05.12.2024
468
Сохранить статью:
Как проявляются? Боли после операции на позвоночнике распространяются на ноги и ягодицы. Их интенсивность может быть очень высокой и сопровождаться напряжением и даже судорогами в мышцах спины.
Что делать? Если боли после операции на позвоночнике вызывают сильный дискомфорт и продолжаются больше месяца, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
В зарубежной литературе часто встречаются такие термины, как FBSS (Failed Back Surgery Syndrome), дословно обозначающие синдром неудачной операции на поясничном и шейном отделах позвоночника соответственно.
В России данный симптомокомплекс называют «синдром оперированного позвоночника» или постламинэктомический синдром. Проявляется он стойким болевым синдромом после проведения операции на позвоночном столбе по иссечению межпозвоночных грыж, которая не дала ожидаемого эффекта и привела к хронизации боли.
По статистике, частота возвращения и даже усиления боли в спине после операции на позвоночнике варьирует от 15 до 50 % и зависит от вида операции и обоснованности для ее проведения. При повторных операциях по поводу болевого синдрома, как правило, не наступает улучшение состояния, и синдром оперированного позвоночника прогрессирует.
Прогресс заболевания обусловлен тем, что декомпрессия и менингорадикулолиз, которых пытаются достигнуть повторными операциями, не освобождает спинномозговые нервные окончания от сдавливания, так как в зоне хирургического вмешательства усиливается рубцово-спаечный процесс, так называемый эпидуральный фиброз, тем самым усиливая их компрессию.
Кроме того, в послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения, приводящие к рецидиву боли, как нестабильность позвонков, за счет удаления части позвонка в зоне патологии, появление межпозвоночной грыжи на новом уровне, дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани, секвестрирование межпозвоночного диска.
Бывают случаи, когда оперативное лечение под контролем новейших технологий типа интрадискальной эндоскопии при удалении секвестрированного диска, фораминотомия при снятии компрессии и другие стабилизирующие виды оперативных вмешательств не дают ожидаемого эффекта и не могут снять компрессию с нервных волокон, тем самым сохраняя болевой синдром или даже усиливая его.
Несмотря на все усилия и старания хирургов с учетом современной диагностики, причина синдрома оперированного позвоночника остается не выявленной достаточно часто, примерно в 20 % случаев.
При подготовке пациента к операции на позвоночнике в некоторых случаях уже на этапе диагностики можно дать предварительный прогноз, что в течение восстановительного периода будут осложнения. Так, основанием для таких ожиданий является наличие у пациента следующих патологий:
Единой классификации болей после операции грыжи на позвоночнике не существует, поэтому современные нейрохирурги для своего удобства при систематизации синдрома оперированного позвоночника используют причинно-следственные связи (этиопатогенез) и ведущие симптомы заболевания.
Рассмотрим основные из них:
Это самая частая причина болей в спине после операции на позвоночнике, считается истинным рецидивом в случае, если диагностируется через несколько месяцев после оперативного лечения. По статистике встречается примерно в 3,5-7 % случаев. Причем после открытой микрохирургической операции выявляется в 2 раза реже в сравнении с эндоскопической.
Патологический стеноз позвоночного канала чаще всего встречается при наличии дегенеративных изменений костной ткани позвоночника, спондилолистезе, после проведенной микрохирургической декомпрессии.
В отдаленном послеоперационном периоде, через 3-4 года, позвоночный столб подвергается дегенеративным изменениям за счет повышенной нагрузки, которая увеличивается на 45 %, и большей мобильности позвонков расположенных над и под местом оперативного вмешательства, вследствие чего проявляется синдром оперированного позвоночника.
Воспалительное заболевание оперированного межпозвоночного диска и замыкательных хрящевых пластинок, которое возникает у 2-3 % пациентов в раннем послеоперационном периоде, в течение 2-4 недель.
Воспаление может быть за счет инфекционного агента или асептическим. Как правило, после перенесенной микродискэктомии и лазерной вапоризации, что гораздо реже.
Данный синдром развивается за счет дегенеративных изменений межпозвонковых (фасеточных) суставов, за счет чего стираются межпозвонковые диски и нарушаются двигательные функции позвоночника в пораженном отделе. Чаще всего страдает поясничный отдел.
При поражении мышечных волокон паравертебральной мускулатуры во время операции возможно развитие такого симптомокомплекса, как фиброзная атрофия мышц, что также приводит к сильной боли после операции на позвоночнике.
При таком осложнении нарушается рубцевание тканей, в результате чего мозговая оболочка спинного мозга срастается с плотной рубцовой тканью, и за счет сдавливания нарушается питание спинномозговых нервов, провоцируется развитие синдрома оперированного позвоночника. Чаще всего наблюдается у пациентов с системными аутоиммунными процессами.
С учетом того, что нет четкой систематизации синдрома оперированного позвоночника, часть послеоперационных последствий не подходит под данное определение. Например, осложнения, возникшие во время хода операции (кровопотеря, повреждение твердой мозговой оболочки, спинномозговых корешков, последствия наркоза), неверно выбранная тактика ведения операции, неполная декомпрессия не входят в данный термин.
Боль является главным маркером синдрома оперированного позвоночника. Локализуется преимущественно в зоне оперативного вмешательства и может иррадиировать в зоны в зависимости от места поражения (плечи, область лопатки, ягодица, бедро).
Чаще всего боль возникает в области поясницы, так как анатомически эта зона предрасположена к дегенеративным последствиям. Куда реже дает подобные осложнения шейный отдел. Боли в спине после операции по времени может возникнуть и в раннем, и в позднем периодах в зависимости от этиопатогенеза осложнения, которое их провоцирует.
Интенсивность боли может быть различной и провоцироваться двигательной активностью (резкие повороты, наклоны, гиподинамия, длительное удерживание одного положения, сон в неудобной позе). За счет боли компенсаторно можно наблюдать напряжение скелетной мускулатуры, что заметно при осмотре. Участки гипертрофии мышц с гипертонусом сменяются участками гипотрофии с гипотонусом, образуя болевые и триггерные точки.
В случае, когда после операции на позвоночнике долго болит спина с выраженной интенсивностью, постепенно развиваются нейротрофические изменения, которые проявляются изменением объема мышечной ткани, снижением силы и сопротивления мышц, также можно заметить бледность кожи, иногда цианоз, повышенную влажность.
Если болит спина после операции на позвоночнике, необходимо сразу же обратиться к специалисту.
Этим специалистом может быть нейрохирург, невролог или ортопед-травматолог. После сбора анамнеза с обязательным уточнением факторов риска, изучения хода операции, тщательного осмотра пациента доктор для постановки верного диагноза направит на обследования.
Скрининговым методом исследования является рентгенография или компьютерная томография. Данный вид исследования выявит нарушения позвоночного столба, локализацию деформации, изменения структуры тканей в период заживления. Компьютерная томография поможет более детально разобраться с костными нарушениями, оценить состояние межпозвонковых суставов.
Данный вид исследования обосновано считается золотым стандартом для контроля состояния позвоночного столба, позволяя подробно изучить межпозвонковые диски, мягкие ткани и определить, какое осложнение является причиной синдрома оперированного позвоночника.
В случае, когда сильные боли после операции на позвоночнике мучают пациента и нет возможности провести необходимые обследования в кратчайшие сроки, используют диагностические процедуры типа селективных блокад, в состав которых входят местные анестетики и гормоны.
Инъекцию вводят выше предполагаемого пораженного участка позвоночника и в случае купирования боли подтверждают неврологическую природу заболевания и выставляют предварительный диагноз.
Чаще всего, когда после операции на позвоночнике долго болит спина, причина кроется в одном из видов синдрома оперированного позвоночника, но не стоит забывать о других серьезных заболеваниях, которые могут маскироваться под клинику СОП. К таким патологиям относятся остеопороз, дегенеративно-дистрофические болезни, миеломная болезнь, кроме этого, стоит исключить новообразования спинного мозга, его оболочек и позвоночного канала, как доброкачественные, так и злокачественные.
Основным методом лечения всех видов осложнений при синдроме оперированного позвоночника является консервативный. Чтобы купировать боль, назначают НПВС, инъекции гормонов, психотропные препараты. Кроме того, для комплексной терапии подключают витамины группы В, хондропротекторы и растворы аминокислот. В редких случаях при невыносимости боли подключают опиоидные анальгетики.
Дополнительно подключают физиотерапию и лечебную физкультуру, после купирования жалоб, для восстановления мышечной силы и подвижности суставов. Если боль вызвана психическими нарушениями, подключают психотерапию, в частности когнитивно-поведенческую.
При отсутствии улучшения на фоне медикаментозной терапии подключают хирургическое лечение, стараясь использовать малоинвазивные техники типа радиочастотной денервации и нейромодуляции. Используют адгезиолизис в случае появления грубой рубцовой ткани. Если после проведенных мероприятий интенсивные боли после операции на позвоночнике сохранились и подтверждена нестабильность позвоночника, сильная компрессия спинномозговых корешков, проводят повторно оперативное вмешательство.
Прогноз при СОП сомнительный. Успешное решение проблемы – своевременная диагностика и рабочий тандем врач – пациент. Качественная профилактика развития осложнений заключается в тщательной подготовке к операции, устранении факторов риска по возможности, грамотном выборе вида операции и ведении реабилитации после, за счет чего есть шанс свести возможность проявления СОП к минимуму.
Помимо болей, при синдроме оперированного позвоночника есть ряд осложнений, проявляющихся за счет поражения нервных корешков. К таким осложнениям относятся: онемение, ощущение мурашек, снижение силы, нарушение работы тазовых органов (недержание мочи, кала, сексуальные расстройства), нарушение чувствительности при поражении поясничного отдела позвоночника.
Сама по себе операция на позвоночнике сложна, поэтому боли после нее допустимы, но нужно понимать, сколько длится боль после операции на позвоночнике, не являясь осложнением. Все зависит не столько от наличия боли, сколько от ее характера и интенсивности.
Терпимая, ноющая боль в раннем периоде, скорее всего, связана с заживлением мягких тканей. Когда изменяется характер боли после операции, становится более выраженным в сравнении с тем, что было накануне, либо появилась иррадиация в конечности или таз, боль резкая, возникает при малейшем движении, нарушающая сон, – все эти признаки указывают, что нужно немедленно обратиться к специалисту.
Синдром оперированного позвоночника за счет выраженного болевого синдрома ухудшает жизнь пациента, увеличивает сроки реабилитации, ограничивает движения и приводит к инвалидности, тем самым вызывая депрессивные расстройства, апатию и отказ от реабилитации, замыкая порочный круг.
