О чем речь? Резорбция костной ткани — утрата ее объема и плотности вследствие рассасывания под воздействием специальных клеток — остеокластов. В старости этот процесс закономерен и предсказуем, а в более раннем возрасте его вызывают потеря и травмы зубов, дефицит кальция, нарушение прикуса, воспаления в полости рта и генетическая предрасположенность.
На что обратить внимание? Резорбция костной ткани — необратимый процесс. Без своевременного лечения она способна привести к рассасыванию и истончению кости челюсти, что затруднит пережевывание пищи, нарушит дикцию, негативно повлияет на внешний вид и сделает невозможной имплантацию.
Что такое резорбция костной ткани
В каждой кости человека непрерывно протекают два процесса: создание новой ткани и ее разрушение. Костная ткань челюсти — не исключение. Она может менять свою структуру в ответ на изменение нагрузок или травмы.
За эти процессы отвечают два вида клеток:
остеобласты формируют костный матрикс;
остеокласты разрушают кость, этот процесс называется резорбцией.
Резорбция: что это такое простыми словами? Это процесс, при котором ткань в области альвеолярных отростков, где находятся корни зубов, становится более пористой и сокращается в объеме. Это можно наблюдать на рентгеновском снимке.
В молодом возрасте образование костной ткани превышает резорбцию, в зрелом возрасте процессы находятся в равновесии, а с возрастом кальций начинает вымываться из костной ткани, что ведет к ее ослаблению.
Причины возникновения резорбции костной ткани
Разрушение кости — естественный процесс для пожилого возраста. Существуют разные виды резорбции костной ткани и факторы, которые могут спровоцировать его и у молодых людей.
Потеря зубов. Каждый зуб в челюсти поддерживает ее, передает жевательную нагрузку и помогает правильной работе всей системы. После его удаления на месте корня остается пустота, а соседние зубы могут сместиться, чтобы закрыть промежуток. Но даже после этого кость в этом участке челюсти не получает необходимой поддержки. Если потеряны 2–3 зуба подряд, объем кости начинает снижаться.
Проблемы с прикусом, такие как неспособность нормально пережевывать пищу и неравномерное распределение нагрузки, также могут негативно влиять на работу зубочелюстной системы. В результате появляются участки, где зубы смыкаются слишком сильно, — так называемые суперконтакты. Если корни зубов смещены и находятся не там, где должны быть с точки зрения физиологии, а челюсть сужена, то кость не получает достаточного питания и кровоснабжения. Организм не может поддерживать состояние кости своими резервными силами, и начинается процесс ее убыли.
Недостаточное пережевывание пищи из-за неправильного прикуса или отсутствия некоторых зубов вынуждает перейти на более мягкие продукты. Подобные привычки только усугубляют проблему. Если какая-либо функция организма не используется, она начинает ослабевать и в итоге может полностью угаснуть. Так и с зубами и челюстными костями: если человек не жует твердую пищу, они становятся слабее.
Пародонтит — хроническое заболевание. Оно развивается медленно, и при нем может произойти резорбция костной ткани и снижение высоты кости челюсти, обнажение корней зубов и их последующее расшатывание. Неправильный прикус — один из факторов, повышающих риск развития пародонтита, у которого есть и другие причины.
Помимо упомянутых выше, существуют и другие факторы, приводящие к разрушению костной ткани. Например:
Травмы.
Недостаток кальция и магния в организме.
Генетика.
Длительное использование неподходящих зубных протезов.
Врожденные особенности.
Воспаления, гранулемы у корня зуба, в верхнечелюстной пазухе, кисты.
Нарушения в работе гормональной и эндокринной системы, а также онкологические или гематологические заболевания.
Остеопороз челюсти — снижение плотности костной ткани.
Неправильное питание.
Нехватка костной ткани — серьезная проблема, которая со временем только усугубляется и влечет за собой необратимые последствия.
Признаки резорбции костной ткани
Что значит резорбция костной ткани? На начальной стадии заболевания внешние признаки не проявляются. Однако при развитии резорбции внешний вид челюсти меняется:
Альвеолярный гребень становится меньше.
При резорбции кости в области передних зубов тонкая кость быстро рассасывается, что приводит к западанию десны. Этот процесс становится заметным даже во время улыбки.
Патология тканей боковых отделов челюсти может привести к проседанию кожи по бокам лица и опущению уголков рта. Передние зубы могут сместиться вперед или в сторону отсутствующих элементов.
Если у человека полностью отсутствуют зубы на обеих челюстях, развивается прогения — мезиальная окклюзия. Нижняя треть лица укорачивается, изменяя внешний вид. Мышцы лица смещаются, появляются морщины вокруг рта, губы западают внутрь ротовой полости. Лицо теряет свою эстетическую привлекательность. Также возникают проблемы с пережевыванием пищи и, как следствие, с пищеварением.
Изменения в челюстях, приводящие к ухудшению внешнего вида и нарушению произношения, нередко имеют резорбтивный характер. Тяжелые случаи могут изменить форму лица, что может быть воспринято как признак старения.
Последствия резорбции костной ткани
Резорбция костной ткани зуба приводит к ухудшению состояния зубов и требует лечения. Этот процесс представляет собой большую проблему, которая с каждым годом становится все более острой и приводит к необратимым последствиям.
Смещение зубов в ряду нарушает прикус, увеличивает риск кариеса, затрудняет жевательную функцию и вызывает проблемы с пищеварением.
В 35% случаев при полном отсутствии зубов без увеличения объема костной ткани провести имплантацию невозможно.
Недостаточная высота костной ткани — одна из основных причин, по которой имплантация может быть отложена. Если объем костной ткани снижен, импланты просто некуда устанавливать из-за нехватки места, а риск их отторжения также увеличивается.
Диагностика резорбции костной ткани
Резорбция костной ткани в стоматологии не всегда проявляется явными клиническими признаками на ранних стадиях. Часто пациенты не осознают процесс деградации тканей кости. Для постановки диагноза используются различные методы диагностики:
Осмотр ротовой полости.
Осмотр лица пациента.
Прощупывание челюстной области внутри и снаружи рта.
Оценка формы и структуры альвеолярных отростков.
Об активности процесса резорбции костной ткани можно судить по следующим лабораторным маркерам:
нарушение гормонального фона по данным биохимического исследования;
количество минералов (фосфора, магния, кальция и калия) в общем анализе мочи и плазме крови;
уровень щелочной фосфатазы в крови.
Чтобы определить степень резорбции костной ткани, используют различные методы инструментальной диагностики:
Денситометрия — сканирование минеральной плотности кости. В ходе исследования оценивают степень потери костной массы и определяют архитектонику кости — соотношение компактного и губчатого слоев. Отклонения можно выявить на ранней стадии заболевания.
С помощью ультразвукового обследования можно проводить повторные исследования, чтобы отслеживать развитие патологического процесса.
Магнитно-резонансная томография позволяет провести анализ химической структуры костных тканей при помощи электромагнитного высокочастотного поля, что обеспечивает высокую эффективность диагностики.
Компьютерная томография использует рентгеновское излучение для изучения костной ткани с точки зрения ее физического состояния.
Рентген является самым распространенным методом диагностики резорбции костной ткани, при котором патология обнаруживается при потере трети плотности.
Для установления выраженности резорбции применяют разнообразные виды инструментального диагностирования. Они помогают выявить не только степень патологии, но и ее причины.
Лечение резорбции костной ткани
К сожалению, резорбцию нельзя обратить вспять. Поэтому стоматологи, обнаружив очаг резорбции костной ткани, стремятся восстановить баланс между образованием новой костной ткани и разрушением. Врач подбирает лечение, которое помогает снизить активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Терапия включает в себя применение:
Стоматологи могут назначить прием витаминно-минеральных комплексов (в том числе производных фтора) и анаболических стероидных препаратов, поскольку при резорбции костной ткани необходимо стимулировать остеобласты.
Если костная ткань разрушена, перед имплантацией необходимо ее восстановить. В современной стоматологии для этого применяются различные методы:
Синус-лифтинг — это новая хирургическая методика. Имплант устанавливается сразу же. Стоматолог приподнимает слизистую оболочку синуса и заполняет образовавшееся пространство костнопластическим веществом. Недостаток этого метода в том, что его можно применять только для верхней челюсти.
Пересадка костных блоков — это метод, при котором стоматолог переносит костную ткань в область установки импланта. Костная ткань берется из участка ротовой полости, где ее больше всего, например из области зубов мудрости. Преимущество этого метода заключается в высокой приживаемости и невысоком проценте отторжения. Однако после пересадки костной ткани к стандартной имплантации можно будет приступить только через несколько месяцев, когда место полностью заживет.
Расщепление альвеолярного гребня — это сложная хирургическая процедура, которая необходима, если костная ткань очень узкая и нужно установить сразу несколько имплантов. Стоматолог разрезает альвеолярный гребень по всей длине, а затем заполняет внутреннюю часть натуральным материалом из других отделов или искусственной костью.
Направленная костная регенерация — это один из наименее травматичных методов. Он включает использование специальной мембраны и подсаживаемого костного материала. Наращивание проводится с помощью синтетического гранулированного гидроксиапатита (натуральный материал животного происхождения) и аутогенной костной стружки, которую берут у самого пациента.
Аутотрансплантация — это метод, который применяется при серьезном недостатке костной ткани, например после травм или операций. Суть в том, что пациенту добавляют собственную костную ткань, которая пересаживается в челюсть. Как правило, для трансплантации используются фрагменты нижней челюсти, область подбородка или тазовая кость. В среднем через полгода происходит наращивание, затем титановые винты, которые фиксировали трансплантат, удаляются.
Для того чтобы предотвратить процесс резорбции костной ткани, необходимо исправить нарушения обмена веществ и излечить любые сопутствующие заболевания.
Часто задаваемые вопросы о резорбции костной ткани
Как еще называется процесс, в результате которого происходит рассасывание костной ткани зуба?
Какие показатели указывают на процесс рассасывания костной ткани?
Маркерами костной резорбции являются следующие вещества: полипептиды окси- и дезоксипиридинолина (PYR, DPYR), оксипролин (OHPr) и кальций в моче, N- и С-телопептиды молекул коллагена I типа, связанные поперечными сшивками (NTX, CTX) в крови или моче, а также тартратрезистентная кислая фосфатаза (TRACP) в крови, отражающая активность остеокластов.
Как можно предотвратить потерю костной ткани?
Один из наиболее эффективных способов предотвращения дистрофии челюстной кости — своевременное восстановление утраченных зубов. Последствия имплантации включают не только восстановление эстетики и функций зубов, но и улучшение состояния костной ткани.
Какие факторы влияют на выбор метода наращивания кости в случае резорбции?
Выбор метода восстановления костной ткани зависит от того, где именно расположен дефект. Различают три вида таких дефектов:
горизонтальная резорбция костной ткани;
вертикальная резорбция костной ткани;
резорбция костной ткани вокруг винтов.
Резорбция костной ткани — частое явление. Это естественный процесс, который происходит с возрастом у всех людей. Ежегодно человек теряет до 2% костной массы. Если атрофия костной ткани ускоряется, могут развиться серьезные стоматологические заболевания. Поэтому важно не откладывать имплантацию: она наиболее эффективна для восстановления утраченных зубов и предотвращения атрофии и рассасывания костной ткан
Материал основан на следующих источниках:
Мухамеджанова Л. Р., Рю И. Изменения маркеров резорбции костной ткани на фоне хронического генерализованного пародонтита //Остеопороз и остеопатии. – 2016. – №. 2. – С. 66.
Асадова Ф. Д. К., Рахмонов Ф. З. ИНГИБИТОРЫ РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ: ОБЗОР МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ //Research Focus. – 2024. – Т. 3. – №. 1. – С. 247-256.
Захаров И. С. и др. Биохимические маркёры в диагностике нарушений ремоделирования костной ткани при остеопорозе //Вестник Авиценны. – 2013. – №. 4 (57). – С. 119-123.
Сохранить статью:
