28.11.2024
79
Сохранить статью:
О чем речь? Рак полости рта — злокачественное новообразование, поражающее щеки, язык, небо, десны и другие части слизистой оболочки. В группе риска находятся пожилые люди, мужчины и жители азиатских государств.
На что обратить внимание? Причинами рака полости рта являются курение, хронические воспаления, травмы от острых краев зубов или протезов, а также наследственные заболевания, пищевые привычки и неблагоприятная окружающая среда.
Рак слизистой оболочки полости рта — злокачественные новообразования, поражающие ткани, включая язык, слизистую оболочку щек, десен, дно полости, твердое и мягкое небо, а также альвеолярные отростки челюстей.
Это серьезное заболевание, распространенность которого варьируется в зависимости от региона и социально-экономических факторов (генетическая предрасположенность, вредные привычки, особенности питания).
В России этот показатель составляет всего 2–4 % от общего количества онкологических заболеваний, в США он достигает 8 %, а в Индии — 52 %.
Распространенность по локализации:
Плоскоклеточные карциномы составляют подавляющее большинство случаев рака полости рта (более 90 %). Эти опухоли подразделяются на несколько подвидов:
С учетом роста опухоли выделяются три формы рака полости рта:
Стадирование рака полости рта проводится по системе TNM (Tumor, Node, Metastasis) с учетом размера опухоли (T), наличия поражения регионарных лимфатических узлов (N) и метастазов в отдаленные органы (M).
Для выбора стратегии лечения рака полости рта применяется классификация, в которой выделены четыре стадии:
Чем выше стадия, тем хуже прогноз.
Проявления рака полости рта разнообразны, зависят от типа опухоли и ее локализации. Важно вовремя обратить внимание на симптомы. Заболевание может проявляться как локальным изъязвлением слизистой оболочки, так и образованием уплотнений (выпуклостей, узлов). Пациенты часто испытывают боль и дискомфорт в пораженной области.
К числу тревожных сигналов, требующих немедленного обращения к врачу, относятся:
Любое длительное нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, появление необычных образований, а также изменения функциональных возможностей (глотание, жевание) требуют срочного обращения к врачу (онкологу или стоматологу).
Ранняя диагностика рака полости рта значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение жизни.
Рак полости рта на ранних этапах часто протекает бессимптомно или с неспецифическими признаками, что затрудняет своевременную диагностику. Поэтому обнаружение заболевания зачастую происходит во время планового визита к стоматологу или отоларингологу.
При выявлении подозрительных изменений врач проводит первичный осмотр и при необходимости направляет пациента к онкологу для углубленного обследования.
Диагностический процесс начинается с детального осмотра полости рта. Врач тщательно изучает состояние слизистой оболочки, обращая внимание на любые аномалии. Особое внимание уделяется пальпации регионарных лимфатических узлов на шее и под челюстью; оценивается их размер, консистенция и подвижность.
Сбор анамнеза — неотъемлемая часть диагностики. Врач расспрашивает пациента о наличии онкологических заболеваний у родственников, о хронических заболеваниях (например, сифилис, лейкоплакия), перенесенных инфекциях (вирус папилломы человека), вредных привычках, питании, профессиональных рисках (работа с канцерогенами). Эта информация помогает оценить индивидуальный риск развития заболевания.
Для определения размеров опухоли, степени ее инвазии в окружающие ткани и выявления возможных метастазов применяются инструментальные методы исследования. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают детальную визуализацию костных структур и мягких тканей полости рта, позволяя оценить глубину поражения и распространение опухоли.
Позитронно-эмиссионная томография используется для обнаружения отдаленных метастазов.
Ключевым методом диагностики рака полости рта является биопсия. Полученный биоптат направляется в цитологическую или гистологическую лабораторию для исследования. Лабораторный анализ позволяет установить наличие злокачественных клеток, определить их гистологический тип, степень дифференцировки и другие важные характеристики опухоли.
Кроме того, для оценки общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний назначается общий и биохимический анализ крови.
Тактика лечения рака полости рта определяется в зависимости от стадии и распространенности новообразования. При быстром росте опухоли используется комбинированный подход.
Хирургическое вмешательство выбирается в зависимости от стадии опухоли и ее распространения. Если рак проник в надкостницу и окружающие ткани, выполняются клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. В случае выявления прорастания раковых клеток в кость во время операции проводят сегментарную резекцию нижней челюсти. После оценки поражения врач определяет толщину иссекаемого слоя.
Следующий этап — частичное или полное удаление шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазирования, особенно если опухоль превышает 4 мм или она расположена в дне полости рта или на языке. При средней локализации новообразования лимфатические узлы подвергаются иссечению с обеих сторон. Завершает операцию одномоментное восстановление поврежденных тканей.
Удаленная опухоль отправляется на гистологическое исследование для анализа ее размера, толщины и глубины. Влияние на дальнейшее лечение оказывает прорастание клеток за пределы капсулы удаленного лимфатического узла и их распространение на соседние органы.
Облучение назначается после операции для стадий Т3, Т4, N2 не позже чем через шесть недель. Необходимость в лучевой терапии повышается при периневральной инвазии. Суммарная доза облучения составляет 60 Гр с разовой дозой 2 Гр за сеанс. При наличии метастазов в области шеи доза увеличивается до 66 Гр, а при отсутствии — уменьшается до 50 Гр.
В качестве основного метода лучевая терапия может применяться с дозой 60–70 Гр, выполняется пять дней в неделю в комбинации с химиотерапией, где каждые три недели вводят 100 мг цисплатина.
Противоопухолевые препараты могут назначаться перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера опухоли. Иногда химиотерапия применяется и во время операции.
Лечение включает схемы с использованием 5-фтораурацила вместе с цисплатином либо другими препаратами, такими как карбоплатин, метотрексат и блеомицин. Эти средства могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и повышенную склонность к кровотечениям. Симптомы обычно исчезают после завершения курса лечения, хотя после цисплатина возможно стойкое нарушение слуха.
Прогноз выживаемости при раке полости рта зависит от стадии заболевания. На нулевой болезнь купируется, но курение может привести к рецидиву или перерождению опухоли, что потребует повторного вмешательства или облучения.
Операция на первой стадии обеспечивает выживаемость до 80–85 %, тогда как сочетание лучевой терапии с хирургическим вмешательством на второй повышает шансы на выживание до 60–80 %. На более поздних стадиях выживаемость не превышает 50 %, и в большинстве случаев используется комбинированное лечение.
После завершения лечения пациент становится на учет в онкодиспансере. В течение первого года нужно посещать врача каждый месяц, во второй год — каждые 4–6 месяцев, а далее — раз в год или при возникновении каких-либо проблем.
Для предотвращения онкологии рекомендуется значительно ограничить или полностью отказаться от курения, алкоголя и жевания смесей. Важно ежедневно поддерживать гигиену полости рта и следить за полноценным питанием.
Во время лечения стоит чистить зубы после каждого приема пищи с помощью мягкой щетки и флосса, а избегание твердой пищи поможет предотвратить травматизацию тканей.
Рак полости рта можно перепутать с папилломой (доброкачественной опухолью, выглядящей как мягкие бородавки) или фибромой (плотный безболезненный узел из соединительной ткани).
Однако рак отличается агрессивностью: при росте опухоли могут возникнуть трудности с жеванием, глотанием, разговорами и даже дыханием.
Поскольку начальные симптомы часто неспецифичны, важно обратиться к врачу, если на языке, внутренней стороне щеки, небе или десне появилась длительная язва или нарост.
