Альвеолит после удаления зуба мудрости: причины, симптомы, диагностика, лечение
Сохранить статью:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
О чем речь?
Альвеолит после удаления зуба мудрости – частая патология, возникающая по вине пациента или из-за неправильных действий стоматолога. Заболевание характеризуется воспалением лунки, сопровождающимся болью, нагноением, и может вызывать осложнения.
Что делать?
Первый этап лечения альвеолита – правильная диагностика. Различают несколько видов патологии, в зависимости от степени и типа поражения подбирают оптимальный метод терапии. Как правило, врач очищает лунку и устанавливает турунду с медикаментозной пропиткой.
Причины и факторы риска развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит, также известный как альвеолярный остеит или «сухая лунка», представляет собой воспаление лунки после удаления зуба, как правило, зуба мудрости. Такое осложнение часто возникает после хирургических вмешательств в стоматологии. Его выявляют в 3–45 % всех случаев удаления зубов.
Альвеолит лунки после удаления зуба мудрости возникает в результате различных факторов, либо препятствующих образованию кровяного сгустка в лунке, либо способствующих его разрушению.
Предпосылки к появлению альвеолита:
Хирургическое повреждение. Риск осложнения прямо пропорционален уровню травматичности операции.
Смещение кровяного сгустка. Чрезмерное полоскание рта, использование зубной щетки или даже язык разрушают его.
Нелеченый кариес. Бактерии, находящиеся в полостях зуба, попадают в лунку и вызывают воспаление.
Некачественная гигиена. Неправильный уход приводит к накоплению бактерий и, как следствие, к воспалению.
Курение. Никотин ухудшает микроциркуляцию в тканях, что замедляет процесс заживления.
Остаточные ткани. В лунке могут остаться кисты или гранулемы.
Бывает так, что виновник появления осложнений – сам стоматолог:
Кровяной сгусток в лунке — это естественный защитный механизм, необходимый для заживления. При его отсутствии возникает альвеолит.
После удаления зуба остается киста (капсула с гноем и омертвевшими тканями) или гранулема (очаг воспаления из грануляционной ткани).
Если зуб удаляется в условиях гнойного воспаления, обязательно назначают антибиотики. Если нет адекватной терапии, альвеолит возникнет с 99%-ной вероятностью.
В процессе хирургической операции остается корень зуба или осколки костей.
После сложных операций, таких как удаление зубов мудрости, значительно повышается возможность развития альвеолита. Во время подобного вмешательства происходит выброс активаторов плазминогена, которые препятствуют заживлению.
Исследования показывают, что в основном данное состояние наблюдается на нижней челюсти, в 20 % случаев – после удаления нижних зубов мудрости.
С возрастом иммунная система ослабевает, обмен веществ замедляется, что делает заживление после хирургических вмешательств более сложным. Люди с такими состояниями, как сахарный диабет или иммунодефицит, также относятся к группе риска. По статистике, у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, альвеолит появляется в три раза чаще, чем у тех, кто не использует такие препараты.
Симптомы и развитие альвеолита после удаления зуба
Жалобы на недомогание возникают через 2–3 дня после хирургического вмешательства, хотя иногда симптомы дают о себе знать уже через несколько часов. 95–100 % случаев диагностируются на первой неделе после удаления зуба.
Главные признаки альвеолита после удаления зуба мудрости включают:
Гнилостный запах. Пациенты отмечают запах и привкус во рту, вызванный распадом остатков пищи и налетом.
Неудовлетворительное состояние лунки. Лунка может быть частично или полностью заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В случае полного отсутствия сгустка видна открытая кость. Слизистая оболочка вокруг поврежденного участка обычно гиперемирована (покрасневшая), отечна и болезненна при пальпации.
Боль. С самого начала пациенты ощущают непостоянную ноющую боль, которая становится сильнее при механическом воздействии. Со временем боль становится более резкой и иррадиирует в висок, затылок и соседние зубы.
Общие проявления. Иногда возникает повышенная температура тела и увеличение регионарных лимфоузлов.
После удаления зуба в лунке появляется кровяной сгусток, играющий ключевую роль в процессе восстановления. Он выполняет двойную функцию: защищает рану от воздействий окружающей среды и служит основой для формирования новой костной ткани.
Если операция была проведена качественно, быстро инициируется гомеостаз, в ходе которого активируются тромбоциты и образуются кровяные сгустки. Кровь начинает сворачиваться благодаря взаимодействию тромбина и фибриногена, и затем начинается образование фибрина — белка, который создает каркас сгустка.
На этапе, когда кровяной сгусток уже сформировался, запускается процесс миграции эпителия десны. Эпителиальные клетки начинают двигаться к поверхности сгустка, образуя защитный слой, который не только закрывает рану, но и способствует дальнейшему заживлению.
С течением времени в лунке начинает формироваться грануляционная ткань. Она состоит из молодых клеток, таких как фибробласты, и новых кровеносных сосудов, которые прорастают в сгусток. Фибробласты играют важную роль в синтезе коллагена и других компонентов, необходимых для формирования костной ткани.
В процессе созревания грануляционной ткани кровяной сгусток деградирует, и это подготавливает лунку к дальнейшему восстановлению.
Однако в некоторых случаях регенерация нарушается. При альвеолите фибринолиз — разрушение фибрина — развивается слишком быстро, что влечет за собой преждевременную дезинтеграцию кровяного сгустка. Фибринолиз активируется плазминогеном, а он, в свою очередь, превращается в плазмин — белок, разрушающий фибриновые сгустки.
Активация плазминогена происходит как за счет физиологических факторов (например, tPA, фактора XII, урокиназы), так и за счет бактериальных токсинов, что делает процесс заживления более сложным и рискованным.
Возможные осложнения альвеолита после удаления зуба
Альвеолит после удаления зуба мудрости приводит ко множеству последствий, особенно когда у пациента ослаблен иммунитет или не долечено первичное заболевание. Важно понимать, что организм человека — это единая система, и сбой в одной его части влечет за собой негативные последствия для других органов и систем.
Если воспалительный процесс не контролируется, это приводит к распространению инфекции на другие части тела. Неправильное или несвоевременное лечение первичного заболевания провоцирует развитие осложнений.
При запущенном альвеолите возникают следующие последствия:
Остеомиелит. Воспаление костной ткани, которое возникает при несвоевременном обращении к врачу. Это состояние разрушает костную ткань и требует длительного лечения.
Сепсис. Это опасное для жизни состояние, когда инфекция распространяется по телу через кровь. Сепсис требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения.
Периостит. Воспаление надкостницы, из-за которого образуются гнойные очаги. Это состояние также требует лечения.
Одонтогенный гайморит. Воспаление гайморовых пазух, вызванное инфекцией из области рта. Сопровождается болями в области лица, мигренью и затруднением дыхания.
Флегмона. Острое гнойное воспаление, которое распространяется на мягкие ткани лица и шеи. Флегмона требует немедленного медицинского вмешательства.
Помимо медицинских аспектов, альвеолит после удаления зуба мудрости имеет и социальные осложнения. Гнилостный запах изо рта, возникающий из-за этого заболевания, заставляет испытывать психологический дискомфорт.
Диагностика альвеолита после удаления зуба
Как правило, требуется дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие заболевания. Достаточно клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач может провести рентгенографию больного участка, чтобы исключить наличие оставшихся частей зуба, фрагментов костей и других инородных тел.
Альвеолит после удаления зуба мудрости следует отличать от следующих состояний:
острые края альвеолярной лунки;
необратимый пульпит и повреждения зубов, находящихся рядом;
повреждения челюсти;
одонтогенные инфекции (например, периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и др.);
обострение верхнечелюстного синусита;
нейрогенные причины боли в челюстно-лицевой области, такие как невралгия тройничного нерва.
Сколько лечится альвеолит после удаления зуба мудрости? В основном этот процесс носит симптоматический характер и направлен на уменьшение боли и дискомфорта. В среднем заживление занимает от 7 до 10 дней.
Как проходит лечение альвеолита в стоматологической клинике
Рассмотрим подробнее, как лечить альвеолит после удаления зуба мудрости:
Перед началом процедуры врач проводит местную анестезию, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента.
После анестезии лунка промывается антисептиком. Для этого используют растворы перекиси водорода (3 %), «Хлоргексидина» (0,05 %) или «Фурацилина» (0,02 %).
Если в лунке остаются фрагменты корня зуба, кисты или гранулемы, их удаляют с помощью специальных инструментов. Это очень важно, так как наличие инородных тел приводит к воспалению и другим осложнениям.
Обработка антисептиками. После очистки лунки ее обрабатывают антисептическими растворами, которые помогают предотвратить инфекцию. Затем лунка подсушивается стерильным марлевым тампоном.
Введение турунды. В зависимости от состояния лунки, врач может ввести турунду, пропитанную антисептиком и анестезирующим препаратом. При легкой степени воспаления турунда не понадобится, и достаточно тщательного очищения.
Если в лунке наблюдается выраженный некротический процесс, врач может провести промывания и аппликации с трипсином — ферментным препаратом, который способствует расщеплению омертвевших тканей и обладает противовоспалительными свойствами.
После всех манипуляций рана накрывается повязкой, которая защищает открытую поверхность от возможных биологических, химических или механических раздражителей. Для проверки наличия остатков удаленного зуба в лунке делается рентгеновский снимок. Это позволяет врачу убедиться, что все фрагменты удалены, и нет риска осложнений.
Одним из самых эффективных методов лечения альвеолита после удаления зуба мудрости являются антисептические ванночки. Для этого используются растворы, такие как «Хлоргексидин» 0,05 % или «Мирамистин» 0,01 %.
Эти препараты можно легко приобрести в аптеке в готовом виде. Важно помнить, что ванночки не следует путать с полосканиями — в данном случае раствор нужно набрать в рот, удерживать его несколько минут, а затем аккуратно сплюнуть.
Для снятия болей и уменьшения воспалительного процесса часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Нимесулид» или «Ибупрофен».
Во время лечения важно соблюдать осторожность с едой. Рекомендуется употреблять мягкую, протертую пищу и избегать жевания на стороне, где находится воспаленная лунка. Если турунда все же выпала, необходимо сразу же прополоскать рот раствором хлоргексидина и обратиться к стоматологу.
Однако если такой возможности нет, можно провести самостоятельную чистку лунки от остатков пищи. Для этого потребуется шприц объемом 5 мл, у которого «откусывают» острый кончик иглы и немного загибают его. Затем иглу дезинфицируют чистым спиртом, набирают в шприц раствор хлоргексидина и осторожно вводят в лунку, создавая напор жидкости, который поможет удалить остатки пищи.
При благоприятном течении воспалительный процесс постепенно утихает, и болевые ощущения исчезают в течение нескольких дней.
В случае прогрессирования воспалительного процесса после применения антисептиков в лунку вводят марлевые тампоны, пропитанные настойкой прополиса или раствором камфорофенола (10 %). Кроме того, эффективным методом является применение тетрациклин-преднизолонового конуса.
Часто задаваемые вопросы об альвеолите после удаления зуба мудрости
Какие различают виды альвеолита?
Альвеолит классифицируется на три основных вида в зависимости от характера течения воспалительного процесса:
Серозный альвеолит обычно проявляется на третий день после удаления зуба. Пациенты жалуются на постоянную, но не слишком сильную боль. При этом общее самочувствие остается удовлетворительным и нет явных признаков системного воспаления.
Гнойный альвеолит является следствием не леченого серозного альвеолита. Он развивается примерно через неделю после удаления зуба. Боль становится нестерпимой и может отдавать в висок или ухо. В лунке появляется гной, десна отекает, и пациент испытывает головную боль и першение в горле.
Гипертрофический альвеолит характеризуется постепенным снижением симптомов. Боль утихает, но при надавливании на десну около лунки выделяется гной. Десна приобретает сероватый оттенок, что указывает на наличие воспалительного процесса.
Какие существуют способы профилактики альвеолита?
Профилактика альвеолита играет ключевую роль в предотвращении его развития:
Удалять тампон, установленный стоматологом, следует строго по его указаниям.
В течение 2–3 часов после удаления зуба не рекомендуется есть.
В первые сутки после удаления зуба стоит избегать горячей и твердой пищи, чтобы не травмировать лунку.
Полоскания рта не должны быть слишком интенсивными, так как это может разрушить кровяной сгусток, который защищает лунку от инфекции.
Чистка зубов должна проводиться осторожно, чтобы не повредить сгусток.
Не стоит заниматься самолечением.
Если через 1–2 дня после удаления зуба боль не стихла, обязательно обратитесь к стоматологу для консультации.
В чем заключается общее лечение альвеолита после удаления зуба?
Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) помогает купировать болевой синдром и уменьшить воспаление. В некоторых случаях требуется промывание лунки антисептическими растворами для удаления гноя и очищения от воспалительных выделений. В большинстве случаев антибиотики не требуются, если альвеолит не имеет гнойного характера.
После начала лечения важно регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием лунки и корректировки терапии при необходимости.
Альвеолит — это серьезное состояние, которое требует внимательного подхода. Соблюдение профилактических мер и своевременное обращение к специалисту помогут избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Материал основан на следующих источниках:
Жилонова З. и др. Профилактика альвеолита после удаления ретенированных и дистопированных зубов //Stomatologiya. – 2021. – №. 2 (83). – С. 26-29.
Абдышев Т. К. Особенности клинических проявлений и современные подходы к лечению луночковых болей и альвеолитов после удаления зубов //Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2015. – Т. 15. – №. 11. – С. 6-10.
Робустова Т. Г., Иорданишвили А. К., Лысков Н. В. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, возникающих после операции удаления зуба //Пародонтология. – 2018. – Т. 23. – №. 2. – С. 58-61.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
