Голеностопный сустав: возможные проблемы и лечение
Сохранить статью:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
Какие болезни? Голеностоп – сустав, который ежедневно подвергается нагрузкам. Из-за этого он часто становится мишенью для различных заболеваний (артрита, артроза) и травм (растяжения связок и переломов). Они вызывают боль, отек и ограничивают подвижность.
Как лечить? Лечение зависит от диагноза и может включать медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру или операцию. Важно своевременно обратиться к врачу для точной диагностики, чтобы избежать осложнений и восстановить функции сустава.
Причины боли в голеностопном суставе
Травматические повреждения
Травма голеностопа может спровоцировать болевой синдром в этой области.
Среди наиболее распространенных видов повреждений выделяют:
Ушиб голеностопного сустава. Это одна из самых частых травм. Возникает при прямом механическом воздействии, например, при падении или ударе.
Разрыв в области связок голеностопного сустава или их растяжение. Чаще всего страдает передняя таранно-малоберцовая связка, что происходит из-за резкого подворачивания стопы. Такие травмы особенно характерны в зимний период.
Травмы ахиллова сухожилия. Разрыв или повреждение ахилла характерны для людей, занимающихся активными видами спорта или танцами. Такие травмы возникают при резких прыжках, падениях или чрезмерной нагрузке на сухожилие.
Переломы и комбинированные травмы. В большинстве случаев наблюдается изолированный перелом лодыжек или сочетание перелома с подвывихом стопы.
Источник: Drazen Zigic/ freepik.com
Дегенеративно-дистрофические патологии суставов
Дегенеративные изменения в суставах связаны с нарушением обмена веществ и ухудшением кровоснабжения тканей. Это приводит к постепенному разрушению костных структур, хрящевой и окружающих мягких тканей. Среди таких патологий выделяют:
Артроз голеностопного сустава. Остеоартроз чаще встречается у людей пожилого возраста, но может возникать и у молодых пациентов, особенно после перенесенных травм. На начальных стадиях заболевания наблюдаются ноющие боли, которые локализуются под передней и боковой поверхностями сустава. Болевые ощущения обычно усиливаются к вечеру или после длительной нагрузки и стихают после отдыха.
Остеохондропатии. Одним из примеров является поражение ладьевидной кости стопы, известное как болезнь Кёллера I. Эта патология чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-7 лет. Заболевание развивается из-за образования очагов асептического некроза, вызванного нарушением кровоснабжения костной ткани.
Заболевания воспалительного характера
Воспаление сустава на ноге в области голеностопа, а также его связок часто возникает из-за асептических процессов, спровоцированных чрезмерной или неправильной нагрузкой, например, избыточной массой тела, длительным ношением обуви на высоком каблуке, деформацией стопы (например, плоскостопие) или интенсивными тренировками.
Источник: freepik/ freepik.com
В отдельных случаях воспалительные процессы развиваются из-за инфекции, которая проникает в ткани через повреждения кожи или распространяется с кровотоком из других очагов в организме.
К числу воспалительных патологий, которые вызывают болевые ощущения в голеностопном суставе, относятся следующие:
Тендинит ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс в ахилловом сухожилии нередко встречается у спортсменов-легкоатлетов. В некоторых случаях заболевание может быть спровоцировано длительным приемом антибактериальных препаратов, относящихся к группе фторхинолонов.
Синовит. Это воспаление внутренней оболочки сустава, которое часто развивается как осложнение при острых или длительно текущих заболеваниях голеностопа.
Бурситы. Воспаление околосуставных сумок, таких как ахиллобурсит, или бурсит в области лодыжек, часто возникает из-за чрезмерных нагрузок, травм или на фоне ревматических заболеваний. Патология характеризуется выраженным отеком голеностопного сустава, который постепенно усиливается, интенсивными жгучими или распирающими болями, локализующимися в задней или боковой частях сустава.
Вирусный артрит. Поражение суставов при вирусных инфекциях (корь, ветрянка, гепатиты В и С) часто возникает в продромальной стадии, предшествуя основным симптомам, таким как сыпь или желтуха.
Туберкулезный артрит. Чаще встречается у пожилых пациентов и детей, страдающих туберкулезом легких.
Гонококковый артрит. Развивается примерно у 5 % пациентов с гонореей, чаще у молодых женщин. Проявляется асимметричным воспалением голеностопных и коленных суставов.
Бруцеллезный артрит. Воспаление суставов — одно из самых распространенных проявлений бруцеллеза, встречающееся примерно у 90 % пациентов. Характеризуется симметричными ноющими или тянущими болями, которые затрагивают крупные суставы и позвоночник.
Гнойный артрит. Гнойное воспаление в голеностопном суставе чаще всего развивается как осложнение открытых переломов или остеомиелита нижних отделов большеберцовой кости. Сопровождается интенсивной, пульсирующей и распирающей болью, выраженным отеком, покраснением кожи и локальным повышением температуры в области сустава.
Ревматологические патологии
Болевые ощущения в голеностопе часто служат признаком ревматических нарушений. Развитие таких заболеваний связано с аутоиммунными процессами, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие собственные ткани, включая клетки синовиальных оболочек суставов.
Наиболее распространенные ревматические патологии:
Ревматоидный артрит. Чаще встречается у молодых женщин (30-40 лет). Характеризуется системностью процесса с симметричным вовлечением нескольких суставов (особенно кистей рук), но может дебютировать и с голеностопа.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Встречается у молодых мужчин. Основными мишенями заболевания являются позвоночник, крестцово-подвздошные суставы, крупные суставы и места прикрепления сухожилий (энтезисы) в нижних конечностях. Боль в голеностопе при этой патологии обычно слабо выражена, но отличается постоянством.
Псориатический артрит. Связан с тяжелыми формами псориаза. Характеризуется асимметричным поражением суставов, которое постепенно прогрессирует и может приводить к инвалидности. В голеностопе отмечаются умеренные ноющие боли, легкая отечность и характерный бордово-синюшный оттенок кожи в области сустава.
Ревматическая лихорадка. Артрит выступает основным признаком ревматизма. Типичны кратковременные суставные боли, возникающие через 7-10 дней после острой стрептококковой инфекции, поражающей дыхательные пути. Суставы отекают, а их подвижность снижается.
Реактивный артрит (синдром Рейтера). Возникает после урогенитальных (хламидиоз, микоплазмоз) или кишечных (шигеллез, дизентерия) инфекций. Чаще поражает молодых людей, проявляясь асимметричным воспалением суставов, сухожилий и энтезисов нижних конечностей.
Коллагенозы. Это группа системных заболеваний соединительной ткани, включающая красную волчанку, склеродермию и дерматомиозит. Для них характерна многогранная клиническая картина с вовлечением кожи, внутренних органов и суставов, включая голеностоп.
Воспалительные заболевания кишечника. Боль в голеностопе иногда связана с патологиями кишечника, такими как болезнь Крона, язвенный колит или болезнь Уиппла.
Системные сбои метаболизма
При определенных патологиях избыточная выработка или недостаточное выведение некоторых веществ приводит к накоплению белков или ионов металлов в тканях внутренних органов и суставов. Боли в голеностопе могут возникать при следующих метаболических нарушениях:
Подагра. Возникает из-за избыточного образования мочевой кислоты, недостаточного выведения из организма и отложения ее в суставах. Приступы боли провоцируются жирной пищей или алкоголем.
Амилоидоз. Сопровождается накоплением амилоида — патологического белка. Поражение суставов носит деструктивный характер, напоминая ревматоидный артрит: утренняя скованность, боли в нескольких суставах, которые усиливаются в покое и ослабевают при движении.
Гемохроматоз (бронзовый диабет). Накопление пирофосфата кальция вызывает хондрокальциноз. Суставные боли могут быть хроническими, как при артрозе, или острыми, напоминающими подагру.
Онкологические и опухолеподобные состояния.
Боль в голеностопе в редких случаях может быть связана с опухолями или образованиями, напоминающими опухоли. К таким патологиям, провоцирующим болевые ощущения в этой области, относятся:
Доброкачественные опухоли: синовиальный хондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит. Обычно поражается один сустав. Симптомы развиваются постепенно: боли слабые, тупые, но со временем усиливаются.
Злокачественные новообразования: синовиальная саркома, хондросаркома и метастазы из других органов. Боль сильная, разлитая, может отдавать в голень, усиливается с ростом опухоли и приводит к серьезным ограничениям движений.
Лечение голеностопного сустава
Для лечения заболеваний голеностопа применяют консервативные и хирургические методы. Чаще всего используют первый подход.
Период лечения делится на три фазы:
Острая фаза (защиты)
В этот период наблюдаются воспаление, отек и боль. Основные задачи: снижение отека и воспаления, обезболивание, применение физиотерапии, фиксация голеностопного сустава (гипс, ортез), осторожные пассивные движения, массаж (с учетом противопоказаний) и статические нагрузки на мышцы.
Фаза восстановления подвижности
Воспаление и боль стихают. Меры реабилитации: уменьшение отека, физиотерапия, функциональные ортезы, восстановление подвижности, массаж, тренировка мышц, развитие баланса и координации, активация и укрепление мышц стопы, повышение их выносливости.
Источник: freepik/ freepik.com
Функциональная фаза
Воспаление снято, боль появляется только при максимальной амплитуде движений. Завершающий этап: контроль отека после нагрузок, растяжка мышц, ортезы при активности, ЛФК и укрепляющие упражнения.
Виды ортезов для голеностопного сустава
Фиксация голеностопа — неотъемлемая часть реабилитации. Чтобы обеспечить правильное анатомическое положение поврежденного сустава, используются ортезы.
Ортезы делятся на три типа в зависимости от степени фиксации: легкие, средние и жесткие. Легкие ортезы используют при небольших травмах, для постепенного возвращения к спорту после операций или в качестве профилактики.
Жесткие ортезы необходимы при серьезных повреждениях или после сложных хирургических вмешательств, таких как восстановление ахиллова сухожилия.
Ортезы средней фиксации подходят для большинства случаев, когда нужно обеспечить стабильность и защиту связок и суставной капсулы.
Ортезы легкой фиксации
Ортезы изготавливаются из эластичных материалов без ребер жесткости. Такие бандажи на голеностопный сустав применяются при ушибах, растяжениях, легких вывихах, а также в спорте для снижения нагрузки.
Эластичные ортезы удобны: они незаметны под одеждой, не требуют смены обуви и могут носиться круглосуточно, в том числе детьми.
Ортезы из эластичных материалов с ребрами жесткости. Они предназначены для людей с хронической нестабильностью, а также повреждением голеностопного сустава средней тяжести, в послеоперационной реабилитации.
Эти изделия не только обеспечивают надежную поддержку, но и оказывают массажный и согревающий эффекты, что помогает ускорить восстановление сустава.
Ортезы полужесткой фиксации
Ортезы из эластичных, но прочных материалов, дополненные ребрами жесткости и регулируемыми фиксаторами.
Степень поддержки можно настраивать под индивидуальные нужды с помощью шнуровки или липучек, что особенно удобно в процессе реабилитации. Такие ортезы применяются при травмах, сильной нестабильности голеностопа, вялых параличах стопы и других нарушениях.
Источник: pvproductions/ freepik.com
Ортезы жесткой фиксации
Этот тип изделий полностью обездвиживает стопу при переломах голеностопного сустава. Они изготавливаются из прочного медицинского пластика, имеют жесткие элементы и мягкую внутреннюю подкладку.
Конструкция включает специальные вырезы, которые обеспечивают индивидуальную подгонку и улучшают воздухообмен.
Внутренние подкладки изготавливаются из мягких, дышащих материалов, что обеспечивает комфорт даже при длительном ношении ортеза. Чехлы съемные — их легко надевать и чистить.
Шарнирная конструкция позволяет регулировать угол сгибания и разгибания голеностопа в заданных пределах. Резиновая подошва обеспечивает устойчивость и предотвращает скольжение.
Часто задаваемые вопросы о голеностопном суставе
Для чего накладываются тейпы на голеностопный сустав?
При травмах голеностопа и других повреждениях нижних конечностей широко применяется тейпирование — метод фиксации с использованием эластичных липких лент.
Тейпы изготавливаются из хлопка с нейлоновыми волокнами, а их клейкая сторона обеспечивает прочное сцепление с кожей. Такая повязка может оставаться на месте до пяти дней, не требуя замены.
В каких случаях требуется операция по эндопротезированию голеностопного сустава?
Эндопротезирование (замена сустава) голеностопа обычно выполняется при запущенном артрозе с сильным повреждением суставных структур.
К более редким показаниям относятся кисты в области сустава, выраженные деформации и костные наросты, которые нарушают подвижность конечности и нуждаются в удалении.
Что делать при синовите голеностопного сустава?
Лечение проводится комплексно, с учетом терапии основного заболевания. Голеностоп фиксируют давящей повязкой, которую необходимо ослаблять каждые 2-3 часа, а в сложных случаях применяют гипсовый лонгет.
Для снятия воспаления при асептических синовитах используют НПВС и физиотерапию: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При избыточном скоплении жидкости в голеностопном суставе проводят пункцию. В отдельных случаях в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.
Голеностопный сустав — это подвижное соединение костей голени с нижним отделом стопы. Большинство заболеваний этой области связаны с острыми или хроническими воспалительными процессами (артритом) или дегенеративно-дистрофическими изменениями (артрозом).
Основные симптомы включают боль, отек, покраснение и локальное повышение температуры в области сустава.
Лечение подбирается в зависимости от причины заболевания. Болевой синдром обычно устраняется после полного курса терапии.
Для купирования острой боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — как в форме таблеток для приема внутрь, так и в виде мазей для местного применения. Дополнительно могут быть полезны массажеры для голеней.
В ряде случаев, особенно при тяжелых патологиях, требуется хирургическое вмешательство. Во время лечения важно минимизировать нагрузку на пораженный сустав.
Изображение в шапке статьи by: EyeEm/ freepik.com
Материал основан на следующих источниках:
Фомичев В. А. и др. АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА КАК ОПТИМАЛЬНАЯХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) //Кафедра травматологии и ортопедии. – 2019. – №. 4. – С. 18-26.
Бойков В. П. и др. Болевой синдром при повреждениях и заболеваниях голеностопного сустава и стопы //Медицинская сестра. – 2013. – №. 1. – С. 28-30.
Морозов А. М. и др. Вопросы формирования боли и обезболивание у спортсменов с травмой капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава //Спортивная медицина: наука и практика. – 2020. – Т. 10. – №. 1. – С. 37-45.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
Источник: Drazen Zigic/ freepik.com
Источник: freepik/ freepik.com
Источник: freepik/ freepik.com
Источник: pvproductions/ freepik.com
