Хронический апикальный периодонтит: что это и как лечится

О чём речь? Хронический апикальный периодонтит — воспаление, протекающее в околокорневых тканях. Для него характерно постепенное разрушение связочного аппарата зуба с образованием гранулём и кист.

На что обратить внимание? Заболевание опасно осложнениями – оно может спровоцировать свищи, периостит, абсцесс и даже сепсис. Поэтому очень важно знать признаки воспаления и вовремя начать лечение.

Что такое хронический апикальный периодонтит

Это патология, возникающая в области периодонта верхушки корня. Его причиной может стать инфекционный процесс, возникший в кармане пародонта, кариозной полости или в рядом расположенном очаге заражения. Также он может развиться вследствие хронической или острой травмы или влияния ятрогенных факторов.

Хронический апикальный периодонтит образуется, если заболевание в острой фазе не было вылечено, либо если мягкие ткани периодонта постоянно травмируются краями разрушенных зубов или пломбой большой высоты. 

Также причиной стабильности инфекции могут стать врачебные ошибки, допущенные во время терапии. В зависимости от клинической картины и изменений в тканях кости и периодонта выделяют три стадии заболевания:

• Фиброзная. Она успешнее всего лечится. На этом этапе уменьшается число клеточных элементов и сосудов. Одновременно происходит разрастание волокон коллагена и их огрубение. Цемент корня зуба и альвеолярная пластинка остаются целыми, но на снимке видно светлую полосу между ними.

• Гранулирующая. Характеризуется исчезновением кортикальной пластинки, резорбцией корня и разрастанием зернистых тканей. На снимках заметен инфекционный очаг с похожими на пламя контурами. Часто сопровождается образованием на десне свища, из которого выделяется гнойная масса.
• Гранулематозная. Воспаление становится более выраженным, продолжается формирование зернистости, которая замещает периодонт. Образуется капсула волокнистой структуры, которая отделяет инфекционный очаг от кости.

Хронический апикальный периодонтит зуба чаще всего практически не имеет симптомов и обнаруживается только при обострении либо на рентгеновских снимках.

Причины хронического апикального периодонтита

Обычно заболевание развивается из-за проникновения инфекционных агентов в корень зуба. К апикальному периодонтиту приводит размножение стрептококков, аэробактерий, стафилококков, лактобактерий, попадающих в организм при глубоком кариесе. Также воспаление может начаться вследствие пульпита (предшественник периодонтита). Существует три варианта возникновения патологии:

• инфекционный;
• травматичный;
• медикаментозный.

Инфекционная форма возникает под влиянием бактерий, а травматичная при механическом воздействии, например, при серьезных ушибах или переломах корня зуба. Медикаментозный вариант чаще провоцируют ошибки врачей. В этом случае причиной воспаления может стать:

• плохо установленная пломба;
• некачественная обработка каналов;
• неправильная постановка штифта.

Воспаление начинается вследствие неполного удаления стоматологом при чистке зубной полости таких сильнодействующих веществ, как:

• формалин и йод;
• мышьяковистая паста;

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Мохова Виктория Александровна

Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Мохова Виктория Александровна

Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем

5 причин потери зубов, о которых не расскажут стоматологи

рекомендации о которых вы даже не догадывались

7 лайфхаков для правильного и быстрого восстановления после имплантации

основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать

Как избавиться от налета на языке за 7 дней и сэкономить до 50% на чистке зубов

и о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку бесплатно

DOC 3,7 mb

Уже скачали 27173 человек

• эвгенол и фенол;
• хлоргексидин.

У каждого человека воспаление может идти по-своему. У некоторых имеются ярко выраженные симптомы, у других клиники может практически не быть. Течение процесса зависит от:

• состояния иммунной системы;
• индивидуальных особенностей;
• анатомического строения зуба.

Если не провести своевременное лечение, то заболевание либо начнет прогрессировать и захватывать новые ткани, либо примет хроническую форму.

Симптомы хронического апикального периодонтита

Такая форма патологии часто вообще проходит без симптомов либо имеет минимальные проявления. Клиника хронического апикального периодонтита такова:

• отсутствие боли или слабые неприятные ощущения в пораженной области; могут возникать при давлении или надкусывании;
• незначительная отечность тканей;
• неприятный запах изо рта;
• чувствительность больного зуба к воздействию температуры.

При хроническом процессе могут возникать кризисные периоды. Обострение хронического апикального периодонтита проявляется теми же симптомами, что и острая форма патологии:

• боль тянущего характера в области поражения, со временем усиливающаяся и переходящая в пульсирующую, отдающую в разные части лица;
• отек мягких тканей, увеличение размера лимфоузлов;
• головная боль;
• повышение температуры.

Хронический процесс зачастую является результатом острой, не вылеченной своевременно, формы периодонтита.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Врач-стоматолог ставит диагноз после сбора анамнеза, анализа клинической картины заболевания и изучения рентгеновских снимков. При визуальном осмотре, как правило, выявляется кариес либо коронка или пломба. На десне в районе верхушки корня пораженного зуба может сформироваться свищ, из которого выделяется небольшой объем гноя.

Читайте также!

Когда требуется удаление моляров?

Подробнее

Для диагностики используются следующие методы:

• Электроодонтометрия. Этот метод позволяет определить степень поражения пульпы. Острые формы заболевания характеризуются значениями ЭОД в пределах 180–200 мкА, а при хроническом варианте показатели составляют от 100 до 160 мкА.
• Рентгенография. При гранулирующей стадии хронического периодонтита в апикальной области виден фрагмент ткани кости от 1 до 8 мм с размытыми границами. Для хронического гранулематозного периодонтита характерны четкие округлые контуры очага разрушения структуры твердой ткани вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный процесс на снимках виден как расширение периодонтального пространства в апикальной области. Резорбции альвеолярной костной стенки при этом нет.
• Анализ крови — вспомогательный метод. При апикальном периодонтите повышается количество лейкоцитов и отмечается рост СОЭ.

Еще для диагностики выполняется исследование окклюзии для выявления возможных травм, свищевого хода, и температурное тестирование.

Важно знать, что проявления апикального периодонтита походит на симптомы некоторых других патологий ротовой полости, например, синусита, пульпита или прикорневой кисты.

Лечение хронического апикального периодонтита

Оно заключается в устранении причин заболевания, механизмов его развития и симптомов. Методы лечения хронического апикального периодонтита делятся на терапевтические, хирургические и комбинированные.

Терапевтический метод состоит в устранении патогенных микроорганизмов, попавших в эндодонт — это комплекс тканей, морфологически и функционально связанных между собой. В него входит пульпа и дентин. По-другому такое лечение называется эндодонтическим. 

Тактика терапии определяется стадией процесса:

• Хронический фиброзный периодонтит обычно излечивается за два визита к врачу. Это объясняется тем, что при такой форме нет серьезного воспаления у верхушки зубного корня, поэтому постоянные пломбы в корневые каналы можно поставить уже при втором посещении. В первый визит проводят механическую и асептическую обработку каналов.

• Хронический гранулирующий, а также гранулематозный периодонтит требует длительного лечения (несколько месяцев), и в клинику нужно будет прийти не менее 4 раз. Поскольку эти формы заболевания более распространены, рассмотрим подробнее, как они лечатся.

В первый визит проводятся:

• Диагностическое рентгенологическое исследование.
• Местная анестезия.
• Удаление высверливанием всех тканей, задетых кариесом, а также формирование пути доступа к устьям корневых каналов.
• Извлечение пломбы при плохо герметизированных ранее каналах либо удаление некротизированной пульпы, если зуб до этого не лечили.
• Определение размера корневых каналов.
• Механическая их обработка — проводится, чтобы их расширить и в дальнейшем качественно запломбировать до верхушки корня. Одновременно с этим каналы обрабатывают антисептиком.
• До следующего визита в них оставляются турунды, пропитанные сильным дезинфицирующим средством, например, крезофеном.
• Установка временной пломбы.
• Назначение врачом лекарственных препаратов, например, антигистаминных или нестероидных противовоспалительных средств. Выбор медикаментов зависит от имеющихся симптомов. Антибактериальные средства при хроническом воспалении, как правило, не используются.

Второй визит через 2–3 дня. Если при хроническом апикальном периодонтите у пациента нет жалоб на боль или припухлость десны, то проводятся следующие процедуры:

• Извлечение временной пломбы и лекарственного средства из каналов.
• Обработка их антисептическим раствором.
• Временное пломбирование каналов материалом, содержащим гидроксид кальция. Он не только является хорошим антисептиком, но и способствует восстановлению ткани кости в очаге воспалительной реакции у верхушки корня. Такая временная пломба ставится на 2–3 месяца.

Третий визит состоит из следующих этапов:

• Контрольный рентген. На снимках видно, насколько эффективно проведены терапевтические мероприятия. Если наблюдается положительная динамика, то есть размеры разрушения ткани становятся меньше, стоматолог переходит к установке постоянной пломбы в корневые каналы.

Читайте также!

Онемение зуба: симптомы, причины, диагностика и лечение

Подробнее

• Обработка их антисептиком. Сначала врач устраняет временную пломбу. После этого промывает каналы антисептическим раствором.
• Установка постоянной пломбы. Каналы заполняются гуттаперчей до верхушки корня.

Важно проследить, чтобы каждый канал был запломбирован полностью до корневой верхушки, Иначе периодонтит снова появится. Для контроля делает еще один рентгеновский снимок.

При необходимости также назначается физиотерапия. С этой целью используется:

• УВЧ;
• депофорез;
• лазерная терапия;
• соллюкс;
• инфракрасная терапия.

Хирургический метод. Применяется, если терапия невозможна или неэффективна.

К хирургическим методам относятся:

• резекция (удаление) части зубного корня — даже при наличии кисты у его верхушки дает возможность сохранить костный орган;
• извлечение всего корня;
• полное удаление зуба с дальнейшим его замещением.

Комбинированный метод — сочетает в себе два предыдущих способа.

Течение и прогноз заболевания зависят от того, вовремя ли было начато лечение и насколько оно было качественным. При грамотно пролеченных каналах участок разрушенной костной ткани восстанавливается и функциональность зуба сохраняется. 

Если пациент обратился к врачу поздно или лечение не принесло результата, то велик риск потерять костный орган, а начавшиеся осложнения хронического процесса могут нанести вред здоровью и даже нести угрозу жизни.

Профилактика хронического апикального периодонтита

Редко, но бывает, что заболевание невозможно предупредить. Например, так происходит, если периодонт воспалился из-за случайной травмы. Однако чаще всего развитие патологического процесса может предотвратить каждый. Ведь известно, что хронический апикальный периодонтит — это, простыми словами, результат запущенного кариеса. Для профилактики нужно:

• Правильно чистить зубы. Для поддержания их здоровья обработку нужно проводить дважды в день после еды. Специалисты рекомендуют делать это не сразу после приема пищи, а спустя 30 минут, чтобы в полости рта восстановилось кислотно-щелочное равновесие.
• Хорошо очищать межзубные промежутки. Щетка недостаточно эффективно устраняет частицы пищи из этого пространства. Поэтому дополнять классическую чистку нужно специальными нитью, ершиком, ирригатором. Также после еды нужно пользоваться ополаскивателем для полости рта, чтобы предотвратить отложение зубного камня и защитить десны.
• Очищать язык. Болезнетворные микроорганизмы оседают не только на костных органах, но и на нем, откуда легко попадают и в промежутки между зубами. Поэтому для борьбы с ними язык нужно тоже чистить, но не щеткой, а специальным скребком.
• Регулярно посещать стоматолога. К врачу следует ходить как минимум один раз в год, а по возможности один раз в шесть месяцев. При этом рекомендуется не только проводить осмотр, но и профессиональную чистку, чтобы удалить зубной камень и налет.

Соблюдая такие простые правила, вы уменьшите вероятность развития периодонтита и защитите ротовую полость от многих других заболеваний.

Часто задаваемые вопросы о хроническом апикальном периодонтите

Что лучше при хроническом периодонтите — лечить зуб или удалять?

Это зависит от того, насколько успешным может стать планируемая терапия. Если процент успеха не высок и есть значительный риск развития осложнений, то лучше удалить зуб. Так сэкономите средства и время, которые пригодятся для установки импланта. 

Читайте также!

Неправильный прикус: причины и исправление

Подробнее

Если прогноз лечения позитивен, то нужно приложить максимальные усилия, чтобы сохранить костный орган. При грамотно проведенной терапии зуб будет исполнять свою функцию еще много лет.

На какие симптомы после лечения хронического апикального периодонтита важно обратить внимание?

Если сразу после прекращения эффекта от анестезии ощущается сильная резкая боль, это может быть свидетельством выхода пломбировочной массы за границы зуба, из-за чего она оказывает давление на десну. Также может произойти перфорация корня и отламывание тонкой части стоматологического инструмента в корневом канале. 

Если при нажатии на зуб после закладки лекарства чувствуется боль и наблюдается отек десны, это говорит о применении сильнодействующего препарата, раздражающего ткани периодонта. Кроме того, это может быть признаком аллергической реакции.

Можно ли вылечить хронический апикальный периодонтит медикаментами дома?

Инфекционный очаг при этом заболевании находится в каналах корней, и стерилизовать их путем приема антибактериальных или других средств невозможно. Это получится сделать только обработкой и установкой пломбы. Поэтому домашнее лечение не имеет смысла, а антибиотики способны только на время уменьшить воспаление у верхушки корня, но саму инфекцию, находящуюся в каналах, они не уничтожат.

Хронический периодонтит распространен гораздо шире, чем острый, так как он может развиваться как самостоятельный процесс или как результат не пролеченной острой формы. Часто заболевание проходит бессимптомно, и его случайно выявляют при рентгеновском исследовании рядом расположенных зубов. Так случается, потому что хронический процесс не имеет ярких проявлений.

Несмотря на то, что человек не испытывает неудобств при хроническом периодонтите, эта форма заболевания опаснее острой. Ведь она может привести к таким серьезным осложнениям, как абсцесс, менингит, периостит, флегмона и даже сепсис. Поэтому об этой патологии важно знать и своевременно обращаться к врачу за помощью.

Использованные источники

1. Галанова Т. А., Щербакова Т. Е. Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита //Эндодонтия today. – 2011. – Т. 9. – №. 2. – С. 73-77.
   

2. Куратов И. А. и др. Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом" хронический апикальный периодонтит" //Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15. – №. 1. – С. 28-32.
   

3. Митронин А. В., Понякина И. Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента //Стоматология. – 2007. – Т. 86. – №. 6. – С. 26-29.

Автор статьи Мохова Виктория Александровна Стоматолог терапевт,
ортопед, хирург

Рецензент Волков Александр Хирург, ортопед Клиника:
Практика Доктора Волкова

Понравилась статья? Поделитесь: