Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
22.08.2025
32
Сохранить статью:
О чем речь? Назальная ликворея — состояние, при котором спинномозговая жидкость, окружающая и защищающая головной и спинной мозг, вытекает через нос. Это не просто неприятно, а серьезная проблема, требующая незамедлительного внимания, поскольку нарушение целостности костей черепа создает прямой путь для инфекции в центральную нервную систему.
На что обратить внимание? Назальная ликворея возникает вследствие травматических и нетравматических причин. Среди самых распространенных – переломы основания черепа, врожденные дефекты, опухоли, повышенное внутричерепное давление и хирургические вмешательства.
Ликвор, или спинномозговая (цереброспинальная) жидкость — это прозрачная биологическая жидкость, которая постоянно омывает головной мозг и циркулирует по ликворным путям в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Основная функция ликвора — защита нервной ткани от механических воздействий, поддержание стабильного внутричерепного давления, а также обеспечение метаболического обмена между кровью и мозговыми структурами.
Назальная ликворея — это патологическое состояние, при котором происходит самопроизвольное истечение цереброспинальной жидкости через носовые ходы. Оно обусловлено нарушением целостности естественных анатомических барьеров, таких как дефекты костей основания черепа и мозговых оболочек (твердой и паутинной), и сопровождается высоким риском развития воспалительных внутричерепных осложнений.
Назальная ликворея относится к тяжелым патологиям, которые могут нести угрозу для жизни пациента. Это связано с высокой вероятностью развития серьезных внутричерепных воспалительных процессов, таких как менингит или менингоэнцефалит.
Даже при активном применении современных методов диагностики точное определение локализации дефекта в костях основания черепа и выявление ликворного свища остаются сложными задачами клинической практики.
Частые рецидивы назальной ликвореи и риск воспалительных осложнений иногда связаны с неверным определением размеров и локализации дефектов костей основания черепа и ликворного свища. Точная диагностика этих нарушений — ключевой фактор успешного хирургического лечения.
Ранняя диагностика назальной ликвореи во многом зависит от знания врачом характерных клинических признаков и тщательного сбора анамнеза. Особое внимание следует уделить связи выделений из носа с травмой, а при ее отсутствии нужно оценить длительность, периодичность, сезонность выделений, их связь с положением головы и возможным ухудшением носового дыхания.
Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, своевременная диагностика и дифференцированное лечение позволяют значительно снизить риск воспалительных осложнений со стороны цереброспинальной жидкости и головного мозга. При позднем выявлении заболевания частота развития менингита и других тяжелых последствий может превышать 50 %.
Наиболее частой причиной утечки цереброспинальной жидкости у взрослых и детей являются травмы головы или позвоночника, сопровождающиеся повреждением костных структур и мозговых оболочек.
Причины назальной ликвореи, не связанные с травмой:
Распространенные опухоли головного мозга или костей черепа могут привести к повреждению мозговых оболочек. В запущенных случаях формируются отверстия, через которые происходит истечение цереброспинальной жидкости наружу — в носовые ходы.
Нарушения развития связаны с дефектами нервной трубки и выпячиванием оболочек головного или спинного мозга. Эти состояния нарушают нормальную динамику ликвора и проявляются еще в детстве, часто на фоне выраженных неврологических симптомов. Из-за врожденных аномалий, повышенного внутричерепного давления или слабости костных и мозговых структур может возникнуть спонтанная назальная ликворея.
Источник: lyashenko / freepik.com
Ликворея может возникнуть вследствие медицинских манипуляций, при которых случайно повреждается твердая мозговая оболочка. Например, во время операций на ЛОР-органах или при интенсивном дренировании/промывании носоглотки возможно травмирование костей решетчатой зоны, что становится причиной вытекания спинномозговой жидкости через нос.
При назальной ликворее цереброспинальная жидкость поступает в носоглотку, раздражая ее слизистые оболочки. Это может спровоцировать воспаление дыхательных путей, в том числе бронхит и кашель. Ночной кашель часто возникает из-за стекания ликвора по задней стенке глотки в трахею и бронхи при положении тела лежа на спине.
К другим симптомам назальной ликвореи относится снижение обоняния, чаще всего одностороннее — с той стороны, где происходит истечение ликвора.
Кроме того, возможны нарушения зрения, что может указывать на повреждение передних отделов основания черепа.
Среди общемозговых симптомов при ликворее выделяют следующие:
Иногда перед приступом мигрени пациенты отмечают болевые ощущения в шейной области или между лопатками. Такие боли могут предшествовать атаке и сохраняться от нескольких часов до двух-трех недель.
Источник: freepik/ freepik.com
У лежащего пациента истечение ликвора может практически не проявляться, однако при вертикальном положении тела возникают интенсивные головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения и другие реактивные симптомы.
Основные признаки, позволяющие отличить ликворею от ринита:
Если у пациента ранее были травма головы или операция на носу, пазухах или мозге, это увеличивает риск возникновения ликвореи.
Назальная ликворея простыми словами — это состояние, при котором спинномозговая жидкость вытекает через нос. Оно может привести к серьезным осложнениям, которые требуют немедленного лечения.
Менингит — одно из наиболее опасных и потенциально летальных осложнений, которое может развиться при назальной ликворее. Постоянный отток спинномозговой жидкости через нос создает бактериальный «мостик» между внешней средой и центральной нервной системой. Возбудители инфекции легко проникают в полость черепа, вызывая воспаление мозговых оболочек. Заболевание протекает тяжело и стремительно: возможны судороги, нарушения двигательной активности, поражение головного мозга, а в запущенных случаях — смертельный исход.
Еще одним возможным осложнением назальной ликвореи является пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Через дефект, из которого вытекает спинномозговая жидкость, в полость черепа может проникнуть воздух, оказывая давление на мозговые структуры. Это состояние проявляется головными болями, головокружением, нарушениями сознания и другими неврологическими расстройствами. В тяжелых случаях пневмоцефалия может привести к таким серьезным последствиям, как инсульт или кома.
Ещё одним потенциальным осложнением может быть формирование менингоцеле или энцефалоцеле — выпячивание мозговых оболочек либо ткани мозга через повреждение в костях основания черепа. В зависимости от локализации и размеров такого выпячивания, возможны различные неврологические расстройства. Эти состояния требуют обязательного хирургического лечения.
Хроническая утечка спинномозговой жидкости может стать причиной регулярных головных болей различной интенсивности — от умеренных до выраженных, напоминающих мигрень. Такие боли нередко ухудшают общее самочувствие пациента и снижают качество жизни.
Утечка ликвора может сопровождаться не только головной болью, но и хронической усталостью, а также рядом других неврологических нарушений. Особенно важно понимать: при малейшем подозрении на назальную ликворею необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Только своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить развитие серьезных, иногда угрожающих жизни, осложнений.
На первом этапе диагностики врач обращает внимание на особенности выделений из носа:
Назальную ликворею нередко ошибочно принимают за ринит — аллергический или вазомоторный. Кроме того, некоторые пациенты могут спутать истечение спинномозговой жидкости с ощущением, возникающим при закапывании жидких лекарственных препаратов в нос.
При профузной назальной ликворее истечение жидкости может временно прекращаться самостоятельно. Однако пациенты часто отмечают возникновение головной боли, обусловленной колебаниями внутричерепного давления.
Повреждение передних отделов основания черепа может проявляться следующими неврологическими симптомами:
При подозрении на ликворею должны проводиться следующие методы диагностики:
Источник: stefamerpik / freepik.com
При компьютерной томографии (КТ) назальная ликворея может проявляться как скопление жидкости в околоносовых пазухах или носовой полости. Однако сама спинномозговая жидкость визуализируется плохо. Основная задача КТ — выявить дефект костей основания черепа, через который происходит утечка ликвора.
Для оценки состояния основания черепа и выявления локализации дефекта применяются следующие методы исследования:
При ликворее обязательно назначаются антибиотики — это предотвращает развитие инфекционных осложнений, таких как менингит, в случае проникновения микрофлоры через дефект твердой мозговой оболочки. Неотъемлемой частью медикаментозной терапии являются диуретики. Они способствуют снижению объема жидкости в организме, уменьшают внутричерепное давление и замедляют выделение ликвора. Такое воздействие создает благоприятные условия для самопроизвольного закрытия дефекта мозговой оболочки.
Важным элементом лечения является строгий постельный режим с приподнятым положением головы. Это способствует снижению внутричерепного давления и уменьшению ликворного тока через дефект. Категорически не рекомендуется интенсивное высмаркивание, так как оно может усилить утечку спинномозговой жидкости и увеличить риск осложнений.
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии или при обильном истечении ликвора. Целью хирургического лечения является восстановление целостности твердой мозговой оболочки и закрытие дефекта. Объем операции определяется причиной ликвореи, а также локализацией и размером повреждения.
Источник: freepik/ freepik.com
При назальной форме ликвореи доступ к дефекту осуществляется через полость носа — эндоназально. В случае более сложных повреждений основания черепа может потребоваться участие нейрохирурга и выполнение комбинированного вмешательства.
После операции по ликворее в течение полутора-двух месяцев нужно беречь себя: избегать нагрузок, не сморкаться слишком активно, стараться не кашлять и не чихать с усилием. Сон лучше проводить с приподнятой головой — так внутричерепное давление снижается, и восстановление идет быстрее.
Специфической профилактики назальной ликвореи не существует, но соблюдение некоторых мер значительно снижает риск ее развития. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью после травм головы, своевременно лечить врожденные аномалии носовой полости и черепа, а также проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.
Нормальная спинномозговая жидкость абсолютно прозрачна, как вода. Если она приобретает мутный оттенок или окрашивается в бледно-розовый цвет, это может указывать на воспаление или кровоизлияние.
В некоторых случаях небольшая утечка ликвора может остановиться самостоятельно, особенно если дефект в костях черепа незначителен, а давление в его полости нормализуется. Однако это происходит редко и не является гарантией от повторных эпизодов.
Прогноз при назальной ликворее в большинстве случаев благоприятный, особенно если диагностика и лечение были проведены вовремя. Однако важно понимать: заниматься самолечением при этом состоянии категорически нельзя. При малейших подозрениях на утечку ликвора необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом, чтобы избежать серьезных осложнений.
Изображение в шапке статьи: Drazen Zigic / freepik.com
