лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Анализ на антитромбин III и белки C и S — позволяет определить дефицит природных антикоагулянтов.
Анализ на гомоцистеин — высокий уровень вещества ассоциируется с повышенным риском тромбозов.
С‑реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления, уровень которого может повышаться при тромбозе.
Клиническая оценка
опрос и осмотр пациента — позволяют выявить отеки, боли, одышку и другие симптомы;
функциональные тесты, такие как тесты Хоманса и Мозеса, используют при подозрении на тромбофлебит.
Дополнительные методы
ЭКГ и эхокардиография — используются при подозрении на ТЭЛА для оценки сердечной функции;
генетические тесты — предназначены для выявления наследственных тромбофилий, таких как мутация фактора V Лейдена или мутация протромбина.
При подозрении на тромбоз важно обратиться к врачу для полноценной диагностики и назначения соответствующего лечения.
Лечение тромбоза
Лечение назначается индивидуально с учетом места тромба, тяжести состояния и риска осложнений. Его проводят кардиолог, флеболог или сосудистый хирург.
Медикаментозная терапия
Антикоагулянты являются основным средством терапии: они препятствуют образованию новых тромбов и замедляют рост уже существующих.
прямые (гепарин, низкомолекулярные гепарины) — обычно применяются в виде инъекций на начальном этапе лечения;
непрямые (варфарин, ривароксабан, дабигатран) — применяются для продолжительной терапии после острого периода.
Тромболитики (алтеплаза, стрептокиназа) растворяют уже образовавшиеся тромбы. Их используют с осторожностью из‑за высокого риска кровотечений, только при острых тромбозах и необходимости срочно восстановить кровоток.
Дополнительные препараты:
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают боль и воспаление;
флеботоники — повышают венозный тонус и улучшают микроциркуляцию;
антибиотики — применяются при бактериальном воспалении.
Хирургическое лечение
Применяются при неэффективности лекарств, высоком риске отрыва тромба или угрозе жизни.
Тромбэктомия — операция по удалению тромба из сосуда, которая может проводиться через разрез (открытым способом) или через прокол с помощью катетера (эндоваскулярно).
Кроссэктомия (операция Троянова‑Тренделенбурга) — перевязка большой подкожной вены при восходящем тромбофлебите для предотвращения распространения тромба в глубокие вены.
Установка кава‑фильтра — устройство в нижней полой вене, которое улавливает тромбы и предотвращает их попадание в легкие.
Пликация нижней полой вены — сужение просвета сосуда с помощью прошивания для снижения риска тромбоэмболии.
Шунтирование — формирование обходного кровотока с помощью трубки, соединяющей участки сосуда выше и ниже тромба.
Эндартерэктомия — операция по удалению атеросклеротической бляшки через разрез сосуда в зоне тромбообразования.
Стентирование — внедрение в суженный участок сосуда полого каркасного устройства для восстановления нормального кровотока.
Баллонная ангиопластика — восстановление просвета сосуда с помощью баллона, который прижимает тромб к стенке сосуда.
Эндоваскулярная эмболэктомия — удаление свободного тромба с помощью специального инструмента через сосуд.
лечение должно проводиться только под наблюдением врача — самолечение опасно;
при подозрении на тромбоз следует незамедлительно обратиться к специалисту;
необходим регулярный контроль коагулограммы и УЗИ сосудов для оценки эффективности терапии.
Профилактика тромбоза
Профилактика тромбоза представляет собой комплекс мер, направленных на уменьшение риска образования тромбов. Основные направления включают корректировку образа жизни, рациональное питание, контроль состояния здоровья и специальные меры при повышенном риске.
Физическая активность и образ жизни
Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки — ходьба, плавание, гимнастика — способствуют улучшению кровообращения и предотвращают застой крови. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю.
Избегайте длительного сидения. При работе за столом или длительных поездках каждые 1–2 часа делайте разминку для ног: сгибайте и разгибайте стопы, вращайте голени.
Контроль веса. Избыточная масса повышает нагрузку на сосуды и риск венозного застоя, а снижение веса улучшает состояние сердечно‑сосудистой системы.
Алкоголь. Чрезмерное употребление приводит к обезвоживанию и нарушает работу сосудов, поэтому рекомендуется ограничивать его прием.
Источник: freepik / freepik.com
Контроль за здоровьем
Регулярные медицинские осмотры. Особенно важны для людей с факторами риска: варикоз, гипертония, диабет, наследственная предрасположенность, возраст старше 40 лет.
Анализ крови. Следите за уровнем холестерина, коагулограммой и D‑димером. При необходимости врач назначит антикоагулянты или другие препараты.
Контроль давления и сахара в крови. Гипертония и диабет увеличивают риск тромбоза.
Какие меры следует принять при повышенном риске
Компрессионный трикотаж. Используйте чулки или гольфы при варикозе, после операций и во время длительных поездок. Они поддерживают венозный отток и предотвращают застой крови.
Профилактика во время путешествий:
при авиаперелетах и длительных поездках на автомобиле делайте разминку каждые 1–2 часа;
ограничьте кофеин и алкоголь, пейте больше воды;
носите компрессионные чулки.
После операций и травм: ранняя активизация, лечебная физкультура, использование эластичных бинтов или компрессионных чулок — по рекомендации врача.
Медикаментозная профилактика
Прием антикоагулянтов или антиагрегантов возможен только по назначению врача; самолечение категорически недопустимо.
Часто задаваемые вопросы о симптомах и лечении тромбоза
Может ли тромбоз протекать без симптомов?
Да, особенно опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Около половины случаев протекает практически бессимптомно, из-за чего заболевание часто выявляют только при возникновении осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Всегда ли необходимо оперировать тромбоз?
Нет. Чаще всего лечение при симптомах венозного тромбоза, а также легочной артерии, проводится консервативно с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов. Хирургическое вмешательство — тромбэктомия, установка кава‑фильтра или пликация нижней полой вены — применяется только при высоком риске отрыва тромба, наличии флотирующих тромбов, массивных тромбозах или при неэффективности консервативной терапии.
Можно ли вылечить тромбоз народными способами?
Самолечение и народные методы недопустимы — они могут вызвать прогрессирование болезни и серьезные осложнения. Лечение должно проводиться под наблюдением врача с применением проверенных медицинских методов.
Сколько по времени лечится тромбоз?
Комплексное медикаментозное лечение обычно продолжается не менее двух недель. После отмены препаратов врач может назначить профилактические средства для предотвращения новых тромбов и дать рекомендации по устранению причин болезни — активный образ жизни, диета, лечение эндокринных нарушений. Пациентам, перенесшим тромбоз, рекомендуется ежегодное контрольное обследование из‑за риска рецидива.
Таким образом, знания о симптомах венозного тромбоза и принципов его лечения помогают сохранить здоровье и предотвратить серьезные осложнения. При появлении любых подозрительных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу — только специалист способен точно поставить диагноз и назначить безопасное и эффективное лечение.
Материал основан на следующих источниках:
Чернуха Л. М. и др. Тромбоз глубоких вен. От патогенеза к лечению //Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2010. – Т. 11. – №. 4. – С. 475-478.
Бурлева Е. П., Белова А. Д. Тромбоз глубоких вен конечностей: взгляд на госпитальное лечение //Уральский медицинский журнал. – 2009. – №. 1. – С. 29-34.
Селиверстов Е. И. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов //Рекомендации российских экспертов. Флебология. – 2023. – Т. 17. – №. 3. – С. 152-296.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
