21.10.2024
38
Сохранить статью:
О чем речь? Киста на корне зуба – полостное новообразование, заполненное жидкостью и склонное к нагноению. Широко распространенной является радикулярный вид. Также выделяют фолликулярную и резидуальную кисту, кератокисты.
На что обратить внимание? Течение заболевания часто бессимптомно, что усложняет своевременное обнаружение кисты. Образование возникает в любом возрасте и по совершенно разным причинам: начиная от кариеса, пульпита или периодонтита и заканчивая механической травмой и непрорезыванием зубов. Киста поддается медикаментозному и хирургическому лечению.
Киста корня зуба — это новообразование, возникающее у зубного корня или в его тканях. Киста имеет форму камеры с жидким или полужидким содержимым, защищенной плотной соединительнотканной оболочкой. Новообразование формируется независимо от возраста, этиология его разнообразна: может возникнуть при продолжительном воспалительном процессе или ретинированном зубе.
Чаще всего кисты на корне зуба формируются и выявляются случайно во время профосмотра или рентгенографии при других заболеваниях. Со временем, когда киста увеличивается, появляется боль, возникает воспаление, в итоге может привести к повреждению окружающих тканей.
Стоматологи используют классификацию кист по этиологии и локализации.
Чаще регистрируется радикулярная киста, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в верхушке корня зуба, наиболее отдаленном от коронки участке зуба. Патология развивается как результат запущенного кариозного поражения, пульпита или периодонтита. Радикулярные кисты приводят к нарушению обменных процессов в дентальных тканях и провоцируют развитие инфекционного воспаления и повреждение костной ткани у верхушки корня зуба. В итоге может возникнуть расшатанность зуба, и стоматолог будет вынужден удалить зуб.
Фолликулярная киста (киста зубного зачатка) формируется из эмбрионального эпителия зуба, который не успел своевременно прорезаться. Чаще всего поражает зубы мудрости или клыки. Данная киста имеет самые большие размеры, может спровоцировать разрушение костной ткани или нарушение зубного ряда.
Самая опасная и агрессивная, склонная к рецидивному росту после удаления — это кератокиста. В ее стенках находятся клетки, которые вырабатывают кератин — белок, являющийся основным элементом ногтей и волос. Кератин придает кисте жесткость, быстрый и активный рост, склонность к рецидиву даже после оперативной резекции. Локализоваться она может на любом участке челюстной кости.
Резидуальная киста образуется как негативное последствие удаления зуба с кистой на корне. Развивается она из остаточных кистозных тканей или из-за других факторов (к примеру, ошибки при лечении каналов зуба). Гранулема может снова возникнуть из оставшихся воспаленных тканей, позже она трансформируется в кисту.
Причинами развития остаточной кисты способны стать механическое повреждение, хроническое травматическое воздействие (из-за неравномерного распределения жевательного давления), хронические болезни десневых тканей или носовых пазух.
Как и при других полостных новообразованиях, рост кисты протекает скрыто, без выраженной клинической симптоматики. Длиться это может от нескольких лет до десятилетий. Этим обусловлена сложность диагностики.
Косвенным признаком, говорящим о развитии кисты на корне зуба под коронкой, может стать осложненное течение кариозного процесса. Больной будет предъявлять жалобы на типичные симптомы кариеса. Запущенный кариес приводит к инфицированию пульпы и возникновению пульпита. Если пульпарная ткань некротизируется, зубная поверхность темнеет. Временами начинает беспокоить зубная боль в пораженном зубе. С прогрессированием патологического процесса болезненность распространяется на стоящие рядом здоровые зубы.
Омертвение пульпарной ткани провоцирует переход воспаления на костные ткани за границу апекса и развитие периодонтита. Клиника исчезает после терапии острого воспаления, но киста остается без изменений.
Если в кисте образуется гной, болезнь приобретает вид острого гнойного периостита (инфекции надкостницы), и стоматолог не заметит наличие новообразования. В принципе, нагноившаяся киста считается гнойным периоститом.
Для полного избавления от кисты, помимо противовоспалительного лечения, необходимо провести резекцию фиброзной капсулы кисты для предупреждения рецидива гнойного процесса. Поэтому стоматологи регистрируют заболевание, как «нагноившаяся радикулярная киста», несмотря на то что согласно Международной классификации МКБ-10 периостит принято включать в категорию К10.2 Воспалительные болезни челюстей.
Если киста на корне зуба нагноилась, пациент говорит, что болит десна, боль может иррадиировать в височную, ушную и глазную область. Человек отмечает подъем температуры до 37–37,5 °С, слабость, головную боль, озноб.
Стоматолог объяснит пациенту, как выглядит киста на корне зуба. Огромная радикулярная киста, достигающая нескольких сантиметров, вызывает деформацию челюстной кости. Основной жалобой больного будет изменение контура лица. В научной статье описывался случай, когда киста величиной 50–60 мм занимала пространство от клыка до клыка на нижнечелюстной кости.
Кисты верхнечелюстной кости проникают в носовые ходы и верхнечелюстную пазуху. Это то, чем опасна киста на корне зуба, поскольку вызывает патологические изменения в слизистой пазухи и создает проблемы с дыханием. В некоторых случаях даже такое течение болезни может быть бессимптомным.
Нижнечелюстная киста, локализованная в больших и малых молярах, может вызвать компрессию нижнечелюстного канала, через который проходит сосудисто-нервный пучок кости. Все это приводит к патологическим отклонениям в передаче нервных импульсов в центральную нервную систему и в кровоснабжении зубочелюстной системы.
Больной отмечает снижение чувствительности зубного ряда, мягких тканей губы, кожных покровов подбородка и слизистой преддверия ротовой полости. Степень потери чувствительности зависит от размеров кисты и силы оказываемого давления на сосудисто-нервный пучок, при этом болевой синдром отсутствует. Болезненность может возникнуть при воспалении нерва – неврите, исключение составляют радикулярные кисты, которые не вызывают неврит.
Развитие кисты может быть вызвано многими этиологическими факторами. Причина формирования радикулярной кисты на корне зуба — воспалительный процесс. Возникают они чаще всего при запущенном кариозном процессе, воспалении, которое провоцируется негативным влиянием кариесогенных микробов на зубную эмаль.
Нелеченный кариес переходит в глубину зуба, вызывает развитие пульпита — воспалительный процесс пульпарных тканей, сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Со временем кариес поражает каналы корня и соседние структуры. Все эти патологические процессы могут стать пусковым механизмом для образования кисты и абсцесса (гнойника на зубном корне).
Кроме того, радикулярная киста часто является негативным последствием тяжелого повреждения зубной единицы или ошибок стоматолога, когда канал плохо очищен, оставшиеся инфицированные клетки вызывают прогрессирование воспалительного процесса.
Фолликулярные кисты появляются из фолликула ретинированной зубной единицы, в основном зуба мудрости или клыка. Непрорезавшийся зуб оказывает давление на соседние зубы и ткани, становится причиной длительного раздражения и воспаления. Все это провоцирует скопление жидкого содержимого между внутренней и наружной стенками фолликула и образование кисты.
Если стоматолог не провел тщательной очистки кисты, после экстракции зубной единицы может развиться остаточная киста. Также такой вид новообразования появляется из остатков воспаленных тканей.
Этиологией кератокисты чаще всего является наследственная предрасположенность. Например, они сопровождают такие генетически обусловленные болезни, как синдром Горлина — Гольца. Но кератокиста может возникнуть и без генетических отклонений, из зачаточного эпителия зуба, зубного фолликула или при воспалительном заболевании.
Что делать, если развилась киста на корне зуба? Если вы выявили у себя признаки, указывающие на наличие подобного образования, необходимо посетить врача. На приеме стоматолог осмотрит полость рта, проведет пальпацию предполагаемого расположения новообразования, обнаружит косвенные симптомы: отек, гиперемию десны, деформацию челюстной кости и зубов.
Также стоматолог выпишет направление на исследование инструментальными методами, консультацию стоматолога-хирурга с целью более тщательной диагностики и принятия решения о том, можно ли вылечить кисту на корне зуба.
Врач определит величину кисты на корне зуба, ее локализацию, стадию воспалительного процесса, и с учетом всех факторов он выберет метод лечения: консервативное или оперативное удаление. План лечебных мероприятий будет зависеть от итогов обследования.
Консервативное лечение показано на начальных этапах формирования кисты, когда не успели развиться тяжелые изменения в костной ткани. Этот метод проводится с целью уменьшения размеров образования или прекращения его прогрессирования, также способствует лучшей фиксации самого зуба.
Оперативный метод применяется при большой величине кисты, тяжелом воспалении или неэффективности консервативной терапии. Видов хирургических вмешательств много – от наименее инвазивных (пункция и установка дренажа) до самых кардинальных, включая эктомию кисты и экстракцию зубной единицы.
Стоматологи используют несколько видов консервативных способов, чтобы вылечить кисту на корне зуба. Во-первых, это эндодонтическая терапия зубных каналов. Стоматолог извлекает инфицированные пульпарные ткани, выполняет тщательную очистку и антисептическую обработку каналов, пломбирует их. Этим проводится профилактика рецидива и удается сохранить целым зуб.
С целью уменьшения размеров кисты и быстрой регенерации врачи используют склерозирующие препараты, способные активизировать выработку фиброзной ткани в самой кисте и вокруг нее. Фиброзная ткань по сравнению с кистозной отличается плотностью и устойчивостью к инфекционному поражению. Именно это обеспечивает прекращение последующего развития кисты. Склерозирующие вещества вводят в саму кисту тонкой иглой.
В случаях, когда киста вызвана воспалительным заболеванием, наряду с местной терапией врач выпишет антибиотики. Иногда их рекомендуют в профилактических целях, чтобы предупредить прогрессирование инфекционного процесса, а также как подготовка перед операцией по резекции кисты и больным со сниженным иммунитетом.
Консервативная терапия состоит из нескольких последовательных этапов, поэтому может продлиться несколько месяцев. Это требует не только неустанного контроля стоматолога, но и терпения, тщательного соблюдения всех назначений врача от пациента.
Показаниями к оперативному вмешательству являются большие размеры кисты, неэффективность консервативной терапии, нагноение новообразования. Стоматологи имеют в своем арсенале широкий ассортимент хирургических методов с разной степенью инвазивности.
Самым действенным и кардинальным способом является цистэктомия — тотальное удаление новообразования с близлежащими тканями. Этот метод также хорош при склонности кисты к повторному возникновению.
Цистэктомия кисты огромных размеров способна стать причиной повреждения нерва, соседних зубов, объем удаленной костной ткани может быть значителен. В такой ситуации стоматологи прибегают к цистотомии, то есть выполняется частичная резекция кисты. Врач делает отверстие в кисте для создания оттока жидкости из нее, что вызывает уменьшение давления на близлежащие структуры, улучшение состояния, снижение риска травмы зубочелюстной системы. Стоматолог-хирург выполняет дренирование, и из-за непрерывного опорожнения содержимого кисты постепенно уменьшается ее величина.
Возможно развитие ситуации, когда цистэктомия будет малоэффективна, и возникает необходимость в проведении апикоэктомии — удалении верхушки корня зуба. Стоматолог разрезает десну для получения доступа к зубному корню, потом проводит удаление верхушки корня с новообразованием и воспаленными тканями. Выполняется антисептическая обработка, канал корня зуба запечатывается специальным материалом.
Цель данного метода – профилактика рецидива воспалительного процесса. Заключительный этап процедуры – наложение швов. Данный метод применяется редко, так как он несет много рисков и не обеспечивает последующую сохранность зуба.
Часто врачи комбинируют оперативные и медикаментозные лечебные методики.
Околокорневые новообразования возникают как осложнения запущенного кариеса. Именно этим обусловлена необходимость своевременных стоматологических осмотров и профессиональной чистки ротовой полости.
Регулярные посещения стоматолога обеспечивают профилактику как кариеса, так и его негативных последствий.
Ранние стадии кариозного поражения с поверхностным повреждением зубной эмали можно вылечить простой реминерализацией. Суть ее заключается в покрытии зубной поверхности специальными пастами и гелями для насыщения минеральными веществами. В основном этого достаточно для полного устранения поверхностного дефекта.
Укрепление иммунных сил путем ведения здорового образа жизни, занятий спортом, закаливающих процедур. Радикулярные кисты образуются при снижении иммунитета, неспособности организма справиться с патогенной микрофлорой и блокировать развитие патологии, которая вызывает поражение зубочелюстной системы.
Сбалансированный рацион не только укрепляет иммунитет, но и помогает процессу самоочищения зубов. Твердые продукты уменьшают вероятность образования зубного налета и камня. Увлечение мягкой углеводной едой стимулирует образование отложений на зубах. Зубной налет сам по себе не может привести к формированию кисты, но он способствует прогрессированию кариозного процесса и периодонтита. Выше говорилось о роли гранулематозной формы периодонтита в появлении радикулярных кист.
Согласно статистике радикулярные кисты регистрируются в 7–12 % случаев от болезней челюстно-лицевой области.
Риск развития кисты на корне зуба существует у всех людей независимо от возрастных категорий, но увеличивается у лиц мужского пола после 30 лет. Вполне вероятно, потому что у мужчин этого возраста чаще встречается кариес.
В половине случаев радикулярные кисты формируются на передних зубах: резцах и клыках. Верхнечелюстные околокорневые кисты встречаются в 3 раза чаще, чем нижнечелюстные, из-за обильного кровоснабжения верхнечелюстной кости и большей ее пористости.
Негативные последствия после цистэктомии встречаются редко. Это может быть перфорация верхнечелюстной пазухи, травма нижнелуночкового нерва, развитие резидуальной (остаточной) кисты, появляющейся из-за неполного удаления радикулярной кисты.
Если вылущивание оболочки кисты проведено тщательно, повторных случаев почти не бывает. При некачественном иссечении кисты могут остаться пораженные ткани, из которых впоследствии и образуются резидуальные (остаточные) кисты. Они способны спровоцировать развитие гнойно-воспалительных процессов и привести к деформации зубочелюстной системы.
Помните, что киста на корне зуба – это тяжелая патология, которая требует внимания и серьезного подхода. Главные меры профилактики: своевременные визиты к стоматологу, правильный гигиенический уход за ротовой полостью. Для предупреждения развития заболевания необходимо также временами полоскать рот настоями и отварами лекарственных растений (алоэ, календула, шалфей). При неукоснительном соблюдении назначений стоматолога и раннем лечении хронической патологии ЛОР-органов можно сохранить здоровые зубы долгие годы.
