19.02.2025
204
Сохранить статью:
Как проходит? Лечение вальгусной деформации стопы может быть консервативным и оперативным. Методы коррекции назначает врач в зависимости от степени патологии, болезненности и возраста пациента.
Что делать? Для коррекции вальгусной деформации стопы есть специальная обувь, в некоторых случаях достаточно ортопедических стелек, разработан комплекс упражнений. Чем раньше начато лечение, тем легче и быстрее будет восстановить работоспособность и внешний вид ноги.
Вальгусная деформация стопы — это сложное заболевание, проявляющееся в виде поперечного и продольного плоскостопия, искривления большого пальца ноги и образования костного нароста (так называемой шишки) возле основания пальца и характеризующееся нарушением естественного мышечно-связочного баланса стопы. Ступни становятся уплощенными и как бы заваливаются внутрь.
По статистике среди различных ортопедических патологий стоп наиболее распространенной является поперечно-распластанная деформация передней части стопы, сопровождаемая наружным отклонением большого пальца.
Эта проблема была впервые описана более двухсот лет назад и до сих пор составляет примерно 80 % от общего числа деформаций. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины — почти 98 % случаев.
Источник: nensuria/ freepik.com
В быту данное состояние часто называют по-разному: «галюкс», «халюкс», «косточка на ноге», «искривленный большой палец». Независимо от названия, суть одна: большой палец отклоняется наружу, вызывая деформацию сустава, где образуется характерная шишка.
Кроме косметического дефекта эта болезнь вызывает дискомфорт и боль при ходьбе. Следовательно, при вальгусной деформации стопы лечения не избежать.
Основные факторы, способствующие возникновению заболевания:
Ослабление мышечно-связочного аппарата стопы и неравномерная нагрузка приводят к изменениям в нижних точках опоры и уплощению поперечного и продольного сводов.
Опорная функция переносится на все плюснефаланговые суставы, что вызывает веерообразное расхождение костей передней части стопы. Нарушается баланс мышечной силы, удерживающей большой палец в правильном положении.
Это приводит к тому, что он выгибается наружу, и чем больше проходит время без лечения и корректировки, тем изменения сильнее.
Смещение костей первого пальца более чем на 10 градусов считается значимым и игнорировать его нельзя. Одновременно происходят изменения в капсуле сустава: растягиваются наружные отделы, смещается сесамовидный гамак.
Поперечное распластывание стопы также провоцирует развитие метатарзалгии — болевых ощущений в области второй – четвертой плюсневых костей из-за увеличенной нагрузки, поскольку в нормальном состоянии основная опора в передней части стопы приходится на первую и пятую плюсневые кости.
Кроме метатарзалгии образуются молоткообразные деформации второго, третьего и иногда четвертого пальцев из-за усиленного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это может привести к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.
Опущение средней части стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. Такая вальгусная деформация пальцев стопы требует немедленного лечения, но встречается редко и чаще всего связана с травмами.
Изменениям подвержен и задний отдел ступни: он искривляется в районе пяточной кости — происходит ее пронация (вращение внутрь), при сильном увеличении которой диагностируют подвывих в подтаранном суставе.
На ранних этапах заболевания появляются такие признаки, как усталость при ходьбе, натоптыши на стопах и мозоли с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.
Возникают болевые ощущения в суставах, большой палец отклоняется в сторону, образуя шишку с внутренней стороны. Остальные пальцы также подвергаются деформации и приобретают форму молоточков.
Боль постепенно усиливается, привычная обувь становится слишком тесной, и найти удобную пару туфель становится сложно. Мозоли и утолщенная кожа воспаляются и вызывают болезненные ощущения.
В итоге развивается бурсит, который со временем может перейти в хроническую стадию.
Источник: fabrikasimf/ freepik.com
Задний отдел стопы также претерпевает изменения, напоминающие косолапость. Боли усиливаются и распространяются на подтаранный и голеностопный суставы.
Если лечение отсутствует, то в дальнейшем повышается нагрузка на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. В некоторых случаях наблюдается врастание ногтя на большом пальце, что еще сильнее причиняет дискомфорт при ходьбе.
Сначала пациентов обычно беспокоит лишь внешний вид ступни — отклонение большого пальца и появление костного нароста. Особенно заметны эти изменения при ношении открытой обуви, посещении пляжей или бассейнов.
Именно этот косметический дефект зачастую побуждает женщин обратиться к ортопеду.
Наиболее частое осложнение этого заболевания — воспаление синовиальных сумок (бурсит). Оно проявляется покраснением, отеками и болевыми ощущениями, которые усиливаются при физическом воздействии.
Другое распространенное осложнение — образование артроза в первом плюснефаланговом суставе. Это приводит к разрушению хрящевой ткани, образованию костных разрастаний (экзостозов), снижению подвижности и началу хронических болей.
Среди прочих нарушений стоит отметить поражения суставов стопы и неправильную походку. В тяжелых случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что выражается в развитии артроза и их деформации.
Источник: freepik/ freepik.com
Нередко встречающимся осложнением является пяточная шпора, возникающая из-за чрезмерного растяжения подошвенной фасции. Пациентов беспокоят при ходьбе острые боли в области пятки. Иногда развивается ахиллобурсит — воспаление в зоне ахиллова сухожилия.
Таким образом, отсутствие своевременного консервативного или операционного лечения вальгусной деформации стопы может привести к целому ряду проблем, требующих дополнительного лечения и вмешательства.
Существует три стадии заболевания, которые различаются по выраженности симптомов и внешним признакам.
Пациенты отмечают дискомфорт при ношении обуви, связанный с трением кожи и появлением мозолей на наружной стороне плюснефалангового сустава. Чуть позже образуется характерная шишка с покраснением и отечностью тканей. Возможны периодические ноющие боли в области стопы. На рентгене угол вальгусного отклонения составляет менее 20 градусов.
Возникает артрит (воспаление сустава) с покраснением кожи. Болевой синдром усиливается. При осмотре видно, что первый палец начал смещать второй. Под вторым и третьим пальцами образуются натоптыши.
Угол вальгусного отклонения увеличивается до 20–40 градусов. На рентгенограмме фиксируется подвывих первого плюснефалангового сустава.
Болезненность распространяется на всю стопу, движения ограничены, многие пациенты утрачивают работоспособность. Ступня значительно деформирована: первый палец сильно смещен и находится либо над вторым, либо под ним.
В основании первого пальца формируется крупный вырост на кости. Кожа под вторым и третьим пальцами становится грубой, возникают натоптыши и мозоли. Рентгенография показывает угол вальгусного отклонения более 40 градусов, при этом отчетливо видны подвывихи или вывихи плюснефалангового сустава.
Консультация специалиста необходима при появлении следующих признаков:
За последнее столетие хирургическое вмешательство как метод лечения вальгусной деформации стопы не только сохранило свою значимость, но и продолжает развиваться благодаря внедрению новых технологий, инструментов и фиксаторов. Сегодня существует более 400 видов операций и их вариаций, направленных на коррекцию различных типов деформаций ступни.
Основная цель современных методов лечения заключается в восстановлении естественного анатомического положения и функциональности стопы.
Невнимание к индивидуальным особенностям пациента и неправильно выбранная методика лечения могут привести не только к повторному возникновению деформации, но и к ее ухудшению.
Именно поэтому недопустимо использовать устаревшие методы или отказываться от проверенных временем операций. Также следует учитывать уникальные характеристики строения стопы каждого пациента.
Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы обычно начинается с подбора комфортной обуви, которая не будет вызывать трения или излишней нагрузки. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях назначаются инъекции кортикостероидов.
Для облегчения состояния используются разнообразные ортопедические приспособления: супинаторы, корректоры пальцев стопы и межпальцевые валики. Такие ортопедические изделия на ранних стадиях заболевания приостанавливают дальнейшее развитие деформации, а при выраженных формах могут снизить болевые ощущения.
Ключевую роль в лечении играют ортопедические стельки. Стандартные стельки часто оказываются неэффективными, поэтому рекомендуется изготавливать индивидуальные, соответствующие уникальным параметрам пациента.
В любом случае после хирургического вмешательства абсолютно необходимо заменить старые стельки на новые, так как форма стопы изменится.
На начальной стадии болезни возможна малотравматичная операция — методы МакБрайда, Сильвера или Вредена. В ходе этих процедур кость не распиливается, а меняется точка крепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Реабилитация проходит быстро, около 2–3 недель.
При выявлении II и III степеней вальгусной деформации стопы проводится более сложное хирургическое лечение — остеотомия (рассечение кости) с последующей установкой правильного угла и фиксацией винтами или спицами. Существуют разные способы остеотомии, коррекции положения первого пальца:
Иногда дополнительно требуется остеотомия по Мобергу для коррекции деформации основной фаланги первого пальца.
Какой метод лечения использовать, решает травматолог-ортопед, принимая во внимание локализацию основных изменений, сохранность суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава и общую тяжесть заболевания.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо иной патологией, выполняется артродез (закрепление сустава в неподвижном состоянии) или в исключительных случаях эндопротезирование.
Источник: freepik/ freepik.com
После операции пациент носит специальную обувь (например, Барука) в течение четырех недель, чтобы разгрузить передний отдел стопы.
После контрольных рентгенографических исследований врач решает, можно ли пациенту уже носить обычную обувь, но тяжелые физические и спортивные нагрузки по-прежнему должны оставаться ограниченными.
Как правило, спустя два месяца пациент возвращается к привычной жизни. Установленные фиксирующие винты остаются на месте и не создают дискомфорта.
Для коррекции деформаций малых лучей стопы (вторая – четвертая плюсневые кости) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии и DMMO. Для коррекции деформации Тейлора (пятая плюсневая кость) используются методики Willson, Bosh и DMMO.
Да, ортопедическая обувь играет важную роль в лечении вальгусной деформации. Она способствует правильному распределению нагрузки на стопу, что помогает естественному развитию мышц и связок.
Также такая обувь предотвращает дальнейшее искривление суставов и обеспечивает равномерное распределение веса на всю опорно-двигательную систему. Так формируется правильная и красивая походка, улучшается осанка, снижается нагрузка на суставы.
Этим занимается врач-ортопед. Во время первичной консультации он определит величину отклонения большого пальца, оценит состояние сосудов, наличие мозолей и натоптышей, а также уточнит, присутствует ли боль в суставе. Дополнительно оценит степень подвижности стопы.
Если вальгусная деформация стопы уже развилась, то лечение без операции невозможно. Но существуют методы профилактики:
Правильно подобранное лечение дает положительные результаты: боли исчезают, улучшается внешний вид стопы, а ходьба становится комфортной.
Очень важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы обеспечить успешное восстановление после операции и минимизировать риск повторного возникновения проблемы.
Чем раньше вы обратитесь к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем необходимого хирургического вмешательства и короче срок реабилитации.
Изображение в шапке статьи: freepik / freepik.com
