Для чего? Пломбирование штифтами применяют, когда зуб сильно разрушен, но имеет сохранный корень. Конструкция призвана укрепить зубную единицу, подлежащую реставрации, и позволяет сохранить ее функциональные возможности.
Какие виды? Штифты различают по форме, способу установки, материалу, из которого их изготавливают. В последнее время на смену металлически штифтам пришли стекловолоконные и гуттаперчевые. Они хорошо заполняют канал корня, удобны в работе, прочны и гипоаллергенны.
Зубной штифт и его применение
Зубной штифт представляет собой искусственную конструкцию в форме стержня. Он всегда устанавливается внутри корня зуба, выполняя функцию его укрепления. Важно отметить, что штифт не может быть применен, если корень зуба отсутствует.
Способы установки штифта могут различаться: некоторые стержни вворачиваются в каналы корня, тогда как другие помещаются в предварительно подготовленное расширение и закрепляются с помощью цементного раствора.
Зубные штифты находят свое применение в следующих случаях:
при разрушении коронковой части зуба более чем на 50 % или при необходимости проведения масштабной реставрации для укрепления зуба;
в случае лечения вторичного кариеса или повторного эндодонтического вмешательства;
если для протезирования или установки коронки требуется дополнительная опора или надежная фиксация;
при необходимости шинирования подвижных зубов или установки сложных стоматологических конструкций.
Штифт устанавливается только в зуб, который предварительно был депульпирован и качественно запломбирован в корневых каналах. Важным условием также является наличие как минимум одной неповрежденной стенки зуба.
В некоторых ситуациях может быть достаточно одного пломбирования с использованием штифтов для восстановления зуба, однако для повышения надежности рекомендуется также устанавливать коронку.
Противопоказаниями к установке внутриканального штифта являются:
слишком тонкие стенки корневого канала;
невозможность проведения эндодонтического лечения;
перелом корня;
наличие периодонтита;
киста или гранулема у корня;
заболевания пародонта;
бруксизм.
Преимущества и недостатки
Штифты обладают значительно большим количеством достоинств по сравнению с недостатками. Как уже упоминалось ранее, это универсальное решение, подходящее для множества ситуаций.
Штифт можно установить практически на любой зуб с сохраненным корнем.
Искусственный стержень отличается высокой надежностью и долговечностью, обеспечивая прочную основу для поддержки зубной коронки. Установка штифта помогает восстановить как внешний вид, так и функциональность зубов на длительный срок.
Современные технологии используют безопасные материалы — биоинертные и гипоаллергенные. Они хорошо воспринимаются организмом, исключая риск аллергических реакций.
Процедура установки штифта занимает немного времени — обычно проводится за час.
Реабилитационный период после установки штифта составляет не более двух дней. За это время все дискомфортные и болевые ощущения полностью исчезают.
К основным недостаткам относят:
Риск перелома корня. Существенное расширение корневых каналов может привести к значительному истончению их стенок, что в будущем часто заканчивается разрывом корня. В таком случае восстановление зуба будет невозможным, потребуется его удаление.
Удаление вместе с корнем. Если возникает необходимость извлечения внутриканального штифта, это придется сделать вместе с корнем, что неизбежно приведет к потере зуба.
Вторичный кариес. Если при установке штифта были допущены ошибки, такие как неплотное его прилегание к пломбе, это может привести к развитию вторичного кариеса под реставрацией и последующему удалению зуба.
Аллергическая реакция. Существует вероятность возникновения аллергии на материалы, используемые в изготовлении зубных штифтов.
Классификация штифтов
Зубные штифты делятся на различные типы в зависимости от нескольких критериев.
По форме и методу установки
Активные (анкерные) — оснащены резьбой и вворачиваются в корневой канал, что может создавать значительную нагрузку на корень.
Пассивные — без резьбы, устанавливаются в канал, фиксируются специальным составом, что снижает риск травмы корня.
Выбор формы штифта зависит от структуры корневых каналов, особенностей зуба и предполагаемого лечения. Цилиндрические конструкции обеспечивают отличную фиксацию, и при жевательной нагрузке на восстановленный зуб не возникает расклинивающего усилия. Однако такие штифты применяются только при достаточной прочности корня, так как цементирование создает высокую нагрузку.
Важно правильно подобрать диаметр: слишком маленький может привести к зазору при пломбировании, а чрезмерно большой — к перфорации корня.
Конические штифты имеют меньший риск перфорации стенок корня, но при жевательной нагрузке могут вызывать расклинивающий эффект, что создает чрезмерное давление. В активных версиях такие конструкции более эргономичны, но увеличивают расклинивающую нагрузку.
Комбинированные штифты сочетают цилиндрическую форму на 2/3 своей длины с коническим сужением на оставшейся трети. Они обладают хорошей фиксацией, не создают расклинивающей нагрузки при жевании и снижают риск перфорации корня.
По материалу
Штифты подразделяются на металлические (неэластичные) и безметалловые (эластичные) конструкции.
Металлические штифты изготавливаются из титана, драгоценных сплавов, палладия или латуни. Эти конструкции, часто называемые анкерными, обычно имеют резьбу и устанавливаются активным методом. Они обладают высокой прочностью, что обеспечивает надежную фиксацию искусственных коронок. Металлические штифты долговечны и эффективно укрепляют зуб, однако при их установке существует риск перфорации стенок канала.
Безметалловые штифты производят из гуттаперчи, керамики, углеродного или стекловолокна. Они применяются для армирования и усиления при пломбировании корневых каналов, снижая расклинивающую нагрузку на стенки корня во время жевания. Эти материалы биологически совместимы с тканями зуба. При достаточной сохранности стенок корня такие штифты образуют с ними и стоматологическим цементом монолитную структуру. Благодаря своей эластичности, аналогичной дентину корня, они обеспечивают эргономичное и эффективное восстановление зуба.
Гуттаперчевые штифты отличаются эластичностью и используются для армирования канала при его заполнении пломбировочным материалом. Их применяют только при достаточной толщине стенок корня.
Стекловолоконные штифты более прочные и эластичные, обеспечивают надежное армирование. Благодаря практически прозрачной структуре идеально подходят для реставрации зубов в зоне улыбки. Не подвержены изменению цвета и обладают длительным сроком службы.
Углеволоконные конструкции по своей структуре напоминают ткани зуба, обладают высокой прочностью, эффективно распределяют нагрузку и укрепляют канал при пломбировании, снижая вероятность перелома корня.
Этапы установки
Процесс установки штифта в зуб проводится по стандартной схеме.
Визуальный осмотр, аппаратная диагностика
Стоматолог проводит осмотр полости рта, оценивает состояние зубов и уровень их разрушения. Для определения состояния корневых каналов выполняется рентгенологическое исследование, такое как ортопантомография или компьютерная томография. На основе полученных данных принимается решение о возможности восстановления зуба с использованием штифта.
На этом этапе важно определить длину корневого канала. В хороших клиниках это делают следующим образом: после удаления пульпы стоматолог с помощью тонких ручных инструментов, таких как К-файлы, старается пройти каждый корневой канал до его верхушки.
Продвижение инструмента контролируется с помощью апекслокатора — устройства, которое через электрод соединяется с К-файлом в канале. На дисплее прибора отображается глубина проникновения инструмента и момент, когда он достигает верхушки корня.
Однако апекслокатор показывает лишь приблизительное положение, поэтому требуется дополнительный рентгеновский снимок с установленными в каналы К-файлами. Поскольку они рентгеноконтрастные, на снимке можно четко увидеть, дошел ли инструмент до верхушки корня.
Механическая обработка корневых каналов
При необходимости проводится очистка корневых каналов с антисептической промывкой. Если в зубе еще есть нерв, его удаляют. Затем корневой канал расширяют, чтобы подготовить его для установки штифта.
Необработанные каналы обычно узкие и содержат множество незаметных сужений и расширений, которые мешают равномерному заполнению канала пломбировочным материалом. Поэтому механическая обработка направлена на устранение этих неровностей и сужений, а также на расширение канала до нужного диаметра.
Существует два метода механической обработки корневых каналов:
Ручными инструментами. Врач вращает инструменты в канале, используя кончики пальцев.
С помощью эндодонтического наконечника. В этот прибор вставляются специальные титановые инструменты (про-файлы), которые вращаются в канале, удаляя стружку со стенок и расширяя его.
Установка штифта
После подготовки канала стоматолог аккуратно устанавливает штифт, стараясь не повредить корень. Каналы зубов пломбируются до самой верхушки корня, а сверху на штифт наносится стоматологический цемент.
После этого разрушенная коронковая часть восстанавливается с использованием пломбировочного материала или устанавливается коронка.
Пломбирование гуттаперчивыми штифтами
Метод латеральной конденсации, который применяется при пломбировании корневого канала с гуттаперчевыми штифтами, включает несколько этапов:
Выбор основного штифта. Размер гуттаперчевого штифта подбирается в соответствии с тем, насколько был расширен корневой канал в ходе предварительной механической обработки.
Пломбирование канала силером. В корневой канал вводится специальная паста Siler, после чего в него помещается основной штифт.
Уплотнение штифта с помощью спредера. Он совершает возвратно-поступательные движения, сжимая штифт и прижимая гуттаперчу к стенке корневого канала, создавая пространство для дополнительного штифта.
Введение и уплотнение дополнительных штифтов. В канал вводятся дополнительные штифты меньшего размера, которые также уплотняются. В один канал может быть введено до 8–12 таких штифтов.
Рентгенологический контроль пломбирования. После завершения пломбирования проводится рентгенологический контроль. Если на снимке видно, что канал запломбирован правильно, врач продолжает работу. В случае, если пломбировочный материал не доходит до верхушки корня или штифты выходят за его пределы, необходимо удалить их и повторить пломбирование заново.
Удаление излишков материалов. Когда каналы надежно запломбированы гуттаперчей и силером, излишки материала, выступающие из устьев корневых каналов, срезаются с помощью нагретого инструмента.
Установка временной пломбы. После завершения основных этапов полость зуба закрывается временной пломбой. Окончательное восстановление коронки зуба проводится на следующем приеме, чтобы обеспечить лучшее качество работы.
Возможные осложнения
Прежде чем принимать решение о восстановлении зуба с помощью штифта, важно быть осведомленным о возможных осложнениях:
В первые несколько дней после процедуры дискомфорт и боль считаются нормальными. Однако если она не проходит или усиливается, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Пломба может повредиться или отколоться под воздействием жевательной нагрузки.
Перелом корня. Рано или поздно может возникнуть перелом корня, так как расширенные под штифт корневые каналы со временем истончаются, что повышает риск повреждения под постоянной нагрузкой при жевании.
Период реабилитации
После установки штифта важно следовать определенным рекомендациям для успешной реабилитации:
После применения местной анестезии воздержитесь от приема пищи в течение первых двух часов, чтобы избежать травмирования слизистой оболочки.
Поддерживайте тщательную гигиену полости рта. Помимо стандартной чистки зубов дважды в день, рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи. Для предотвращения воспалений используйте дополнительные средства, такие как флосс или ирригатор.
Исключите на 1–2 дня из рациона красящие продукты, чтобы избежать изменения цвета зубов.
Возможна кратковременная боль в первые дни после процедуры. В этом случае можно принять обезболивающее.
Минимизируйте жевательную нагрузку на восстановленный зуб в течение двух недель, отдавая предпочтение мягкой и пюреобразной пище.
Посещайте стоматолога для профилактического осмотра каждые шесть месяцев.
Часто задаваемые вопросы о пломбировании штифтами
Что лучше: штифт или вкладка?
Выбор между штифтом и вкладкой зависит от конкретной ситуации. Вкладка обладает большей прочностью и долговечностью, чем штифт, и лучше выдерживает жевательные нагрузки. Однако установка вкладки стоит дороже, чем штифта. Решение о том, какой метод восстановления зуба более целесообразен, принимает стоматолог после консультации с пациентом.
Срок службы пломбы на штифте составляет около десяти лет при условии правильного ухода и соблюдения гигиены полости рта.
Какие зубные штифты лучше использовать?
Многие стоматологи рекомендуют стекловолоконные адгезивные штифты, так как они обладают схожей эластичностью с дентином. Основным их преимуществом является то, что при взаимодействии со слюной и зубными тканями не возникают химические реакции в отличие от титана.
Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов является эффективной процедурой, которая способствует восстановлению функции и здоровья зубов после эндодонтического лечения.
Материал основан на следующих источниках:
ОЛИВЕЙРА Т. Н. Р. Н. и др. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ С ПОПЕРЕЧНЫМ СЕЧЕНИЕМ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ СТЕКЛОВОЛОКОННЫМИ ШТИФТАМИ.
Луницына Ю. В., Зубова И. Е. Сравнительная оценка эффективности различных методик пломбирования корневых каналов зубов //Проблемы стоматологии. – 2015. – №. 2. – С. 9.
Ряшенцев В. А. Современные технологии пломбирования зубных каналов //Фундаментальные и прикладные разработки в области технических и физико-математических наук. – 2018. – С. 70-72.
Сохранить статью:
