Наращивание кости в стоматологии: методы и результаты
Сохранить статью:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
Когда проводится? Наращивание кости требуется при плохом состоянии костной ткани, ее атрофии, из-за которой невозможно поставить имплант. Такое происходит после удаления зубов, травм, операций, опухолей, заболеваний.
Как проводится? Наращивание – хирургическая операция, позволяющая восполнить дефицит костной ткани и завершить имплантирование. В стоматологии применяются разные способы, выбор которых зависит от состояния кости и здоровья пациента.
Зачем нужно наращивание кости
Подготавливая пациента к имплантации, врачи часто сталкиваются с такой проблемой, как недостаток костной ткани. Выходом из ситуации считается костная пластика, которая представляет собой наращивание кости до необходимого объема с применением тканей из искусственного материала.
Корни зубов человека располагаются в костной ткани челюсти. Во время процесса жевания на кость передается нагрузка от зубов, благодаря чему она полноценно работает и получает достаточное количество питательных веществ.
Если один или несколько зубов удалены, то на их месте образовывается пустота, так как клеточный рост кости очень медленный. Результатом этого является уменьшение кости в размерах, нарушение всех обменных процессов, из-за чего клеткам не хватает кислорода и питательных веществ. Кость начинает атрофироваться.
Процесс рассасывания кости после удаления зуба называется резорбцией и происходит в среднем слое, теряющем объем в различных направлениях:
по высоте – в этом случае становится невозможным вживление стандартного имплантата, длина которого составляет 1 см;
по ширине – в этой ситуации нельзя вживить конструкцию, обладающую стандартной толщиной;
комбинированно – в этом случае размеры кости уменьшаются и по высоте, и по ширине.
Резорбция характеризуется неравномерным протеканием. К примеру, для верхней челюсти характерен более быстрый процесс убывания по высоте, а для нижней – по ширине.
В наибольшей степени процессу рассасывания подвержена верхняя челюсть, особенно в области дна гайморовых пазух. По этой причине верхние моляры наиболее сложно замещать имплантами.
Если в ротовой полости отсутствует большое количество зубов, то атрофия костной ткани представляет собой большую проблему для человека (эстетического, психологического и функционального характера).
Это проявляется в отвисании кожи лица, появлении морщин в области губ, проваливании щек, невозможности полноценного и качественного приема пищи, губы становятся тонкими и западают в ротовую полость.
Для того чтобы исправить ситуацию, необходимо провести хирургическую операцию – направленную регенерацию костной ткани, целью которой является восстановление объема кости до первоначальных размеров.
Это оперативное вмешательство считается подготовительным этапом, предшествующим процессу имплантации зубов. Без наращивания кости невозможно вживление и надежное закрепление имплантатов. В некоторых случаях данная операция совмещается с имплантацией.
В стоматологии процесс наращивания кости для имплантации считается одной из наиболее частых вспомогательных процедур.
В течение длительного периода это было единственным выходом для установки имплантатов. В настоящее время стали доступны тонкие имплантаты из особо прочного сплава, но несмотря на это методика наращивания кости до сих пор актуальна.
Показания для наращивания кости
Хирургическое вмешательство, целью которого является наращивание кости в ротовой полости, называется аугментацией.
В процессе операции создается искусственная полость, которая заполняется остеопластическим материалом или донорской костной тканью.
Существует несколько методик подобного хирургического вмешательства, имеющих свои особенности, но объединяет их один результат, которым является восполнение объема кости.
Врачи рекомендуют наращивание кости десны в следующих случаях:
Из-за анатомической особенности челюстей. Дело в том, что если верхнечелюстная пазуха будет довольно близко расположена к корням зубов, то недостаточно широкие альвеолярные гребни не дадут возможности прочно зафиксировать имплантат сразу после удаления зуба.
Если один или несколько зубов были давно утрачены. Естественная убыль кости происходит в случае длительного отсутствия нагрузки.
При травме челюсти, после сложного удаления зуба или при наличии инфекционного заболевания во рту. Все эти случаи могут привести к уменьшению объема кости.
Если объема кости в ротовой полости недостаточно, то окажется невозможным крепкое срастание импланта, да и эстетика будет хромать:
Вестибулярная костная стенка, та самая, которая контактирует с губами и щеками, должна иметь толщину не менее 1,5 мм. В противном случае у пациента гарантировано оголяются шейки искусственного корня и ухудшается эстетика в зоне улыбки.
Между имплантатом и корнями соседних зубов должно быть более 2,5 мм костной ткани. Если толщина будет меньше, то возможно, что атрофия затронет и соседнюю единицу. С течением времени произойдет опущение десны и ухудшение эстетики.
Между двумя имплантатами толщина кости должна составлять более 3 мм. Если это расстояние не выдержать, то атрофируется костная ткань между штифтами, результатом чего станет оголение десны и плохая эстетика.
Способы наращивания кости
За все время существования стоматологии появилось немалое количество методик по наращиванию кости под имплант. Некоторые из них на сегодняшний день уже стали неактуальными, а остальные, после определенных изменений и доработок, успешно применяются.
Выбор конкретного способа наращивания кости зависит от места расположения дефекта, степени сохранности костной ткани и т. д.
Основные способы аугментации:
Использование биомембраны после удаления зуба. Барьерные биомембраны применяются в профилактических целях для того, чтобы быстро делящиеся клетки мягких тканей не смогли занять полость зубной лунки, которая неизбежно появляется после удаления. В образовавшуюся полость помещают остеопластический материал, который и закрывается специальной мембраной.
Метод расщепления кости, который применяется в случае, если ширина альвеолярного гребня недостаточна. В процессе операции кость разделяется на две половинки, между которыми размещают остеопластическую массу. В случае необходимости возможна и не нагружаемая имплантация.
Метод аутотрансплантации. К нему чаще всего прибегают после травм или операций, в результате которых образовывается существенная нехватка костных тканей. Суть данной методики заключается в том, что в челюсть пересаживается небольшая часть собственной костной ткани, которую преимущественно берут из тазовой кости, области подбородка или конца нижней челюсти.
Синус-лифтинг. В результате данного хирургического вмешательства происходит восстановление объема тканей альвеолярного гребня верхней челюсти. Синус-лифтинг может выполняться различными методами, и, как правило, это более щадящая процедура по сравнению с аутотрансплантацией. При этом срок приживления составляет от 3 до 6 месяцев.
Метод остеопластики гранулами. В этом случае для восстановления высоты кости используется искусственный материал. В процессе хирургического вмешательства сначала врач вскрывает десну, затем заполняет одну или несколько лунок специальными гранулами, после чего закрывает биорезорбируемой мембраной костную массу. По желанию пациента можно сразу установить имплантаты. Десна по окончании процедуры ушивается.
Только врач может определить, какой метод наращивания кости челюсти применять в конкретном случае. При этом он опирается на текущее состояние костной ткани, и в зависимости от этого подбирает оптимальный вариант лечения.
Процесс наращивания кости
Процедура по наращиванию кости для импланта состоит из следующих этапов:
Подготовка к операции, во время которой врач осматривает пациента и определяет объем предстоящей работы.
Анестезия. Осуществляется для обезболивания области операции путем ввода пациенту анестетика местного значения.
Разрез небольшого размера в десне. Делается для того, чтобы открыть доступ к кости.
Удаление существующей кости. Производится, если это необходимо по показаниям.
Трансплантация, во время которой осуществляется ввод синтетического материала или новой кости.
Закрытие раны. Заключается в закрытии разреза швами или специальными мембранами.
Послеоперационный период, во время которого пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача по уходу за полостью рта и принимать лекарства для уменьшения боли и предотвращения инфекции.
После хирургического вмешательства по наращиванию кости должно пройти определенное время для ее приживления и образования новой костной ткани.
Как правило, этот процесс может продолжаться на протяжении двенадцати месяцев, в зависимости от объема вмешательства и особенностей пациента.
Особенности наращивания кости на верхней челюсти
Особенность наращивания кости на верхней челюсти заключается в том, что ткань на ней, по сравнению с нижней челюстью, имеет более мягкую и пористую структуру. Из-за того что вследствие своих особенностей кость резорбируется быстрее, проведение остеопластики занимает больше времени.
Восстановление костной ткани верхней челюсти напрямую связано с поднятием гайморовых пазух. Во время процесса имплантации появляется возможность травмирования верхнечелюстного синуса, вследствие чего можно спровоцировать его перфорацию, хронический гайморит или синусит.
Поэтому хирургическое вмешательство должен проводить опытный хирург-имплантолог в клинике, оснащенной современным оборудованием.
Особенности наращивания кости на нижней челюсти
Особенность нижней челюсти заключается в том, что ее ткань плотнее, по сравнению с верхней челюстью, в связи с чем медленнее атрофируется. Это обусловлено тем, что нижняя челюсть подвергается регулярным нагрузкам во время жевания и разговора.
Для проведения остеопластики здесь применимы любые методики, за исключением синус-лифтинга. В качестве остеоматериала выступают либо аутотрансплантаты, либо гипоаллергенные искусственные трансплантаты.
Во время хирургического вмешательства по наращиванию кости нижней челюсти врач должен быть особенно осторожен, так как все манипуляции будут проводиться в непосредственной близости к нижнечелюстному нерву.
Противопоказания к наращиванию кости
Существуют определенные противопоказания в отношении операций по наращиванию кости. Такое вмешательство не проводят в периоды беременности и лактации, что объясняется нестабильным иммунитетом женщины в это время. Также из-за того, что организмом матери кальций передается ребенку, его элементарно может не хватить на процесс регенерации костных тканей.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
наличие сахарного диабета любого типа;
наличие хронических заболеваний, которые оказывают угнетающее воздействие на иммунную систему;
нарушение свертываемости крови;
наличие аллергии на синтетические материалы;
заболевания онкологического характера;
замедленное восстановление тканей;
нарушения мозгового или коронарного кровообращения, произошедшие менее чем за полгода до имплантации.
Относительными противопоказаниями считаются:
наличие острых инфекционно-воспалительные патологий;
декомпенсация заболеваний хронического характера;
периоды беременности и лактации;
наличие новообразований в гайморовых пазухах;
зубной камень или налет;
наличие патологии зубного ряда или мягких тканей ротовой полости;
непереносимость анестетиков местного значения.
После устранения вышеперечисленных симптомов проведение процедуры наращивания кости становится возможным.
Условия реабилитации после наращения кости
Наращивание костной ткани считается довольно сложным процессом, после которого пациент должен на протяжении месяца соблюдать особый режим и правила ухода. Только при таком настрое удастся избежать осложнений и быстрее восстановиться.
После операции по наращиванию кости пациент должен:
отказаться от курения;
временно прекратить занятия активными видами спорта;
подобрать сбалансированный рацион с высоким содержанием витаминов;
принимать теплую и мягкую пищу;
придерживаться всех рекомендаций врача.
Остеопластика окажется успешной только в том случае, если пациент будет придерживаться следующих рекомендаций:
Первые 2–3 часа после операции запрещено принимать пищу. После этого можно есть теплую и мягкую пищу на не травмированной стороне челюсти.
В течение первых трех часов к пролеченной области следует прикладывать холодный компресс для снижения отечности. Дентальная мазь, назначенная врачом, поможет ускорить восстановление.
Со второго дня можно начинать чистить зубы, при этом щетка должна быть мягкой. Если восстановлению подлежал существенный объем костной ткани, то чистку зубов щеткой нужно начинать не ранее, чем через неделю.
5–7 дней нельзя полоскать рот, так как есть вероятность того, что швы разойдутся и остеоматериал вымоется из лунки. Вместо полоскания допускаются антисептические ванночки.
В течение первой недели нужно пить больше воды. Не рекомендуется употребление чая, кофе, алкоголя, прием которых может спровоцировать скачок артериального давления, следствием чего будет кровотечение в ране.
Надо исключить физические нагрузки во избежание расхождения швов.
В реабилитационный период после операции синус-лифтинга кашлять нужно, не закрывая нос. Сморкаться нельзя, вместо этого следует промакивать носовую слизь салфетками. Резкое давление в области раны может привести к травме пазухи и выпадению остеоматериала.
Часто задаваемые вопросы о наращивании кости
Какие материалы используются при наращивании кости для имплантации зубов? Какой предпочтительней?
Наращивание костной массы производится по различным методикам, для каждой из которых характерен свой материал – искусственная гранулированная биосовместимая масса, аутотрансплантат, собственная или донорская костная масса. Лучше всего приживается собственная кость, но процесс пластики в этом случае носит более травматичный характер.
Возможно ли полное протезирование челюсти на имплантатах без костной пластики?
Возможно, но не всегда. В некоторых случаях пациенту с помощью таких технологий, как All-on-4 или All-on-6, можно провести полное протезирование без наращивания зубной кости. Суть данных методик заключается в наклонной установке имплантов. От 2 до 4 штифтов вживляют в челюсть параллельно расположению зубов, а все остальные – под наклоном.
Испытывает ли пациент боль во время операции?
Процедура хирургического вмешательства осуществляется под местным обезболиванием. Пациент ничего не чувствует.
Какие ощущения могут быть после операции?
Если объем вмешательства был значительным, то несколько дней человека могут беспокоить тупая и ноющая боль, возможно повышение температуры. Снять эти симптомы можно только после консультаций с врачом.
Является ли отек десны после костной пластики осложнением?
Появление отека в первые 2–3 для после процедуры является вполне естественной реакцией человеческого организма на внешнее вмешательство. При заживлении мягких тканей отечность, повышенная температура и болезненные ощущения пройдут.
Для ускорения процесса заживления необходима организация правильного питания и обеспечение сбалансированного режима физической активности. Если отек держится более 4 дней, то следует немедленно обратиться к врачу.
В недавнем прошлом некоторым людям, у которых наблюдался дефицит костной ткани, могли отказать в проведении имплантации и предлагали пользоваться протезами. В настоящее время остеопластика позволяет всем нуждающимся жить полной жизнью, независимо от количества собственных сохранившихся зубов, возраста
Использованные источники
Камалян А. В., Пашинян Г. А., Базикян Э. А. Повышение эффективности дентальной имплантации на основании комплексного анализа врачебных ошибок //Институт стоматологии. – 2006. – №. 4. – С. 20-23.
Борисова Э. Г. КОМПЛЕКСНАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.
Rossi R. et al. Эффект направленной тканевой регенерации (НТР) при выполнении направленной костной регенерации (НКР) с использованием костной пластины: Описание трех клинических случаев с продолжительностью периода контрольного наблюдения более 36 месяцев.
Сохранить статью:
