Ревматоидный артрит: как распознать первые признаки заболевания

Какие? Все признаки ревматоидного артрита сводятся к сильной боли, которая возникает одновременно в одних и тех же суставах с обеих сторон тела. Чаще всего от заболевания страдают кисти и стопы.

Что еще? Боль может быть постоянной или возникать периодически, усиливаясь после физической нагрузки или длительного бездействия. Суставы отекают, краснеют и становятся горячими на ощупь. Иногда под кожей вокруг них появляются плотные узелки. Не стоит ждать ухудшений, нужно как можно скорее отправиться к врачу.

Что такое ревматоидный артрит

Он представляет собой хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее соединительные ткани организма. В первую очередь поражаются суставы, но также возможно вовлечение других органов и структур. Это могут быть легкие, сердце и периферическая нервная система.

Основной патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, выстилающей суставную капсулу изнутри. Из-за постоянного воспаления она утолщается, теряет эластичность и начинает разрушать прилегающие ткани, хрящевую и костную, куда распространяются эти изменения по мере прогрессирования болезни.

Это приводит к эрозии суставных поверхностей, стойкой деформации и частичной утрате подвижности. Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Защитная система ошибочно атакует клетки собственного организма, вырабатывая к ним агрессивные антитела, вызывающие хроническое воспаление и разрушение тканей.

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения составляет от 0,5 до 2 %. При этом женщины до 65 лет сталкиваются с ним примерно в пять раз чаще, чем сильный пол. Однако признаки ревматоидного артрита у мужчин, симптомы и течение заболевания могут быть не менее серьезными и часто остаются без должного внимания.

По данным статистики, ежегодно регистрируется от 50 до 100 новых случаев на каждые 100 000 человек. Соотношение заболеваемости между женщинами и мужчинами составляет приблизительно два-три к одному. Ревматоидный артрит может приключиться и у ребенка, и у пожилого, но чаще всего начинается в возрасте от 30 до 55 лет.

Источник: freepik/ freepik.com

Несмотря на обилие исследований, характерные его признаки, точная причина развития болезни остается неизвестной. Однако специалисты выделяют ряд факторов, способных повысить вероятность возникновения патологии. Особенно важно учитывать возможные признаки ревматоидного артрита у детей, симптомы которого могут проявляться постепенно и быть неочевидными, что затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Эти факторы:

• Вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна — Барр, парвовирус B19 и другие).
• Наличие определенных генов, таких как HLA-DR4.
• Длительное курение, злоупотребление кофе, избыточная масса тела, хронический стресс.
• Контакт с минеральными маслами (гидравлическими, моторными), которые, как показано в ряде экспериментов, могут вызывать артрит.
• Репродуктивные и гормональные факторы: беременность, роды, послеродовой период, менопауза.

Клинически течение болезни разделяется на несколько этапов в зависимости от длительности симптомов и выраженности воспалительного процесса:

• Очень ранняя стадия. Появляются первые признаки ревматоидного артрита, симптомы сохраняются менее шести месяцев. На этом этапе прогноз наиболее благоприятен при своевременной диагностике и начале терапии.
• Ранняя стадия. Признаки заболевания сохраняются от шести месяцев до одного года. Уже можно увидеть изменения в суставах на УЗИ или МРТ.
• Развернутая стадия. Течение болезни превышает один год. Проявления становятся более выраженными, начинается процесс деформации суставов.
• Поздняя стадия. Длительность заболевания составляет два года и более. В патологический процесс вовлекаются не только мелкие суставы кистей и стоп, но и крупные (тазобедренные, коленные), а также могут наблюдаться осложнения со стороны внутренних органов.

В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, уровень активности ревматоидного артрита может колебаться. Это может быть как состояние устойчивой ремиссии, так и высокая интенсивность воспалительного процесса, особенно на поздних стадиях заболевания.

Общие признаки ревматоидного артрита

На начальной стадии его развития наблюдается так называемый продромальный период. Этот этап предшествует манифестации характерных клинических проявлений болезни. Пациенты начинают ощущать общую усталость, повышенную сонливость, боли в мышцах и суставах.

Одним из наиболее выраженных признаков ревматоидного артрита является воспалительный процесс, сопровождающийся неприятными ощущениями. Отмечаются отеки и покраснение в области суставов, боль может быть как ноющей, так и острой, чаще всего она усиливается после физической нагрузки или сохраняется в утренние часы. Температура тела на этом этапе способна повышаться до субфебрильных значений — 37,5–38 °C.

Какие же признаки ревматоидного артрита? Развитие его нередко начинается:

• С умеренной болезненности и чувства скованности в суставах.
• С повышения температуры тела до фебрильных значений — до 39 °c.
• С возможного образования плотных ревматоидных узелков под кожей, особенно в области суставов.
• С иногда наблюдаемого увеличения лимфатических узлов до размеров, сравнимых с грецким орехом.
• С поражения зачастую двух-трех суставов. Там появляются отечность, ограничение подвижности и утренняя скованность.

На ранней стадии чаще всего поражаются мелкие межфаланговые суставы кистей рук и стоп. При сжатии кулака или нажатии на стопу возникает резкая болезненность. Со временем суставы подвергаются деформации. Это ведет к нарушению их функции и снижению подвижности. 

Признаки ревматоидного артрита включают развитие отклонения пальцев в сторону локтевой кости из-за синовита пястно-фаланговых суставов. Эту патологию называют ульнарной девиацией. Наиболее серьезным осложнением поражения суставов является полное сращение их поверхностей с потерей подвижности. Это так называемый анкилоз.

Источник: kjpargeter / freepik.com

Суставные изменения при этой патологии условно делят на ранние признаки ревматоидного артрита, потенциально обратимые, и поздние — необратимые. Особую опасность представляет стремительное течение заболевания. У значительной части пациентов необратимые структурные изменения фиксируются уже в первые два года после начала патологии.

К примеру, признаки этого заболевания у женщин могут включать образование ревматоидных узелков — плотных подкожных образований, расположенных рядом с воспаленными суставами. Они нередко сопровождаются болевыми ощущениями и вызывают эстетический дискомфорт. Из-за хронического воспаления организм испытывает постоянный стресс, что приводит к быстрой утомляемости, снижению массы тела и эмоциональному истощению.

Волков Александр 

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова
 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 
 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Для диагностики важно учитывать, что симптомы ревматоидного артрита у женщин, признаки, которого схожи с мужскими, включают симметричное развитие воспалительного процесса. При этом поражаются одинаковые суставы с обеих сторон тела.

Кисти

• Ульнарная девиация пястно-фаланговых сочленений, пальцы постепенно отклоняются в сторону локтя, напоминая плавники моржа. Симптом проявляется спустя 1–5 лет с момента начала болезни.
• Деформации по типу «бутоньерки». Сгибание в проксимальных межфаланговых суставах.
• Деформации по типу «шеи лебедя». Переразгибание в проксимальных суставах с одновременным сгибанием в дистальных.
• Особая деформация, включающая признаки ревматоидного артрита, называемая лорнеткой.

Коленные суставы

• Склонность к сгибательной контрактуре.
• Вальгусная деформация (колени сближаются).
• Формирование кисты Бейкера — плотного образования в подколенной области.

Стопы

• Латеральное отклонение большого пальца к остальным пальцам стопы.
• Подвывихи головок плюснефаланговых сочленений.
• Ярко выраженная деформация первого пальца.

Шейный отдел позвоночника. Подвывих в области атлантоаксиального сустава. Он расположен между первым и вторым шейными позвонками. Пациент испытывает ограничение движений шеи, у него наблюдаются нарушения чувствительности и двигательной активности. Также это может привести к компрессии спинного мозга или сдавлению позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав (гортань)

• Хрипота и грубость голоса.
• Проблемы с дыханием и глотанием (одышка, дисфагия).
• Частые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, например рецидивирующий бронхит.

Источник: freepik/ freepik.com

Поражение связок и синовиальных структур:

• Бурсит. Воспаление синовиальных сумок, преимущественно в локтевых суставах.
• Теносиновит. Воспаление сухожильных влагалищ, чаще всего наблюдается в области запястья и кисти.
• Формирование синовиальных кист, в том числе кисты Бейкера на задней поверхности коленного сустава.

Формы ревматоидного артрита и их признаки

• Вероятный. Устанавливается на раннем этапе болезни, когда симптомы и признаки ревматоидного артрита еще не позволяют установить окончательный диагноз. Термин используется, пока не появится больше клинических данных.
• Серопозитивный. Отличается наличием антител к ревматоидному фактору в крови. Это свидетельствует о более высокой вероятности разрушения подвижных соединений костей и тяжелом воспалительном процессе. Болезнь сопровождается выраженными болями в мышцах, утренней скованностью, слабостью, повышением температуры, визуальной деформацией суставов, частыми подвывихами и травмами.
• Серонегативный. В этой форме ревматоидный фактор либо не определяется, либо присутствует в крайне низком количестве. Основные признаки и симптомы схожи с другими формами заболевания: суставной отек, воспаление, снижение подвижности и скованность, особенно после сна или длительного покоя.
• Синдром Фелти. Редкая разновидность патологии, включающая три ключевых симптома: развитие ревматоидного артрита, увеличение селезенки (спленомегалия) и снижение уровня нейтрофилов в крови (нейтропения). Это осложненная форма с системными проявлениями.
• Взрослая форма болезни Стилла. Системное воспалительное заболевание с похожими симптомами. Признаки характеризуются повышенной температурой, кожными высыпаниями, воспалением суставов и вовлечением внутренних органов в патологический процесс.

Диагностика ревматоидного артрита

Для этого важно пройти несколько ключевых этапов обследования:

• Анализ жалоб, анамнеза и осмотр пациента. На первом приеме врач уточняет первые признаки заболевания ревматоидного артрита, их начало, длительность утренней скованности, характер поражения суставов (в частности, симметричность), а также наличие боли, отеков и других симптомов. При физикальном обследовании обращают внимание на деформацию суставов, болезненность при движении и пальпации, локальное повышение температуры кожи.
• Лабораторные исследования. Выявление антител к циклическому цитруллиновому пептиду (anti-CCP) и ревматоидного фактора (РФ) в крови.

Такие анализы рекомендованы пациентам с первичными признаками воспаления суставов.

Источник: freepik/ freepik.com

Повышенные значения РФ указывают на возможное прогрессирование заболевания, риски суставной деструкции и развитие внесуставных осложнений. Anti-CCP способствует ранней диагностике серонегативной формы ревматоидного артрита и может предсказать тяжелое течение с эрозивным поражением и кардиологическими рисками.

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ и уровнем С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели позволяют судить об уровне воспалительной активности в организме — как локальной, так и системной.
• Исследование синовиальной жидкости. Применяется в случае поражения одного сустава для исключения инфекционного или кристаллического артрита. Анализ включает микроскопию и изучение химических свойств жидкости.

Читайте также!

Лечение крестообразной связки: современные подходы и методы

Подробнее

Дополнительно для разграничения ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий может потребоваться определение антител к ядерным антигенам.

• Инструментальные методы диагностики. Проводятся рентгенография, на которой можно выделить характерные рентгенологические признаки ревматоидного артрита, компьютерная или магнитно-резонансная томография суставов кистей и стоп, а также органов грудной клетки. Это является важным элементом диагностики, а конкретный метод исследования подбирает врач, учитывая клиническую картину, степень выраженности симптомов и потребность в уточнении диагноза.

Лечение ревматоидного артрита

Это хроническое заболевание, которое остается неисцелимым. Признаки ревматоидного артрита требуют комплексного подхода в лечении, направленного на контроль болезни, улучшение качества жизни и восстановление утраченных функций с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют уменьшить выраженность симптомов, замедлить развитие патологии и в некоторых случаях добиться устойчивой ремиссии. Одним из инструментов диагностики являются рентген, который помогает врачам оценить степень поражения суставов и выбрать наиболее эффективную терапию, сохранив трудоспособность пациента.

Основные задачи лечебных мероприятий следующие:

• Снижение болевого синдрома.
• Сохранение подвижности суставов и мышечной силы.
• Улучшение переносимости физических нагрузок.
• Повышение способности к выполнению повседневной деятельности.

Важную роль играют ассистивные технологии, такие как ортезы и специальные приспособления для самопомощи. Они позволяют снизить нагрузку на пораженные суставы и поддерживать самостоятельность в повседневной жизни.

Для контроля воспаления, уменьшения болевого синдрома и отечности применяются лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Биологические средства, нацеленные на иммунные механизмы болезни.
• Базисные (болезнь-модифицирующие) противоревматические препараты.
• Глюкокортикоиды.

Источник: freepik / freepik.com

В тяжелых случаях после того, как выявлены рентгенологические признаки ревматоидного артрита, прибегают к ортопедическим хирургическим вмешательствам, цель которых — облегчить боль, восстановить функции суставов и улучшить качество жизни. После операций крайне важна полноценная реабилитация.

Немаловажную роль играет образ жизни пациента. Поддержание физической активности, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют улучшению общего состояния.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое оказывает отрицательное влияние на разные аспекты жизни человека. Часто и самому пациенту, и его близким приходится адаптироваться и вносить изменения в привычный уклад.

Обучение больного и членов его семьи, регулярные консультации и психосоциальная поддержка позволяют эффективнее справляться с последствиями хронического недуга и адаптироваться к новым условиям жизни.

Часто задаваемые вопросы о ревматоидном артрите

Можно ли его полностью вылечить?

Это хроническое аутоиммунное заболевание, полное исцеление от которого пока невозможно. Но при грамотной комплексной терапии, регулярном приеме препаратов и соблюдении профилактических мер пациенты могут достичь устойчивой ремиссии. Это позволяет существенно улучшить качество жизни, снизить выраженность симптомов и приостановить прогрессирование заболевания.

Есть ли связь между ревматоидным артритом и психосоматикой?

Да, чувства и волнения действительно влияют на его течение. Эмоциональный стресс и внутренние переживания могут провоцировать обострения болезни, так как иммунная система тесно связана с психологическим состоянием. Больные нередко сталкиваются с тревожностью, депрессией, апатией. В таких случаях важна не только помощь ревматолога, но и поддержка психотерапевта — она помогает справиться с внутренними страхами и принять диагноз.

Каков прогноз у пациентов после начала лечения?

Статистика показывает, что без должного лечения ревматоидный артрит может сократить продолжительность жизни на 8–12 лет. Уже в первые три-четыре года после постановки диагноза до 40 % пациентов частично теряют трудоспособность. Однако при своевременном начале лечения можно добиться стойкой ремиссии уже через 3–6 месяцев. Важно помнить: чем раньше начата терапия, тем выше шанс остановить разрушение суставов. В тяжелых случаях около четверти пациентов в дальнейшем нуждаются в эндопротезировании.

Читайте также!

Остеоартроз стопы: причины и симптомы

Подробнее

Это заболевание влияет на жизнь, но не становится приговором. Важно знать признаки и лечение ревматоидного артрита, чтобы справляться с болезнью. Страх и тревога при диагнозе — нормальная реакция, но нельзя оставаться один на один с проблемой. Эффективное лечение, внимательное отношение к себе, правильный режим и поддержка близких и специалистов помогают адаптироваться. Открытость в общении с врачами и уверенность в себе — важные факторы на пути к выздоровлению.

Материал основан на следующих источниках:

• Насонова В. А. Ревматоидный артрит //Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 1. – С. 19-25.
• Алексеева Е. И. и др. Ювенильный ревматоидный артрит //Руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников. Москва: ВЕДИ. – 2007.
• Насонов Е. Л., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – №. 3. – С. 263-271.

Автор статьи Мохова Виктория Александровна Стоматолог терапевт,
ортопед, хирург

Рецензент Волков Александр Хирург, ортопед Клиника:
Практика Доктора Волкова

Понравилась статья? Поделитесь: