Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
20.05.2025
26
Сохранить статью:
О чем речь? Болезнь Пертеса у детей – патология, при которой нарушается кровоснабжение головки тазобедренной кости. Это приводит к некрозу ее тканей, что негативно отражается на работе сустава.
Что важно? На ранних стадиях болезни клинические проявления выражены слабо. В связи с этим родители часто не придают значения изменениям в походке ребенка, списывая все на обычный ушиб. В итоге патология продолжает беспрепятственно развиваться.
Заболеванием Легга–Кальве–Пертеса называют асептический некроз головки бедренной кости. При такой болезни частично или полностью временно отсутствует ее кровоснабжение, из-за чего происходит инфаркт остеоткани. Далее происходит формирование очага некроза (секвестра). Его локация и размеры зависят от количества сосудов, в которых временно отсутствует кровоток.
Впервые данная болезнь была описана более века назад. Независимо друг от друга, три ученых (A.Th.Legg, J.Calve и G.Perthes) описали некротические изменения головки кости бедра. На первых этапах изучения данного заболевания считали, что причиной всему является инфекция. Со временем предположили эмбриональную, травматическую и сосудистую теорию.
Головка начинает разрушаться постепенно. Болезнь тазобедренного сустава (Пертеса) у детей определенного возраста встречается чаще, чем у другого населения. Этому недугу больше подвергаются страны жители Северной Европы и Кавказа. Меньше процент в Азии и Африке. Существует мнение, что угрозы развития этой болезни зависят от количества родов – чем их больше, тем выше риски патологии.
Источник: idoctor.kz
Заболевание проходит несколько стадий. От того, как быстро поставят диагноз, будет зависеть эффективность лечения. Терапия бывает консервативной и с оперативным вмешательством, в зависимости от стадии патологии.
Было проведено огромное количество исследований с целью выявить факторы, которые вызывают нарушение кровоснабжения в головке бедренной кости. К сожалению, сегодня ни одна из теорий не является основной. Понятно, что болезнь Пертеса у детей является мультифакторной и связана со многими провоцирующими ее проявление причинами, протекающими в одно время.
Принято считать, что недуг могут запустить такие факторы:
Бывают случаи, что на травму даже не обратили внимания, так как она показалась незначительной. Но иногда неловкое движение может вызвать огромные последствия.
Бывают случаи, что причиной появления заболевания является наследственность. Человек может быть склонен к миелодисплазии и родиться с аномальным строением тазобедренного сустава.
Здесь различают несколько типологий. Самой распространенной считается классификация Райнберга, основа которой лежит в рентгенологических признаках. Отталкиваясь от этой теории, различают пять этапов развития болезни.
В самом начале развития недуга появляются незначительные тупые боли во время ходьбы. Чаще всего они локализуются в области тазобедренного сустава. Но бывают случаи, когда боль ощущается в области коленного сочленения или по всей ноге.
Можно заметить: ребенок стал прихрамывать, подволакивать больную ногу или припадать на нее. Зачастую родители не догадываются о визите к ортопеду, так как клинические проявления на этом этапе мало выражены. Симптомы объясняются ушибом, чрезмерной нагрузкой или последствием инфекционного заболевания.
В дальнейшем боль резко усиливается, а хромота становится более выраженной. Это указывает на разрушение головки и возникновение импрессионного перелома. На мягких тканях в области сочленения можно заметить припухлости.
Источник: prostooleh/ freepik.com
Появляются ограничения движений: сложно вывернуть ногу наружу, вращать, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Начинаются трудности во время ходьбы. Стопы холодные, бледные, их потливость повышается. Иногда есть повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Далее боли начинают спадать, опора на ногу восстанавливается, но ограничение в движении и хромота могут остаться. Бывают случаи, что появляется укорочение конечности. Спустя время возникает клиника прогрессирующего артроза.
На ранних стадиях выявить недуг сложно. Это связано с отсутствием клинических симптомов и незаметным развитием патологии. Если ребенок начал жаловаться на боли в колене или бедре, вы замети хромоту или щадящее отношение к больной ноге, нужно срочно обратиться к ортопеду.
Для подтверждения или опровержения диагноза в первую очередь надо пройти рентгенографию тазобедренного сустава. В случае подозрения на данное заболевание делают не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмму в проекции Лауэнштейна. Результат исследования будет зависеть от стадии и выраженности недуга.
Существует еще один метод – сцинтиграфия. Она позволяет диагностировать патологию раньше, чем рентген. Болезнь Пертеса проявляется пониженным кровоснабжением или его отсутствием, что и помогает выявить данное обследование.
Если возникают сомнения, то пациенту предлагают МРТ тазобедренного сустава, чтобы точнее оценить состояние кости и мягких тканей.
Источник: Phonlamaistudio/ freepik.com
В большинстве случаев результаты сцинтиграфии и МРТ похожи. Но во втором варианте можно более точно определить пораженные участки, а также избежать воздействия ионизирующей радиации. По этой причине МРТ более предпочтительно в области педиатрии.
В возрасте 2–6 лет оно не требуется, достаточно наблюдения у ортопеда. При условии, что симптоматика выражена слабо и отмечаются минимальные изменения на рентгенологических снимках. Если же случаи более сложные, то терапию надо проводить в специализированных ортопедических отделениях с последующим амбулаторным долечиванием.
Консервативное воздействие занимает длительное время, не менее года (в среднем 2,5 и при запущенных случаях – до 4 лет). Есть следующие клинические рекомендации при лечении болезни Пертеса у детей:
Дети, которым поставлен диагноз болезнь Пертеса, часто склонны к набору лишнего веса и чрезмерной нагрузке на сустав из-за длительной неподвижности. По этой причине все пациенты должны придерживаться диеты, чтобы предотвратить такие последствия.
Рацион должен быть разнообразным, полноценным и богат белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием.
Источник: freepik/ freepik.com
На протяжении всего периода лечения проводятся курсы массажа и специальные комплексы лечебной гимнастики. Если же пациент не может двигаться в полной мере из-за скелетного вытяжения и наложенного гипса, то необходимо проводить электростимуляцию мышц.
Для детей выписывают ангио- и хондропротекторы в виде лекарства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Больных, у которых вторая стадия заболевания, направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.
До того как подтвердится рентгенологическими снимками сращение перелома, запрещена нагрузка на ногу. Активные упражнения разрешают выполнять на четвертой стадии заболевания, а на пятой – применяется комплекс ЛФК, чтобы восстановить мышцы и объем движений в суставе.
В случае тяжелого протекания патологии применяется хирургическое вмешательство. Это происходит при возникновении явной деформации и подвывиха бедра и только у пациентов старше 6 лет. Чаще всего проводится ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. Для послеоперационного восстановления назначают физиотерапию, ЛФК, массаж, хондро- и ангиопротекторы.
Заболевание Пертеса считается достаточно распространенным и составляет примерно 17% от общего числа остеохондропатий. Подвергаются ей дети от 3 до 14 лет. Болезнь чаще встречается у мальчиков, но девочки склонны к более тяжелому ее протеканию.
Самым распространенным является остеоартрит. Насколько часто может он развиваться, зависит от возраста, в котором выявлена патология: после 10 лет – почти 100%; от 6 до 9 лет – менее 40%; у детей до 5 лет риски сводятся практически к нулю.
В случае раннего выявления и при проведении действенного воздействия перспектива вполне благоприятна и допускается полное восстановление. В более сложных случаях в итоге ставят диагноз деформирующего артроза. Это означает, что у пациента останется хромота и определенные ограничения в движении сочленения.
Пациентам, которые перенесли это заболевание (неважно, в какой степени) рекомендуют на протяжении всей жизни исключить чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав. Они могут выбрать для поддержания тела в тонусе плаванье или езду на велосипеде.
В обязательном порядке необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики. Категорически запрещены прыжки, бег и поднимание тяжестей. При выборе работы стоит отталкиваться от отсутствия на ней больших физических нагрузок или длительного пребывания на ногах. С определенными периодами нужно проходить восстанавливающее лечение в условиях поликлиники и санатория.
Изображение в шапке статьи by: prostock-studio/ freepik.com
