Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
19.06.2025
177
Сохранить статью:
Чем опасен? Туберкулез костей и суставов приводит к деформации скелета и ограничению подвижности. Поражение сопровождается сильными болями, а в тяжелых случаях наступают утрата трудоспособности и инвалидность из-за нарушения функций опорно-двигательного аппарата.
Можно ли вылечить? Основной метод терапии — прием специальных противотуберкулезных препаратов. В ряде случаев необходима операция. После основного курса лечения важно восстановить функции пораженных конечностей. В этом помогут физиотерапия, лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия.
Это распространенное инфекционное заболевание, вызванное попаданием микобактерий туберкулеза в организм человека. Оно характеризуется поражением губчатой ткани костей с последующим ее разрушением, образованием гнойных очагов и свищей. Хотя заболевание редко становится причиной смерти, оно способно вызывать тяжелые деформации опорно-двигательного аппарата и приводить к инвалидности.
Туберкулез костей является вторым по распространенности заболевания после чахотки. По данным статистики, около 3 % населения земного шара страдают от этой патологии. Заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей и детей старше 6 лет.
Но может встречаться и среди пожилых пациентов. В большинстве случаев (более 50 %) страдает позвоночник. Примечательно, что одновременное течение с активной формой туберкулеза легких встречается нечасто.
Возбудитель болезни – бактерия Mycobacterium tuberculosis, относящаяся к группе грамположительных микроорганизмов. В отличие от многих других патогенов, она не производит ни экзо-, ни эндотоксины.
Важной характеристикой является их высокая резистентность к факторам внешней среды. Эти бактерии могут долго существовать вне организма хозяина. Единственным природным фактором, способным уничтожить M. Tuberculosis, являются прямые ультрафиолетовые лучи.
В зависимости от локализации и характера поражения выделяют три основные формы туберкулеза костей и суставов. Это туберкулезный:
Источник: jcomp / freepik.com
В зависимости от локализации процесса в опорно-двигательном аппарате выделяют следующие формы туберкулеза:
При развитии туберкулезного спондилита у пациентов наблюдается искривление позвоночника, формирование горбатой осанки. При тяжелом течении болезни возможно развитие паралича верхних и нижних конечностей.
При коксите пациенты сталкиваются с деформацией и вывихом тазобедренного сустава. Поражение голеностопа вызывает сращение суставных поверхностей и полную неподвижность сочленения.
Распространение этой инфекции на запястья регистрируется в медицинской практике крайне мало, а туберкулез трубчатых костей является наиболее редкой формой данного заболевания, которая выявляется преимущественно у детей до 3 лет, хотя возможны и иные случаи.
Процесс развития заболевания включает в себя три последовательные стадии:
Это заболевание с непредсказуемым ходом. Несмотря на то, что все случаи вызваны палочками Коха, одни пациенты испытывают тяжелое течение болезни, другие являются лишь носителями. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем или через травмированную кожу.
Заражение начинается с формирования первичного очага, из которого патогены проникают в лимфатическую и кровеносную системы, распространяясь по всему организму.
Развитие болезни напрямую связано с ослаблением иммунной системы, которое может быть вызвано целым рядом причин:
Наиболее часто патологические изменения наблюдаются в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также в области коленных и тазобедренных сочленений.
Основные каналы:
Первичное инфицирование в большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем. Внутриутробное наблюдается достаточно редко и происходит исключительно при наличии патологических изменений плаценты.
Источник: freepik / freepik.com
Распространение инфекции лимфогенным и контактным путем наиболее характерно для туберкулезного поражения костей грудного отдела, при котором страдают ребра и позвонки, граничащие с затронутыми участками легких.
В данном случае инфекция движется извне внутрь кости, при гематогенном — из глубины наружу.
Они проявляются в три последовательных этапа. На начальной стадии заболевания клиническая картина выражена слабо. Это часто приводит к игнорированию первых признаков.
Постепенно развиваются болевые ощущения в спине и суставах, которые могут утихать после длительного отдыха. Параллельно возникают общие симптомы: слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Этот период длится 1–3 месяца. Во второй фазе заболевания симптоматика начинает усиливаться.
Появляются:
При поражении позвоночника туберкулезом нередко развиваются межреберная невралгия и радикулит. На третьей стадии заболевания происходит распространение патологического процесса на смежные суставы и позвонки.
Пациенты отмечают значительное ухудшение самочувствия, усиление болевого синдрома и повышение температуры тела до 39–40 градусов. Данная стадия представляет собой крайне тяжелую форму, при которой лечение и контроль над развитием болезни существенно осложняются.
Методы основываются на появлении внешних проявлений и данных анамнеза пациента. Врач собирает информацию о симптоматике и определяет возможные причины развития болезни. При осмотре на второй-третьей стадиях заболевания можно обнаружить лишь общие признаки поражения костной ткани, поэтому необходимы дополнительные исследования.
Источник: pressfoto/ freepik.com
Виды дополнительного исследования:
МРТ является наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики, позволяющим исключить различные патологии со схожими симптомами.
Проводится с учетом результатов диагностики и данных визуального осмотра пациента. Важно подготовить больного к тому, что процесс восстановления потребует времени и терпения. Основные цели лечения, которые должны быть достигнуты общими усилиями врача и пациента:
Процесс лечения туберкулеза костей и суставов осуществляется в два этапа: пребывание в стационаре больницы с последующим переходом на амбулаторную форму. Для проведения химиотерапии используются два набора лекарственных средств – основной и резервный.
Базовый состав – максимально эффективные препараты с низкой токсичностью, редко вызывающие нежелательные реакции организма. Резервный набор – высокотоксичные лекарства, назначаемые пациентам при наличии непереносимости к медикаментам из основной схемы.
Из-за высокой резистентности микобактерий терапия предусматривает комбинацию трех-четырех препаратов. Необходимо придерживаться четкого графика приема лекарств без пропусков. Он продолжается в среднем 12 месяцев.
Длительная терапия противотуберкулезными препаратами способна негативно влиять на работу печени. Это делает необходимым дополнительный прием гепатопротекторов.
Для восстановления организма после интоксикации медики рекомендуют мультивитамины, калорийное питание и препараты, стимулирующие иммунную систему.
Для защиты поврежденной конечности от дополнительных травм и снижения воспаления требуется обеспечить ее неподвижность. Для фиксации применяют различные ортопедические приспособления, включая корсеты, шины, лангеты и гипсовые повязки. При обнаружении туберкулезного очага в позвоночнике ребенка помещают в гипсовую кроватку.
Источник: Tom Claes / unspalsh.com
Для лечения заболевания необходимо проведение хирургических манипуляций различной степени сложности:
При достижении неактивной фазы туберкулеза костей и суставов (когда больной перестает быть источником инфекции) терапия продолжается в амбулаторных условиях. В программу входят: лечебная гимнастика, физиотерапия и длительные прогулки. В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.
Первичный прием проводится у ортопеда-травматолога, после чего требуется консультация фтизиатра, который подробно разъяснит особенности костного туберкулеза и методы его диагностики, а также отличия от других заболеваний скелета.
Лечение туберкулеза костей и суставов требует комплексного подхода и может продолжаться от года до трех лет, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента.
При отсутствии лечения туберкулез костей и суставов может привести к серьезным последствиям: искривлению позвоночника, деформации грудной клетки и конечностей, проблемам с движением, хромоте и утрате трудоспособности.
Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно проводить противотуберкулезную вакцинацию детей по национальному календарю прививок и регулярно выполнять туберкулиновые пробы. Важно минимизировать контакты с инфицированными людьми и укреплять иммунитет.
Туберкулез костей и суставов, хотя и является серьезным заболеванием, успешно поддается лечению при своевременном обращении к специалистам. Прогноз при данном недуге чаще благоприятный. Но исход лечения во многом зависит от ответственного отношения пациента к своему здоровью.
Крайне важно не игнорировать первые симптомы заболевания и строго следовать всем рекомендациям врача для достижения полного выздоровления.
Изображение в шапке статьи: prostooleh / freepik.com
