Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
25.12.2024
245
Сохранить статью:
Из-за чего? Причины, почему отнимаются руки, часто связаны с нарушением кровообращения или передавливанием нервных окончаний. Также этот симптом может возникать при ожирении, беременности, больших физических или психоэмоциональных нагрузках.
Что делать? Если онемение рук повторяется, это повод обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Для профилактики нужно правильно питаться, вести активный образ жизни и не переутомляться.
Дискомфортные ощущения в руках часто появляются после длительного нахождения конечности в статичном, некомфортном или сжатом положении. Наиболее распространенный случай физиологического онемения руки наблюдается после пробуждения, которое может произойти в середине ночного сна.
Источник: Pixabay / pexels.com
Физиологическое онемение рук является показателем нормального функционирования защитных механизмов организма. Вопреки распространенному мнению о недостаточном кровоснабжении, основной причиной этого явления выступает компрессия нервных волокон, что приводит к временному парезу конечности.
При чрезмерном сдавлении нервов мозг генерирует сигнал, вызывающий пробуждение для изменения положения тела и устранения дискомфорта.
Симптомы физиологического онемения верхних конечностей охватывают:
Транзиторное онемение верхних конечностей во время сна обычно не представляет опасности. Однако у лиц с нарушенным сознанием, включая состояние алкогольной интоксикации, продолжительная компрессия нервных стволов может иметь серьезные последствия.
В таких случаях восстановление нормальной иннервации может затянуться на недели или даже месяцы. На протяжении этого периода пациент может испытывать персистирующую парестезию и гипестезию в пораженной конечности.
Эпизодическое онемение конечностей во время сна считается физиологической нормой. Однако рецидивирующий характер данного симптома может указывать на нарушение эргономики ночного отдыха. В частности, использование чрезмерно объемной подушки нарушает оптимальное положение шейного отдела позвоночника.
Это приводит к компрессии нервных структур, что манифестирует выраженным дискомфортом и нарушением чувствительности в руках.
Онемение верхних конечностей наблюдается при патологиях периферической нервной системы, включая поражения нервов, сплетений и корешков, а также при ряде других неврологических состояний, травмах и васкулярных нарушениях.
Симптоматика может быть константной или интермиттирующей, часто сопровождаясь алгическим синдромом, парестезиями, парезами и мышечной атрофией. Диагностический алгоритм включает анализ анамнеза, клинический осмотр, электрофизиологическое исследование, визуализационные методы (рентгенография, МРТ, КТ) и лабораторные тесты.
Источник: Min An / pexels.com
Терапевтическая стратегия предполагает применение анальгетиков, вазоактивных препаратов, миорелаксантов, витаминотерапию и физиотерапевтические процедуры.
Гипестезия верхних конечностей может быть обусловлена невропатическими процессами различной этиологии. К ним относятся инфекционные невриты, а также компрессионные невропатии, вызванные механическим воздействием на нервные стволы.
Факторами компрессии могут выступать остеофиты, неопластические образования или воспалительные инфильтраты, приводящие к нарушению проводимости по периферическим нервам.
Полиневропатии проявляются билатеральным нарушением чувствительности верхних конечностей. Патологический процесс инициируется в акральных отделах, с последующим распространением сенсорных нарушений и парестезий в проксимальном направлении.
Этиология полиневропатий разнообразна: хроническая алкогольная интоксикация, тяжелые соматические и онкологические заболевания, инфекционные агенты, вибрационное воздействие, экзогенные токсины. В ряде случаев развитие симптоматики ассоциировано с гестационным периодом.
При поражении верхнего ствола плечевого сплетения наблюдается гипестезия латеральной поверхности плеча и предплечья, тогда как вовлечение нижнего ствола приводит к снижению чувствительности медиальных отделов верхней конечности, включая кисть.
Сенсорные нарушения сопровождаются парезом мышц соответствующей иннервации. Тотальное поражение плечевого сплетения характеризуется диффузным нарушением чувствительности всей руки. Этиология плечевого плексита разнообразна и включает:
Скаленус-синдром обусловлен компрессией нейроваскулярных структур лестничными мышцами. Патогномоничным признаком является острое начало симптоматики. Клиническая картина характеризуется цервикобрахиалгией, цефалгией, миастенией, парестезиями, бледностью кожных покровов верхней конечности и ослаблением периферической пульсации.
Топография гипестезии коррелирует с вовлеченностью конкретных ветвей плечевого сплетения в патологический процесс.
Гипестезия верхней конечности возникает при компрессии, травматизации или воспалении спинномозговых корешков в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Этиологическими факторами выступают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вертебральные травмы, спондилолистез, остеомиелит позвонков и спинальный менингит.
Источник: Madison Inouye / pexels.com
В ряде случаев радикулопатия ассоциирована с невриномами корешков или интрамедуллярными неоплазиями. Топография сенсорных нарушений коррелирует с уровнем пораженного корешка:
Дегенеративные процессы в спинном мозге вызывают сенсорные нарушения дистальнее места поражения.
Интенсивность симптомов коррелирует с масштабом повреждения. Снижение или утрата чувствительности верхних конечностей может быть обусловлена миелопатиями различной этиологии:
Парестезии и гипестезия – типичные проявления мигренозной ауры. Они дебютируют в акральных отделах верхних конечностей, прогрессируя проксимально и захватывая ипсилатеральную половину шеи.
Эти феномены транзиторны и сменяются цефалгией. При сенестопатиях наблюдается полиморфизм сенсорных расстройств с вариабельной топографией и сочетанием с другими, порой причудливыми симптомами. Характерна миграция ощущений, их периодичность или персистенция, с возможным вовлечением различных участков тела, включая верхние конечности.
Артериит Такаясу характеризуется сенсомоторным дефицитом и алгическим синдромом в верхних конечностях, обусловленными воспалительным процессом в аорте и ее крупных ветвях. Унилатеральное или билатеральное поражение зависит от топографии воспалительного очага.
Объективно отмечается ослабление или отсутствие периферической пульсации, бледность кожных покровов рук. Клиническая картина может включать синкопальные состояния, вертиго, зрительные нарушения и кардиальную симптоматику.
Облитерирующий тромбангиит отличается от других окклюзионных васкулопатий вовлечением сосудов как нижних, так и верхних конечностей. Клиническая картина включает алгии, парестезии в акральных отделах, бледность и цианоз дистальных участков, отсутствие периферической пульсации, формирование болезненных нодулярных образований на пальцах и трофические нарушения.
Дифференциальный диагноз при онемении рук также включает:
Этиологическая верификация парестезий верхних конечностей осуществляется неврологом. При подозрении на васкулярную патологию показана консультация ангиохирурга.
Специалист проводит сбор анамнеза, оценивает состояние конечности, пальпирует периферический пульс, выявляет отечность, воспалительные изменения и другие патологические признаки. Неврологическое обследование включает оценку сенсорной сферы, рефлекторной активности и мышечной силы.
Источник: Juan Pablo Serrano / pexels.com
На основе полученных данных определяется:
Рентгенография применяется при травматических повреждениях и подозрении на компрессию нервных стволов остеофитами или неопластическими процессами. Метод позволяет визуализировать костные фрагменты при переломах, смещения суставных поверхностей при вывихах, экзостозы и структурные деформации костной ткани.
Васкулярные исследования высокоинформативны при синдроме передней лестничной мышцы, артериите Такаясу и облитерирующем тромбангиите. Для определения топографии и степени стеноза применяются ультразвуковая допплерография, ангиография и аортография.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для диагностики патологических процессов и травматических повреждений нервной системы. Эти методы показаны при неоднозначной интерпретации результатов стандартных исследований, а также на этапе предоперационного планирования.
Лабораторные исследования показаны для верификации инфекционной и метаболической этиологии полиневропатий, а также для диагностики артериита Такаясу.
При нейрогенном онемении рекомендуется минимизировать провоцирующие факторы и обеспечить периодический отдых конечностей. В случае травматических повреждений необходима иммобилизация пораженного сегмента или фиксация на щите при подозрении на травму позвоночника с последующим обезболиванием.
Прогрессирующий отек, выраженный болевой синдром с последующим онемением являются показаниями к экстренной консультации специалиста.
Терапевтическая стратегия при нейрогенном онемении верхних конечностей включает следующие компоненты:
Также назначаются витамины группы В, диуретики. При необходимости терапия дополняется хондропротекторами и антидепрессантами. Физиотерапевтическое лечение включает ультрафонофорез, УВЧ, гидротерапию, пелоидотерапию, термотерапию. Значительную роль играют кинезиотерапия, мануальная терапия и рефлексотерапия.
При артериите Такаясу терапия включает иммуносупрессоры, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются экстракорпоральные методы: каскадная плазмафильтрация, лимфоцитаферез и плазмаферез.
Лечение тромбангиита основано на использовании спазмолитиков, НПВС, гемореологических и метаболических средств. Назначаются также ВЛОК, гипербарическая оксигенация и гемосорбция.
Оперативная тактика при онемении конечностей определяется этиологией заболевания. При компрессионных невропатиях, вызванных новообразованиями, рубцовой тканью или остеофитами, показаны невролиз, резекция опухоли или декомпрессия нерва.
Источник: Alexander Grey / pexels.com
Вертеброгенные причины требуют дискэктомии, коррекции деформаций позвоночника, декомпрессии спинномозгового канала или стабилизации позвоночного столба. Плечевой плексит устраняется путем резекции шейных ребер, удаления опухолей и аневризм, а также репозиции костных фрагментов при переломах.
Парестезии верхних конечностей могут быть манифестацией прогрессирующего сахарного диабета. Патогенез включает не только гипергликемию, но и микро- и макроангиопатию. Транзиторное онемение может предшествовать классической симптоматике диабета. Сопутствующие клинические проявления включают:
Продолжительное использование компьютера может провоцировать развитие туннельного синдрома запястья. Патогенез обусловлен хронической компрессией срединного нерва в карпальном канале. Этиологическим фактором выступают повторяющиеся флексорно-экстензорные движения кисти, характерные для пользователей ПК, музыкантов и художников.
Ранняя стадия заболевания характеризуется следующей триадой симптомов:
При прогрессировании патологического процесса наблюдается усиление алгического синдрома и ограничение моторной функции кисти.
Рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, характеризующееся дисфункцией иммунной системы, атакующей собственные ткани организма. Патогенез включает демиелинизацию нервных волокон, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов.
По мере прогрессирования заболевания развиваются физические и психоэмоциональные патологии, что может привести к значительному снижению качества жизни пациента.
При возникновении парестезий в верхних конечностях рекомендуется незамедлительное обращение за медицинской помощью. Раннее начало терапии значительно повышает вероятность полной ремиссии и предотвращения рецидивов различных патологических состояний. При неясной этиологии симптомов показана консультация терапевта для дальнейшей диагностики.
Изображение в шапке статьи: Alena Koval / pexels.com
