Костная пластика при имплантации

Для чего делают? Костная пластика применяется в стоматологии для увеличения объема альвеолярного отростка. После потери или удаления зуба кость начинает истончаться, и, если вовремя не установить имплант, необходимо ее предварительное наращивание.

Как делают? Есть несколько протоколов выполнения операции по пластике – направленная костная регенерация, синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка и подсадка костного блока. Выбор зависит от того, где будет устанавливаться имплантат.

Костная пластика при имплантации зубов

Важное значение при имплантации имеют толщина и высота кости гребня, поскольку при дефиците тканей некуда ставить имплант. Чтобы в челюсть внедрить титановый корень, нужно не менее 2 – 3 мм запаса кости по ширине, чтобы имплант хорошо зафиксировался.

Если костной ткани будет мало, то титановый корень может слишком глубоко погрузиться в челюсть либо плохо закрепиться в ней. При глубоком внедрении импланта есть риск повреждения нервов и сосудов челюсти, а также носовых синусов. Если же искусственный корень ставить в тонкую кость, то он не сможет хорошо зафиксироваться, быстро расшатается под жевательной нагрузкой и отторгнется.

Остеопластика дает возможность восстановить нормальную структуру костей челюсти и предотвратить осложнения или негативные последствия имплантации. Наращивание кости выполняется по длине или ширине. Операция назначается при разной степени убыли (резорбции) губчатой костной ткани альвеолярного отростка. Наращивание кости может выполняться совместно с имплантацией и делается при дефектах разного размера.

Стоимость костной пластики при имплантации зубов определяется степенью атрофии, выбранным методом, типом материала для восстановления кости.

Показанием к остеопластике является нехватка высоты и толщины губчатой кости для успешного вживления имплантов. Пластика проводится в случаях, когда высота кости не доходит до 8 – 10 мм. Причины дефицита кости челюсти:

• длительное (более 12 месяцев) отсутствие зуба;
• травматичное удаление зубов;
• врожденные патологии костей челюсти;
• пародонтит или пародонтоз в хронической форме;
• последствия повреждения челюсти.

При длительном отсутствии зубов кости челюсти истончаются и убывают. Отсутствие жевательной нагрузки приводит к уменьшению объема ткани, при этом альвеолярный отросток выглядит как узкий гребешок. Хронический воспалительный процесс пародонта затрагивает рядом расположенные костные структуры, инициирует деструктивные процессы в клетках, в результате чего ткани постепенно рассасываются. Назначение костной пластики врач делает на основании комплексной диагностики.

Обойтись без операции можно в том случае, когда между потерей зуба и имплантацией прошло немного времени, то есть если искусственный зуб устанавливается одновременно с удалением либо не больше, чем через 6 – 8 месяцев после потери. Но большая часть клинических ситуаций требует проведения наращивания кости перед имплантацией.

Результативное решение можно найти даже при значительной деструкции кости. Остеопластика — это хирургическая операция, несущая, как и любое другое вмешательство, определенные риски, связанные со здоровьем пациента. Абсолютными противопоказаниями к костной пластике в стоматологии являются:

• онкологические процессы и аутоиммунные заболевания в активной фазе;
• опухолевые образования в челюстно-лицевой области;
• острые расстройства психики;
• тяжелые нарушения системы свертывания крови (коагулопатия, тромбоцтопения);
• нескомпенсированный сахарный диабет;
• непереносимость препаратов для анестезии.

К относительным ограничениям для такой операции относятся курение, плохой уход за полостью рта, обострение хронических заболеваний, период беременности и грудного вскармливания, заболевания ЛОР-органов (гаймориты, полипы гайморовых пазух, риниты), нарушение регенерации тканей. В таких случаях после коррекции состояния здоровья проводить остеопластику разрешается.

Виды костной пластики

Из-за того, что верхняя и нижняя челюсти имеют разную анатомию, методики проведения операции отличаются.

При проведении косной пластики челюстей обязательно используется анестезия, для которой применяются местные анестетики либо седация (введение человека в медикаментозный сон). К последнему способу прибегают, если пациент слишком сильно переживает из-за операции.

На нижней челюсти

• Направленная костная пластика — позволяет увеличить высоту и ширину костной ткани. Этот метод является неинвазивным. Место, где есть дефицит объема кости, заполняется специальным материалом и стимулятором роста, закрывается мембраной для защиты и ушивается. Новая ткань образуется примерно за 4 месяца, в течение которых через подсаженный материал прорастают кровеносные сосуды.
• Сосидж-техника (или техника «колбаски») — предполагает использование коллагеновой мембраны натурального происхождения. Через некоторое время после операции она заполняется кровеносными сосудами, благодаря чему улучшается трофика тканей, и приживление материала происходит быстрее.
• Расщепление альвеолярного отростка — сейчас применяется нечасто, хотя раньше такую операцию использовали очень широко. Она состоит в разрезании альвеолярного отростка в месте имплантации вдоль, расширении и фиксации импланта в образованном пространстве. Свободные места вокруг заполнялись костной крошкой и закрывались мембраной. Костная пластика альвеолярного отростка может использоваться только у людей с плотными костями. К тому же, данный способ связан с большим риском осложнений.

Читайте также!

Зуб без нерва: как выглядит, сколько живет, почему болит

Подробнее

• Туннельная пластика — используется при неполной атрофии. В области зубных корней создается поднадкостничный туннель, куда помещается материал. Данный метод дает возможность создать плотную кость, в которую впоследствии закрепляется имплант.
• Пластика костными блоками — используется, если нет возможности приживить другой материал из-за большой вероятности отторжения. Трансплантат берут из области бугра, подбородка или кости верхней скулы. На новом месте его фиксируют винтами. Эта операция является очень травматичной и предполагает долгую реабилитацию.
• Костная пластика по Кюри — для нее также используются взятые у пациента трансплантаты, представленные тонкими пластинами. Хирург собирает из них каркас будущей кости, в который затем укладывает стружку. В результате получается очень плотная кость, состоящая из множества слоев, но такая операция связана с повышенной травматичностью.

На верхней челюсти

В передней челюстно-лицевой области используются методы костной пластики, аналогичные тем, что применяются для нижней челюсти.

Если дефицит кости возникает в районе 4 – 7 верхних жевательных зубов, то операция проводится в форме синус-лифтинга.

В ходе процедуры создается доступ к мембране гайморовой пазухи через кость верхней челюсти. Мембрана поднимается, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом. Таким образом достигается нужная для установки импланта высота кости.

Основные виды синус-лифтинга:

• Открытый — выполняется, если высота кости не достигает 5 мм. До пазухи добираются горизонтальным методом через отверстие в переднем районе кости челюсти. Установку импланта выполняют после приживления материала (занимает до 6 месяцев).
• Закрытый — используется при толщине кости более 5 мм. К пазухе подходят вертикально через ложе, созданное для импланта. Устанавливать искусственный зуб можно сразу после заполнения пространства костным материалом. То есть, остеопластика и имплантация выполняются за один этап.
• Балонный — это вариант закрытого синус-лифтинга. Оболочку пазухи поднимают посредством баллона, который заполнен жидкостью. Этот способ не такой травматичный, но требует большего времени.

Остеопластику можно выполнять на разных этапах, нет необходимости ждать какое-то время после утраты зуба. Если на стадии удаления зуба видно, что есть существенный недостаток костной ткани, то остеопластику следует проводить сразу после экстракции зуба. В таком случае костный материал добавляют в лунку извлеченного зуба и, если необходимо, увеличивают высоту кости верхней челюсти путем вертикального синус-лифтинга.

Костная пластика при имплантации выполняется двумя способами:

• Одноэтапная — предполагает одновременное проведение пластики и имплантации. Применяется, если у пациента хватает высоты собственной кости (не менее 5 мм), чтобы надежно зафиксировать имплант.
• Двухэтапная — сначала выполняется остеопластика, а примерно через 6 месяцев делается имплантация. Такой срок необходим, чтобы пересаженный материал успел прижиться. Метод применяется, если высота кости не достигает 5 мм.

Читайте также!

Альвеола зуба: строение и функции

Подробнее

Если пластика дала неудовлетворительные результаты, например, плохо прижился материал или врач допустил ошибки в ходе операции, то процедуру выполняют повторно. Новая операция возможна только после полного восстановления десны. Исключением являются ситуации, когда операция нужна экстренно, чтобы устранить последствия врачебных ошибок, совершенных во время первой пластики. Поэтому очень важно обращать внимание на квалификацию и опыт стоматолога-хирурга.

Остеопластику и синус-лифтинг выполняют врачи, имеющие квалификацию челюстно-лицевого хирурга.

Основные этапы операции по костной пластике

Перед тем как приступать к наращиванию кости, необходимо провести комплексную диагностику состояния здоровья пациента.

Сначала врач проводит осмотр, затем выполняются лабораторные и рентгеновские исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ортопантомограмма;
• 3D-томография в ЛОР-режиме.

Цель комплексной диагностики — оценка структуры, плотности и параметров кости, особенностей ее анатомии, обнаружение противопоказаний к остеопластике, оценка возможности параллельного проведения имплантации, выбор наиболее подходящего метода. Если противопоказания выявлены не были, то назначается дата проведения остеопластики.

Этапы операции

1. Анестезия. Операция проводится с использованием местной анестезии либо медикаментозного сна (седации). Во время процедуры пациент абсолютно не чувствует боль, современные анестетики безопасны, действуют долго, и даже малая доза препарата способна обезболить обширный участок. Каждому пациенту способ анестезии, препарат и доза подбираются индивидуально.
2. Костная пластика. Хирург проводит операцию в соответствии с выбранным протоколом. Область с дефицитом ткани заполняется материалом для остеопластики и стимулятором костного роста и закрывается мембраной. После завершения процедуры костной пластики десна ушивается.
3. Приживление, образование новой кости. Постепенно введенный материал рассасывается, и на его месте растет новая кость. Сроки замещения определяются объемом операции, выбранным методом, типом используемого материала. Чем значительнее нехватка ткани, тем больше времени нужно, чтобы она восстановилась до своего нормального объема. В среднем формирование кости длится от 4 до 6 месяцев, иногда дольше.

В зависимости от клинической картины в некоторых случаях можно одновременно с подсадкой массы для остеопластики установить имплант. При этом ткани кости восстанавливаются одновременно с приживлением искусственного корня из титана. Если же такой вариант невозможен, то имплант внедряют в челюсть после приживления костного блока.

Реабилитация и уход за полостью рта после костной пластики

Боль после костной пластики — это ответная реакция на хирургическое вмешательство. Она может отдавать в шею или ухо и самостоятельно проходит через несколько дней. Кроме того, при операции могут образовываться гематомы. Возникающий после костной пластики отек также проходит без постороннего вмешательства. Заживление мягких тканей происходит в течение семи дней, а материал приживляется за 1 – 1,5 месяца.

Читайте также!

Виды вставных зубов: плюсы, минусы и различия

Подробнее

После операции врач дает подробные рекомендации, как ухаживать за ротовой полостью, какими должны быть физические нагрузки и режим питания:

• В первое время следует соблюдать мягкую диету, чтобы предотвратить сдвиг костной массы.
• В течение 7 – 10 дней нельзя чистить оперированные места зубной щеткой, делать ванночки с антисептиками и полоскать рот.
• При проведении операции на верхней челюсти месяц нельзя использовать соломинку для питья, сильно сморкаться, надувать щеки и летать на самолете, чтобы не создавался вакуум.

После операции врач наблюдает пациента, пока не будут сняты швы. Он же определяет и периодичность контрольных осмотров. Спустя 4 месяца после остеопластики необходимо провести контрольную томографию, и, если все будет в порядке, можно устанавливать импланты.

Часто задаваемые вопросы о костной пластике

Какой материал используют для остеопластики?

• Аутотрансплантаты — это собственная костная ткань пациента, взятая из определенных мест.
• Ксенотрасплантаты — это костная ткань крупного рогатого скота, подвергнутая очистке, форматированию и стерилизации. Это безопасная основа, обладающая биологической совместимостью и стимулирующая быстрое образование новой кости.
• Стимуляторы роста — они способствуют локальному ускорению созревания новых костных клеток и создают основу для роста кровеносных сосудов. Постепенно масса для остеопластики рассасывается, и на ее месте образуется молодая кость.
• Аллотрансплантаты — ткани доноров.

Можно ли обойтись без костной пластики?

Протезирование без остеопластики подразумевает использование мостов или съемных конструкций. Но нужно понимать, что это приводит к еще большей атрофии костной ткани, поскольку она продолжает убывать, не испытывая необходимой нагрузки. В результате протез проседает, и его нужно периодически корректировать (переставлять) либо менять на новый.

Разрешен ли алкоголь после костной пластики?

После костной пластики рекомендуется отказаться от спиртных напитков как минимум на 1 месяц. Даже небольшое количество алкоголя приводит к значительному замедлению восстановления тканей. Нельзя принимать спиртное и для успокоения перед операцией и после нее. Если вы испытываете чрезмерную тревожность, попросите врача назначить вам безопасные успокоительные препараты.

Благодаря остеопластике можно восстановить нормальное строение кости челюсти и предупредить развитие осложнений и нежелательных последствий после имплантации. Наращивание кости выполняется по длине или ширине и применяется при различной выраженности резорбции губчатой кости альвеолярного отростка. Восстановление ткани может сочетаться с установкой импланта и проводится при дефектах разного размера.

Материал основан на следующих источниках:

• Бениашвили Р. М. и др. Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии. – 2017.
• Музыкин М. И., Иорданишвили А. К., Поплавский Д. В. Методы костной пластики в амбулаторных стоматологических учреждениях //Институт стоматологии. – 2015. – №. 4. – С. 32-35.
• Сипкин А. М., Модина Т. Н., Шапиро И. Э. Одномоментная костная пластика в лечении пациента с ороантральным соустьем: клинический случай //Клиническая стоматология. – 2022. – Т. 4. – С. 124-129.

Автор статьи Вязовский Андрей Владимирович Хирург-имплантолог, Стоматолог-ортопед Клиника:
Центр имплантации СтомаТайм

Понравилась статья? Поделитесь: