Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
30.10.2025
224
Сохранить статью:
Что такое? Ортопедическая стоматология – раздел общей стоматологии. Врачи-ортопеды занимаются диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений и восстановлением строения и функций зубочелюстной системы человека.
Какие методы использует? В ортопедической стоматологии главным способом лечения является протезирование. На сегодняшний день протезы представлены в широком ассортименте, они изготавливаются из высококачественных материалов, что делает их практически невидимыми во рту и значительно увеличивает комфорт при ношении.
С момента начала цивилизации люди столкнулись с проблемой зубной боли и разрушения этих органов. Ученые нашли доказательства того, что уже в бронзовом веке человечество познакомилось с кариесом, с завистью поглядывая на животных, которые этих недугов не имели. Однако человек не был бы разумным существом, если бы не пытался решить проблему, используя находчивость и изобретательность. Да, лечить эти органы, особенно без боли, люди не смогут еще очень долго, но первым попыткам восстановить зубной ряд уже несколько тысяч лет.
Первопроходцами в области ортопедической стоматологии считаются жители Древнего Египта. Известны находки конструкций из проволоки с закрепленными на ней имитациями зубных единиц, сделанными из слоновой кости и прочих материалов. Такие изделия надевались на здоровые органы и закрывали потери в ряду. В частности, во время раскопок в Долине царей в гробнице фараона Хефрена историками был обнаружен деревянный зубной протез. Время его правления – 2558–2532 гг. до н. э.
Можно смело утверждать, что не было в истории человечества такой цивилизации, где не пытались бы так или иначе решить задачу протезирования. Так, этруски, жившие на Апеннинском полуострове в 9–6 вв. до н. э., применяли для этого натуральные человеческие зубы на золотой основе.
У древних римлян специалистами по протезированию были ювелиры и… парикмахеры. При всей неоднозначности традиция оказания стоматологических услуг цирюльниками существовала много столетий, надолго пережив времена античности. У средневековых европейцев, например, весь комплекс зубоврачебных услуг, включая удаление, протезирование и даже отбеливание зубов, производился в парикмахерских.
В отличие от Европы на Востоке стоматологами всегда были врачи. Одним из первых специалистов в зубном протезировании был арабский доктор Абуль-Касим (936–1013 гг.), который оставил после себя энциклопедию «Ат-тасриф ли манн аджиза ан ат-талиф». Собрание медицинской мудрости включает в себя 30 томов.
Основоположником ортопедической стоматологии как раздела знаний в Европе был врач Н. Андри (1658—1742) из Франции. Именно он и ввел в практику понятие «ортопедия», хотя изначально термин применялся к исправлению дефектов тела у детей. Большую роль в развитии протезирования зубов сыграл французский доктор П. Фошар. Он издал в 1728 г. монографию «Зубная хирургия, или Трактат о зубах».
Книга стала руководством для стоматологов, в ней было описание протезов, методов исправления прикуса, технологии установки искусственных зубов при помощи штифтов. Знаменитым хирургом-ортопедом был голландец Н. Бидлоо (1674—1735 гг.). В 1710 г. он опубликовал труд по вопросам общего протезирования, включая и зубную сферу.
В то время в качестве материалов в ортопедической стоматологии использовались органы животных (лошадей, собак), кости зверей, слоновые, а также зубы, приобретенные у людей или изъятые у погибших солдат. Примечательно, что любое крупное сражение (а воевали в Европе тогда регулярно) вело к снижению цен на протезы.
Источник: freepik / freepik.com
Общеизвестный факт, после битвы у Ватерлоо погибших было столь много, что зубы после боя продавали мешками на вес по очень низкой цене. Та же самая ситуация отмечалась в США в ходе Гражданской войны. Вот так стоимость услуг по протезированию длительное время определялась военными действиями.
Если говорить о по-настоящему первых опытах протезирования зубов в Европе, то пальму первенства стоит отдать французскому медику А. Парэ (1510–1590 гг.). Знаменитый хирург начинал карьеру парикмахером, что не стало препятствием для изобретения стоматологических протезов.
Конструкция состояла из зубов, собранных в блоки и крепившихся на родных органах пациента золотой проволокой. Фактически он повторил идею, родившуюся еще в Древнем Египте, правда, не зная об этом. Объективно говоря, врач пошел дальше, и кроме самого протеза он придумал обтуратор для выправления дефектов неба.
Следующий шаг в протезировании зубов сделали Клод Мутон и Лоренц Хейстер. Первый в 1764 г. придумал кламмеры, специальные приспособления, благодаря которым изделие фиксируется на челюсти. Второй в 1781 г. изобрел протез, имеющий основу из металла и облицовку из эмали розового цвета для имитации естественного цвета десны.
В 1774 г. французский аптекарь Алексис Дюшато предложил изготавливать искусственные зубы из фарфора, а окончательно идею довел до практического применения его друг врач Дюбуа де Шеман в 1789 г. Но стоматологические протезы из фарфора получили распространение только с середины 19 в.
1938 год стал точкой отсчета в применении акриловой пластмассы. Одним из завершающих аккордов в этом направлении было создание бюгельного протеза (от немецкого «Bügel» – дуга).
Каковы цели ортопедического лечения в стоматологии?
Зубочелюстная система человека предназначена для перемалывания пищи. Если этот процесс происходит правильно, тогда пищеварительная система работает в штатном режиме. Усвоение продуктов осуществляется нормально, не сказываясь негативно на состоянии здоровья. Если отсутствуют одна или несколько зубных единиц, то полноценно осуществить жевательную функцию не выйдет. Подобная проблема зачастую актуальна для пожилых людей, больных, у которых диагностирован пародонтоз либо челюстные травмы.
Зубные протезы в этом случае смогут решить проблему. Также с задачей восстановления жевательной функции справятся импланты, которые помогут надежно зафиксировать коронки или мосты. Они заменяют корни зубов и способны выдержать нагрузки во время перемалывания пищи.
Некоторый дискомфорт человек будет испытывать в первые несколько дней, так как требуется адаптироваться к конструкциям в ротовой полости. При восстановлении жевательной функции стоматолог-ортопед и специалист-ортодонт обычно работают вместе. Иногда нужно исправить прикус, чтобы равномерно распределить нагрузку. На помощь приходят брекеты – системы и элайнеры.
Спасение зубов пациента – совокупность методов, направленных на укрепление и восстановление единиц, имеющих повреждение, чтобы избежать удаления их хирургическим способом. В ортопедии это приоритетная задача. Обычно применяются коронки, которые устанавливают на зубы или культевые вкладки.
Цельнолитая культевая вкладка ― единая блочная конструкция, которую устанавливают в корне органа для последующей фиксации будущей коронки. Она является несъемным протезом (штифтом), введенным в корневой канал. Данным способом удается спасти зубную единицу даже если полностью разрушены ее стенки.
Современная медицина акцентируется на сохранении органов. В стоматологии это значит, что медики стремятся спасти натуральные зубы пациента. В том случае, когда это сделать нельзя, в дело вступают технологии, целью которых будет максимально качественно имитировать родные органы при помощи коронок, мостов и имплантов.
Когда применяются культевые вкладки в качестве протезов в ортопедической стоматологии?
Адентия — отсутствие одного или нескольких зубных единиц в ряду. Полная адентия – утрата всех этих органов. В 1 % случаев это врожденное состояние, в остальном – приобретенное из-за травм, заболеваний, возрастных изменений.
Методами терапии в данном случае могут быть:
В случае отсутствия лечения адентия ведет к изменениям черт лица: губы западают, отчетливо проявляются носогубные складки, опускаются уголки рта. Лицо и шея визуально выглядят более морщинистыми.
Источник: freepik / freepik.com
Страдают не только внешний облик, но и функциональность челюсти. Человек не может полноценно пережевывать пищу, что негативно сказывается на состоянии ЖКТ.
Проблемы со смыканием челюстей ведут к возникновению патологий височно-нижнечелюстного сустава, из-за чего может отмечаться головокружение, шум в ушах, боль в районе шеи. Также пациенты с адентией зачастую имеют нарушения речи. После утраты фронтальной группы зубов меняется звукоизвлечение, произнесение становится неразборчивым, ухудшается дикция.
Возможность красиво улыбаться делает человека привлекательным, повышает его уверенность в себе, облегчает процесс коммуникации с окружающими.
Главный метод ортопедической стоматологии в данном случае – это установка виниров, которые являют собой микропротезы в виде декоративных накладок на зубы. Стоматолог-ортопед с их помощью улучшает эстетику фронтальной области рядов, обеспечивая маскировку всякого рода дефектов и повреждений.
Виниры производятся из следующих материалов:
Такая масса характеризуется прочностью и красивым внешним видом благодаря тому, что материал повторяет естественную прозрачность и цвет эмали. Эти протезы фактически неотличимы от естественных зубов. Однако они более сложные в производстве и фиксации.
Это тип протезов производится из стоматологических пломбировочных материалов. Они отличаются меньшей прочностью, нежели керамические, зато быстрее устанавливаются.
Виниры применяются в протезировании, если у больного диагностированы:
Виниры способны убрать массу дефектов, создающих проблемы с эстетикой лица. Они позволяют улыбаться открыто и красиво, а какой тип протезов подобрать в каждом конкретном случае, подскажет специалист, проанализировав состояние зубов пациента.
Это непроизвольное скрежетание зубами, которое чаще всего происходит во сне. Причины возникновения патологии:
Бруксизм может привести к повреждению зубов, болям в области челюсти и головным, другим осложнениям.
Специалист определит истоки недуга, после чего укажет точки максимального соприкосновения челюстей, на которые приходится самая большая нагрузка. Процесс лечения потребует комплексного подхода, когда кроме устранения причин патологии потребуются еще и мероприятия по восстановлению имеющегося ущерба.
Источник: prostooleh / freepik.com
Виды мероприятий в ортопедической стоматологии, которые врач может произвести в ходе лечения бруксизма:
Для сохранения целостности органов больному может быть изготовлена каппа из мягкого материала. Ее делают по индивидуальной форме, надевают на время сна, чтобы уменьшить истирание зубной эмали, разгружая жевательные мышцы.
Это корректирование рельефа поверхностей зубов, прилегающих друг к другу для снижения нагрузки на челюсти, равномерного распределения давления по всему ряду и снижению опасности травмирования мягких тканей.
Это электростимуляция определенных участков челюстного аппарата. Проводится при помощи специального прибора. Процедура позволяет жевательным мышцам расслабиться, положение челюсти приходит в норму, улучшается кровообращение в тканях.
Лечение патологий прикуса и нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с помощью окклюзионных шин. Персонально сделанные силиконовые изделия, напоминающие каппу, применяют для снятия напряжения жевательных мышц и восстановления положения ВНЧС.
Исправление его проводят с использованием брекет-систем или элайнеров. Данные конструкции фиксируют органы в правильном положении, устраняют неправильное смыкание челюстей и не допускают возврата бруксизма.
На этом этапе для восстановления поврежденных единиц используют весь арсенал, имеющийся в распоряжении стоматолога-ортопеда: пломбы, виниры, вкладки, коронки, мосты или импланты.
Существуют разные варианты дифференцирования проблем зубных рядов. Зачем это нужно?
Классификация по Кеннеди в ортопедической стоматологии включает в себя четыре группы в зависимости от имеющихся проблем:
Потеряны жевательные единицы на концах ряда.
Утрачены жевательные органы на одной стороне на одном конце ряда.
Отсутствующий орган с двух сторон окружен единицами и является моляром или премоляром.
Отсутствуют передние резцы, но по бокам органы сохранились.
Источник: senivpetro / freepik.com
Данная классификация носит слишком общий характер. Поэтому для уточнения применяют методику другого стоматолога, О. С. Апплгейта (O. C. Applegate):
Вычленяются два класса, каждый из которых делится на подгруппы:
Хочется отметить, что ни одна из приведенных методик не способна дать полную клиническую картину со всеми нюансами и особенностями, равно как и предложить оптимальный вариант протезирования.
Придя на прием к специалисту-ортопеду, больной сначала проходит тщательное обследование. Существуют основные и дополнительные способы его проведения.
Главные методы обследования в ортопедической стоматологии:
На данном этапе врач определяет, что беспокоит больного непосредственно сейчас. Уточняются конкретные проблемы: сложно пережевывать пищу, присутствует подвижность единиц, есть чувствительность в некоторых отделах, болевые ощущения во время жевания в районе ВНЧС, кровоточат десны, болят органы, на которые установлены стоматологические протезы либо изделие натирает десну, может быть, оно плохо закреплено.
Стоматолог выясняет, насколько продолжительны по времени озвученные пациентом проблемы.
Источник: freepik / freepik.com
Сбор общего анамнеза:
Потом предметом осмотра становится ротовая полость, составляется зубная формула. Это краткая таблица. В ней напротив каждой единицы стоматолог отмечает, замечен ли кариес или иное заболевание, имеется ли коронка, степень разрушения органа и факт его подвижности. Ниже таблицы указывают наличие зубного налета, характер и локализацию его размещения. Отмечается состояние слизистой оболочки: цвет, степень увлажнения, видимые патологии.
После этого специалист фокусирует внимание на тех зубах, в отношении которых высказал жалобы пациент: их состояние, место в ряду, стадия стираемости, подвижность, степень обнажения корней, чувствительность во время зондирования и от температурных колебаний, а также наличие и размер десневых пародонтальных карманов.
Оценивается состояние пломб либо кариозных дефектов, стоматологических конструкций (съемных и нет): целостность вкладок, коронок, протезов, насколько хорошо зафиксирована, в какой степени соответствует границам. Отдельное внимание доктор обращает на прикус – способ смыкания зубов, что также может дать информацию о возможных причинах патологии.
К дополнительным методам обследования в ортопедической стоматологии можно отнести:
Чаще всего пациентам делают ортопантомограмму (ОПТГ) – снимок челюстей и всех зубов. В этом случае можно рассмотреть картину в целом и определить, какие методы обследования могут еще понадобиться. Для конкретизации информации по отдельным единицам делают прицельные внутриротовые рентгенограммы. Это небольшие снимки, на которых помещаются 1–3 зуба. Здесь можно получить крупное и более четкое изображение органа, и рассмотреть те детали, которые сложно увидеть на панорамном рентгене.
Фактически, это более продвинутый вариант рентгенологического снимка. В результате будет получено не плоскостное изображение с одного ракурса, а объемная картинка. Для определения серьезной ортопедической работы компьютерная томография крайне важна.
МРТ дает массу важной информации о состоянии тканей (мышц, хрящей, связок) ВНЧС.
Это специализированная методика обследования ВНЧС. Аппаратно делают запись амплитуды движений сустава.
Еще один аппаратный метод исследования, на этот раз электрической активности мышц.
Проведя все необходимые обследования, стоматолог определяет диагноз. Составляется план лечения. Каждому диагнозу соответствует свой протокол воздействия и требования к состоянию ротовой полости. В ортопедии заключения ставят только после тщательного обследования.
Какие решения можно предложить человеку в данном направлении?
Источник: wavebreakmedia_micro/ freepik.com
В ортопедической стоматологии протезирование является важным направлением деятельности. Оно дает возможность восстановить эстетику лица, вернуть главные функции зубочелюстного аппарата. Технологии, применяющиеся в ортопедической стоматологии, позволяют на данный момент создавать три типа протезов.
Несъемные конструкции (коронки и протезы), сделанные из следующих материалов:
Съемные ортопедические конструкции в стоматологии могут быть следующими:
Характеризуются наличием металлической основы с опорно-удерживающей конструкцией. Преимущества изделия:
В качестве основного достоинства отмечают хорошую биосовместимость стоматологических конструкций со слизистой оболочкой ротовой полости. Данный тип протезов используют для замещения зубных единиц, а также частичных либо полных дефектов.
В случае отсутствия зуба применяют этот тип изделий для временного или постоянного ношения.
При таком подходе специалистами обычно используется металлокерамика и металлопластмасса. Получившийся протез с одной стороны выдерживает нагрузки во время жевания, а с другой – изделие врач-стоматолог всегда может снять при необходимости.
Предметом последней будет вся совокупность вопросов, связанных с проблемой орального здоровья и сохранности зубов. Доктор общей практики диагностирует и организует лечение заболеваний ротовой полости и органов челюстно-лицевой области. Он же осуществляет профилактику возникновения патологий зубочелюстной системы и производит неотложную медицинскую помощь. Специалист ортопедической стоматологии занимается восстановлением целостности ряда костных органов ротовой полости, включая работы по протезированию.
Данная группа медиков специализируется на вопросах, связанных с исправлением неправильного положения зубов и челюстей, корректировкой прикуса. Предмет их деятельности – обеспечение правильного расположения единиц и гармоничное соотношение челюстей, что улучшает эстетику улыбки и повышает функциональность жевательного аппарата. Для этого применяются специальные ортодонтические аппараты: брекет-системы, съемные пластинки и элайнеры.
К нему имеет смысл обратиться, если:
Для ортопедической стоматологии восстановление зубов и поддержание здоровья ротовой полости является ключевой задачей. Целью будет не только исправление дефектов, связанных с зоной улыбки человека, но и возвращение нормальной функциональности зубного ряда. Это позволит укрепить здоровье организма в целом.
Современные методы лечения и материалы способны дать пациентам изделия, которые обеспечат уверенность и удобство. Любые проблемы, связанные с зубами или челюстью – это сигнал о необходимости обратиться за помощью к ортопеду. Он даст профессиональные рекомендации по организации лечения.
