28.01.2025
63
Сохранить статью:
О чем речь? Врожденная косолапость, или эквиноварусная деформация стопы — аномалия, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Довольно распространенная патология опорно-двигательного аппарата новорожденных.
На что обратить внимание? Врожденная косолапость требует своевременного лечения. Это ношение специальных ортопедических приспособлений, массаж, лечебная физкультура и в некоторых случаях операция. Благодаря современным методам лечения и реабилитации большинство детей с этим заболеванием полностью восстанавливают функцию стопы и ведут активный образ жизни.
Врожденная косолапость представляет собой комплексную аномалию стопы, где деформация внешнего ее вида указывает на проблемы в костной, суставной, нервной и сосудистой системах нижней части ноги.
Источник: Gabi Orrico / pexels.com
Этот врожденный дефект встречается у 3 из 1000 младенцев, чаще у мальчиков, чем у девочек, и в половине случаев затрагивает обе ноги.
Исторические попытки исправить косолапость начались еще с трудов Гиппократа. Сегодня, если лечение начинается до достижения ребенком 4-месячного возраста, этот дефект можно убрать консервативными способами, включая использование метода Понсети.
Косолапость также может возникнуть из-за паралича мышц или повреждений костей и связок стопы и голени.
Косолапость бывает четырех уровней тяжести:
Врожденная косолапость характеризуется следующими изменениями:
Часто обнаруживаются и такие признаки:
Причины возникновения врожденной косолапости в большинстве случаев остаются неизученными. По происхождению ее делят на:
Существует ряд факторов, способствующих развитию этого состояния:
Примерно на третьем месяце беременности у плода происходит изменение, приводящее к развитию косолапости. В этот период наблюдается аномальное разрастание соединительной ткани в стопе, что способствует формированию фиброза.
Если у одного из родителей имеется данное отклонение, шанс его проявления у ребенка составляет 3–4 %; при наличии косолапости у обоих родителей вероятность увеличивается до 15 %.
Косолапость, приобретенная в процессе жизни, может возникать по самым разным причинам. Ее развитие часто связывают с наличием некоторых заболеваний, неправильным срастанием переломов в области голеностопа или аномальным развитием костей стопы и голени. Эта разновидность встречается реже, чем врожденная форма.
К основным факторам, способствующим ее появлению, относят:
Если не получается связать деформации стоп с неврологическими нарушениями, такими как болезни позвоночника или спинного мозга, а также с системными патологиями опорно-двигательной системы, такими как артрогрипоз, вероятно, это идиопатический вариант врожденной косолапости.
Данное состояние может часто сопровождаться другими нарушениями в опорно-двигательной системе, например сколиозом или плоскостопием.
В особо тяжелых случаях косолапости у детей старшего возраста могут возникать серьезные сложности с ходьбой, укорочение ног, ослабление мышц стопы и голени, а также ухудшение подвижности в суставах лодыжек. Кроме того, может развиться атрофия мышц на пораженной стороне и снижение выносливости при длительных физических нагрузках и ходьбе.
Чтобы установить диагноз врожденной косолапости, следует посетить ортопеда, специализирующегося на детских заболеваниях.
Источник: Hannah Barata / pexels.com
Рассмотрим различные методы диагностики.
Метод Понсети включает три основных этапа:
Обычно процесс гипсовой коррекции начинается вскоре после выписки из роддома, но врачи-ортопеды и травматологи советуют дать матери и младенцу время на адаптацию и веру в то, что лечение будет успешным при соблюдении всех рекомендаций.
Процесс исправления деформаций проходит поэтапно, без резких действий. Дети не испытывают боли, их беспокойство связано только с самой процедурой, что естественно при вмешательствах извне.
Метод Понсети включает 4–6 этапов гипсового исправления перед выполнением ахиллотомии. Лишь при сложных или запущенных вариантах необходимо продление действия гипса до 10–12 недель. Уменьшение интервалов его замены с 7 до 5 дней мало сказывается на успехе метода.
Ахиллотомия производится в 95 % случаев и является вторым этапом лечения. Процедура проводится после базовых анализов и ЭКГ при получении разрешения от педиатра. Операция осуществляется под местной анестезией, с возможным применением нестероидных противовоспалительных препаратов в подходящей дозировке в стерильных условиях.
После вмешательства за ребенком наблюдают 20–30 минут, чтобы исключить кровотечение и осложнения, затем накладывают гипсовую повязку для окончательной коррекции стопы. Гипс обновляют через 5–7 дней для оценки состояния стопы и внесения корректировок.
По завершении терапии важно, чтобы ребенок не снимал брейсы первые три месяца. В период адаптации, когда малыш начинает уверенно ходить, можно постепенно уменьшать время ношения. Однако ночью и во время дневного отдыха рекомендуется продолжать использовать их в течение 4–5 лет. Существуют разнообразные модели брейсов, как отечественные, так и зарубежные, которые нужно подгонять в соответствии с ростом ребенка.
После коррекции деформаций следует обратиться к лечебной физкультуре и статической гимнастике для укрепления мышц голени и стоп, что способствует развитию естественной гибкости ног.
Если после снятия брейсов возникают сложности с супинацией или повторные деформации, может понадобиться хирургическое вмешательство. Последовательное гипсование может заметно снизить потребность в операциях, повышая их эффективность.
Перед началом выполнения массажа при врожденной косолапости важно обсудить это с ортопедом. В первый год жизни ребенка эта процедура дает наибольший эффект, так как костная система новорожденного все еще находится в стадии формирования.
Источник: Marcin Jozwiak / pexels.com
Особенности массажа при врожденной косолапости:
Для расслабления мышц, расположенных на внутренней и задней поверхности голени, применяют техники, включая поглаживание, встряхивание и растяжение с вибрацией.
Мышцы на передней и внешней поверхности укрепляют более интенсивными методами, среди которых растирание и разминание, а иногда добавляют легкие похлопывания пальцами.
Продолжительность одного сеанса массажа варьируется от 5–7 минут до получаса. Для достижения заметных результатов рекомендуется провести от 5 до 20 сеансов.
Этот диагноз ставят во время ультразвукового сканирования на 12-й неделе беременности или после рождения малыша.
В случае обнаружения косолапости следует проконсультироваться с детским ортопедом. Он проведет оценку деформации и предложит план лечения после рождения. Возможно, потребуется дополнительная консультация у таких специалистов, как невролог.
Методика Понсети признана международным стандартом, но в некоторых российских регионах применяют и другие способы гипсования, разработанные Зацепиным и Виленским. Эти подходы могут быть эффективными, но иногда требуют длительного гипсования, продолжительностью до года, что может ограничить физическую активность ребенка и вызвать атрофию мышц.
Источник: Meruyert Gonullu / pexels.com
В завершение важно отметить, что врожденная косолапость может привести к инвалидности. Если не начать лечение вовремя, данное состояние способно вызвать изменение формы позвоночника, деформацию в коленных суставах и ослабление мышц ног.
Принятие решения об оформлении инвалидности следует обдумывать вместе с ортопедом, который сможет оценить степень дефекта и перспективы восстановления.
Изображение в шапке статьи: Daisy Laparra / pexels.com
