09.01.2025
125
Сохранить статью:
Что такое гематома? Вследствие удара тупым предметом или обо что-то твердое происходят разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани. Небольшая подкожная гематома не несет опасности в отличие от крупных или глубоко расположенных повреждений.
Что делать? Доврачебная помощь заключается в прикладывании холодного компресса. После осмотра врачом может быть назначено медикаментозное лечение. В особых случаях требуется операция.
Гематомы чаще всего возникают из-за внутреннего кровотечения, вызванного травмами – ушибами, ударами, сдавливанием или защемлением.
Однако бывают и исключения. Например, субарахноидальные кровоизлияния могут развиваться не только в результате травм, но и вследствие повреждения сосудов без внешних воздействий.
Некоторые заболевания и состояния внутренних органов могут приводить к образованию небольших гематом. Например, синдром Меллори-Вейса.
Источник: Kaboompics.com / pexels.com
При этом заболевании трещины формируются в нижнем отделе пищевода или верхней части желудка вследствие интенсивной рвоты, часто вызванной перееданием или чрезмерным употреблением алкоголя.
Частота появления и размеры гематом зависят от таких факторов, как повышенная ломкость сосудов, нарушение их проницаемости и проблемы с процессом свертывания крови.
Ослабленный иммунитет, возрастные изменения, хронические болезни и общее истощение организма увеличивают вероятность инфицирования и нагноения гематом.
Гематомы можно классифицировать по нескольким признакам, в том числе по типу локализации, типу кровоизлияния, клинической картине и состоянию излившейся крови:
По типу локализации:
По типу кровоизлияния:
По клинической картине:
По состоянию излившейся крови:
Свежие гематомы можно выявить в первые часы или сутки после травмы. Свернувшиеся гематомы появляются через несколько дней, а лизированные – через 2-3 недели.
Время появления различных типов гематом может зависеть от размера образования, процесса свертывания крови и других факторов. Бывает, что кровь не распространяется по тканям, а скапливается, формируя полость, заполненную сгустками.
Такое образование будет называться осумкованная гематома, это означает, что скопившаяся кровь окружена оболочкой, ограничивающей ее распространение. При инфицировании полости может развиваться нагноение.
Чаще всего встречается гематома мягких тканей при ушибе. Это скопление крови в тканях организма. Они часто сопровождаются болями, отеками и припухлостью, а также нарушением функциональности мышц.
Цвет кожи в области повреждения изменяется, может повышаться температура. В случае неполного разрыва крупных артерий может возникать пульсация.
Что такое гематома головного мозга? Это скопление крови, возникающее внутри черепной коробки вследствие травмирования или повреждения мозговых сосудов. Локализация таких кровоизлияний определяется характером и зоной повреждения. Различают следующие виды:
Последние два вида гематом обычно связаны с тяжелыми травматическими повреждениями головы и встречаются реже, чем остальные.
Кровоизлияния в субарахноидальном пространстве выделяются в отдельную категорию, так как они могут быть вызваны не только травмой, но и разрывом сосудов, например, при аневризмах.
Основными симптомами внутричерепного кровоизлияния и формирования гематомы являются потеря сознания сразу после травмы, за которой следует период улучшения состояния, называемый светлым промежутком. Также часто наблюдаются рвота, интенсивная головная боль и состояние психомоторного возбуждения.
Также могут наблюдаться замедление сердцебиения (брадикардия), повышение давления (гипертония), различия в показателях артериального давления на правой и левой руках, а также асимметрия зрачков (анизокория).
Возможно проявление так называемых пирамидных признаков, свидетельствующих о поражении нейронов головного мозга, а также эпилептические приступы.
Эпидуральная гематома может возникнуть в связи с переломом костей черепа, как при тяжелых, вдавленных, так и при более легких. Наиболее часто они развиваются при травмах или трещинах в теменной и височной костях.
В этом случае может наблюдаться кровоизлияние в мягкие ткани – височная ямка становится менее выраженной, а на лбу, виске и темени возникает отек.
Такие гематомы характеризуются быстрым развитием, а период улучшения состояния обычно длится от нескольких часов до одного дня. Пациенты ощущают сильную, непроходящую головную боль.
На ранних стадиях пострадавший может быть сонливым, может наблюдаться спутанность сознания. Зрачок на пораженной стороне значительно увеличен и может быть в несколько раз больше, чем на здоровой стороне.
С ухудшением состояния могут возникать эпилептические приступы, а также прогрессировать слабость или паралич. Состояние опасно тем, что при отсутствии своевременной помощи и лечения травмированный может впасть в кому.
У детей процесс может протекать по-разному. Потеря сознания при травме наблюдается не всегда. Из-за быстрого отека мозга светлый промежуток почти не выражен, и вторичная потеря сознания может наступить до того, как в эпидуральном пространстве накопится значительное количество крови.
При серьезных травмах головы светлого промежутка может не быть как у детей, так и у взрослых.
Источник: Kaboompics.com / pexels.com
Самая опасная – субдуральная гематома головы. Необходимо отметить, что такое состояние развивается в 0,4–7,5 % случаев черепно-мозговых травм и представляет серьезную опасность для жизни. Вероятность летального исхода составляет 60–70 %.
Основной причиной кровотечения является разрыв артерии или вены в зоне повреждения. Симптоматика может варьироваться в зависимости от возраста пациента, тяжести травмы и местоположения травмированного участка.
У маленьких детей может наблюдаться увеличение головы, тогда как у молодых пациентов появляются сильные головные боли, которые со временем усиливаются, сопровождаясь тошнотой, рвотой, а иногда – эпилептическими припадками и судорогами.
Расширение зрачка на стороне поражения происходит не всегда. У пожилых людей процесс может развиваться медленно, с менее выраженными симптомами.
При субдуральных гематомах часто выявляются менингеальные симптомы, то есть признаки раздражения мозговых оболочек.
Также может развиться паралич или парез, а также возникнуть признаки сдавления ствола мозга – нарушения дыхания, паралич языка и проблемы с глотанием. В случае ухудшения состояния пациента возможен переход в кому.
Субарахноидальное кровоизлияние начинается резко и внезапно. Пациенты испытывают сильную тошноту, рвоту, интенсивные головные боли и признаки раздражения мозговых оболочек.
Также может развиться психомоторное возбуждение, а затем обычно наступает потеря сознания. В некоторых случаях возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии часто наблюдаются такие симптомы, как гемипарез или гемиплегия (ослабление или паралич одной стороны тела).
Врачи выделяют три стадии, через которые проходит гематома перед полным исчезновением. Каждая стадия связана со специфическим оттенком кожных покровов.
После травмы мягких тканей сразу возникает резкая боль, и поврежденная область кожи становится багрово-красной из-за отека тканей. Специфический красный цвет кожным покровам придают эритроциты, содержащие гемоглобин.
Поскольку гемоглобин начинает разрушаться, спустя некоторое время место травмы приобретает синий оттенок. В это время отек и воспаление могут повышать температуру в области повреждения.
Через два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей стабилизируется, но боль может сохраняться при надавливании. Синий цвет кожи постепенно сменяется на зеленоватый.
Как правило на 5-6 день после травмы отек исчезает. Поврежденная область становится желтоватой, а затем восстанавливает свой обычный цвет. Такие изменения в цвете заметны, когда разрыв сосудов происходит в подкожном слое.
Если же сгусток крови скапливается в более глубоких слоях, на поверхности будет видна лишь небольшая припухлость. Такие травмы более опасны, поскольку процесс проходит незаметно и может привести к осложнениям.
В случае травм и образования гематом нужна консультация травматолога. Если кровоизлияние локализуется глубоко в мышцах, суставах или внутренних органах, внешний осмотр может быть недостаточен для точной оценки серьезности травмы и ее потенциальной опасности. В таких ситуациях могут быть назначены следующие исследования:
На основе результатов обследования врач определит необходимое лечение.
Источник: MART PRODUCTION MART PRODUCTION/ pexels.com
Если состояние пациента стабильное, обычно применяют медикаментозное лечение.
Однако в некоторых случаях может понадобиться операция. Также важно избегать массажа поврежденной области и употребления алкоголя, так как это может вызвать расширение сосудов и усилить кровообращение, что ухудшит состояние пациента.
Во время хирургического вмешательства врач вскрывает гематому, после чего перевязывает кровоточащий сосуд или накладывает сосудистый шов. Если нет дополнительных осложнений, прогноз обычно благоприятный.
Пациенты с внутричерепной гематомой подлежат госпитализации в нейрохирургическое отделение. Консервативный подход используется только при небольших гематомах (до 40 мл), отсутствии симптомов смещения мозга, смещении срединных структур менее 3-4 мм и легкой степени нарушения сознания.
В остальных случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, такое как трепанация черепа. Единственным относительным противопоказанием является тяжелое общее состояние пациента, при условии, что такое состояние не вызвала сама гематома.
Операцию выполняет нейрохирург под общим наркозом. Для удаления крови используется аспиратор, полость промывается, выявляется и устраняется источник кровотечения. В некоторых случаях во время операции могут проводиться реанимационные мероприятия.
После операции пациенту назначается восстановительная терапия. Многие пациенты страдают от неврологических последствий на протяжении всей жизни.
Это могут быть изменения настроения, утомляемость, проблемы с познавательными функциями, беспокойство и другие симптомы. Степень таких нарушений зависит от тяжести травмы и повреждения различных структур мозга.
Чтобы ускорить отток венозной жидкости и улучшить кровообращение, разрешается легкий массаж поврежденного участка, но только не в первые 24 часа после травмы.
Это помогает быстрее рассасываться кровяным сгусткам и уменьшает размер гематомы. Также полезно выполнять изотонические упражнения, которые заключаются в медленном сокращении и расслаблении мышц травмированной области.
После упражнений рекомендуется принять горизонтальное положение, расслабиться и приподнять поврежденное место. Это способствует нормализации кровообращения и предотвращает увеличение гематомы.
Эффективно использовать физиолечение – лазеротерапию, магнитотерапию и УВЧ-терапию.
Во время лечения важно соблюдать правильный режим питания. Рекомендуется включать в рацион больше яиц, куриной грудки, рыбы, индейки, творога и других продуктов с высоким содержанием белка.
Необходимо также добавить в меню продукты, содержащие витамины группы B. Недостаток витамина B12 может привести к образованию крупных гематом, анемии и нарушениям свертываемости крови.
Для уменьшения выраженности гематом следует употреблять продукты с высоким содержанием витамина K.
Необходимо сразу приложить лед к поврежденному участку, чтобы уменьшить кровоизлияние и ограничить распространение гематомы. Лед следует держать на месте травмы в течение первых нескольких минут после получения повреждения.
Это поможет сузить сосуды и предотвратить дальнейшее накопление крови в тканях.
После этого следует наложить давящую повязку для стабилизации состояния. Через 5-6 дней врач может рекомендовать тепловые процедуры, которые способствуют снятию болевого синдрома и уменьшению воспаления.
Цвет гематомы будет постепенно изменяться от синего к желто-зеленому, что является нормальным процессом заживления.
Во время восстановления важно ограничить физическую активность, избегать чрезмерных нагрузок на поврежденную область, чтобы предотвратить увеличение гематомы или ее повторное образование.
Необходимо обратиться за медицинской помощью, если:
Такими травмами занимаются травматолог или хирург. Для диагностики врач проведет осмотр и будет ориентироваться на симптомы. Внутренние гематомы могут быть выявлены с помощью МРТ или КТ.
Обращаться к народной медицине можно только, если повреждения небольшие и поверхностные, не представляющие опасности.
Чтобы ускорить заживление можно прикладывать к синяку компрессы из размятых капустных листьев, использовать смесь бодяги и вазелина или тампоны с раствором мумие.
Однако при обширных или глубоких повреждениях обязательно нужно обратиться за квалифицированной помощью.
Гематома может развиваться в разных областях организма, в том числе в матке или вокруг эмбриона. Во время беременности она может быть опасной и привести к осложнениям, таким как угрозы выкидыша или преждевременные роды.
Одним из наиболее распространенных типов во время беременности является ретрохориальная гематома, которая образуется между хорионом (оболочка, окружающая эмбрион) и децидуальной оболочкой (выстилающей матку).
Такая гематома может возникать на ранних сроках беременности и связана с частичной отслойкой этих оболочек, что приводит к накоплению крови.
Мелкие бытовые гематомы, как правило, не представляют угрозы и могут быть вылечены в домашних условиях. Однако, если гематома обширная или возникает при травмах головы, суставов, а также при появлении крови в моче (особенно при применении антикоагулянтов), важно обратиться к врачу – травматологу или гематологу.
