Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
14.02.2025
367
Сохранить статью:
Что это? Болезнь Кёнига – частичный некроз (отмирание) суставного хряща. Обычно это происходит в тазобедренном или коленном суставе. Заболевание встречается у пожилых людей и мужчин среднего возраста вследствие больших физических нагрузок или травм.
Как лечить? На ранних стадиях болезни можно помочь тканям регенерировать, для этого назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру без нагрузки на сустав. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции.
Суть болезни Кёнига – воспаление и отмирание костной ткани, расположенной под поверхностью суставного хряща. Сопровождается выраженной болью. Известно, что сустав движется за счет скольжения гладких поверхностей хрящей. Болезнь Кёнига приводит к разрушению и дисфункции костно-хрящевой системы.
Структура хряща изменяется, он частично отслаивается от кости и вместе с прилегающим костным кусочком отрывается и попадает в полость сустава. Эта «суставная мышь», как его называют, произвольно перемещается, провоцируя боль, воспаление и неподвижность сустава.
Источник: Anastasia Shuraeva/ pexels.com
В месте, где ткань отслоилась, суставной хрящ становится шероховатым и при движении еще больше травмируется. При отсутствии лечения ситуация осложняется – развивается остеоартроз (разрушение всех частей сустава: оболочки, хряща, кости, связок и прилегающих мышц).
Впервые при болезни Кёнига операцию произвел знаменитый французский хирург Амбруаз Паре в 1558 году. Он удалил оторвавшийся костно-хрящевой кусочек из полости сустава.
В 1870 году британский хирург Джеймс Педжет дал описание болезни. 18 лет спустя немецкий хирург Франц Кёниг выделил рассекающий остеохондрит в отдельное заболевание и обосновал его теоретически. Позднее изучение патологии продолжилось. Выдвигались как наследственная, так и другие причины происхождения болезни.
Современные клиницисты считают, что патологию вызывает целый комплекс факторов: гормональные нарушения, неправильное формирование костной ткани, тромбоз на фоне воспаления, жировая эмболия, спазмирование сосудов и другие. Имеет место и генетическая предрасположенность, ведь нередко встречается заболевание коленного сустава у ребенка.
Происхождение болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита) во многих случаях остается невыясненным. Патогенез объясняют следующими причинами:
По статистике 21 % случаев болезни Кёнига – последствия травм. Поскольку сначала симптомы слабые, эти травмы считаются безобидными.
Человек ощущает небольшой дискомфорт, на который не обращает внимания. Поводом для беспокойства должно служить возникновение постоянной боли при нагрузке на сустав.
На следующей стадии появляются выраженные боль и отек. Колено опухает, болит при надавливании, сгибании, может начаться воспаление синовиальной оболочки – синовит.
Серьезным осложнением нелеченой болезни является контрактура (несгибаемость по причине сильной боли) сустава, а также дистрофия мышц бедра вследствие отсутствия питания тканей.
Учащаются воспаления и кровоизлияния (гемартрозы) в сустав. Когда налицо разрушение сустава (терминальная стадия), он полностью обездвижен, «суставная мышь» произвольно перемещается внутри. Болезнь Кёнига у взрослых и детей может резко начаться с любого из перечисленных симптомов.
В развитии болезни Кёнига различают четыре стадии:
Очень важно ее не пропустить и обратиться к врачу при незначительном, но регулярно возникающем болевом синдроме в области сустава. К сожалению, большинство пациентов решают проблему с помощью обычных обезболивающих препаратов, которые приносят быстрое облегчение.
Источник: jcomp/ freepik.com
На этой стадии у больного максимальные шансы на полное выздоровление, так как разрушение еще не коснулось тканей хряща и сустава. Будьте к себе внимательны!
На данной стадии болезни Кёнига лечение коленного сустава откладывать уже нельзя. Человек чувствует боль и жжение. Он с трудом может ходить, не говоря уже о занятиях физкультурой. Что происходит с суставом (коленным или тазобедренным)?
Хрящ начинает разрушаться и отмирать. Рентген четко показывает очаг поражения, что подтверждает диагноз рассекающего остеохондрита.
Некроз охватывает большую площадь суставного хряща, уже отслаивающегося от кости, вызывая страдание. Каждое движение дается с болью. Пациент едва может передвигаться. Хирург посоветует операцию.
Хрящевая ткань нежизнеспособна, она оторвалась от тела сустава, что вызвало сильное воспаление. Боль настолько интенсивная, что никакие таблетки ее не снимают.
Сустав полностью заблокирован, обездвижен. Показано срочное оперативное лечение, цель которого – спасти сустав. Если это сделать не удается, остается заменить его на искусственный протез.
Более четко представить картину болезни Кёнига у конкретного человека и выбрать стратегию лечения помогает классификация, учитывающая стадии развития патологии, возраст больного и локализацию поражения сустава.
Ввиду возраста пациентов различают два типа болезни Кёнига:
В соответствии с локализацией болезни Кёнига различают следующие ее типы:
Чаще страдают плечи, локти, колени, тазобедренные, голеностопные суставы, фаланги пальцев. Причиной служат повторные травмы, а также внутренние патологические процессы.
Пациенту следует подготовиться к приему у специалиста. Чтобы составить картину заболевания, врач задаст вам следующие вопросы:
Врач осмотрит и ощупает больной сустав. При пальпации (надавливании) он отметит боль, хруст, щелканье, изменение формы, ограничение движения.
Один из достоверных признаков болезни Кёнига коленного сустава – симптом баллотирования надколенника. При надавливании на коленную чашечку она погружается вглубь сустава и поднимается, когда давление прекращается.
Достоверную картину заболевания дают методы аппаратной диагностики:
Лечение может быть консервативным (медикаменты и физиотерапия) или оперативным (хирургическое вмешательство) и назначается исходя их состояния пациента. На начальных стадиях врач активизирует ресурсы организма, за счет чего ткани восстанавливаются.
Источник: jcomp/ freepik.com
Процесс этот очень долгий – занимает до полутора лет. Режим для всего опорно-двигательного аппарата щадящий: никаких занятий спортом. Первые два месяца пациент пользуется костылями, полностью снимая нагрузку с больного сустава.
При наметившемся прогрессе, уменьшении болей понемногу добавляется нагрузка в виде легких упражнений. Если эти методы не остановили процессы дегенерации тканей, придется прибегнуть к хирургии.
Особенности лечения болезни Кёнига у детей связаны с тем, что очень трудно ограничивать физическую активность маленьких пациентов. Разгрузить пострадавший сустав практически не удается, в силу чего болезнь продолжает прогрессировать. Вот почему ряд авторов настаивает на применении оперативных методов на начальных сроках лечения болезни Кёнига у детей.
Специалисты располагают данными, доказывающими, что это не только значительно сокращает лечебный процесс, но и снижает риск осложнений – блокады сустава, его деформации, истончения тела хряща.
На второй стадии применяется метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеохондрита. Как это делается? Проводится туннелизация сустава, то есть в ткани просверливаются проходы, в которые затем вставляются штифты. Что это дает?
Мощную стимуляцию регенерации: туннели начинают заполняться обновленной живой костной тканью. Этот новый прогрессивный метод, однако, подходит не всем. Его применяют в лечении взрослых и подростков старшей возрастной группы при определенной стадии разрушения сустава.
При начальных стадиях рассекающего остеохондрита хирургическим методом лечения является остеоперфорация (проколы костей). Это провоцирует и усиливает процессы регенерации костной ткани в случаях запущенного некроза и истончения хряща. Остеоперфорация проводится с помощью микроразрезов (артроскопии).
При постоянной боли в суставе, усиливающейся по ночам и при ходьбе, при ощущении, что в суставе находится инородное тело, запишитесь на прием к травматологу, травматологу-ортопеду.
Определив стадию заболевания, лечащий врач назначит прием медикаментов и особый двигательный режим. Для детей и подростков будет обязательной консультация физиотерапевта.
Источник: tonodiaz/ freepik.com
Взрослым больным с запущенной стадией заболевания, при которой сустав стремительно разрушается, почти наверняка будет рекомендовано прибегнуть к хирургическим методам лечения.
В конечном итоге, если намеренно игнорировать болезнь Кёнига, пациента ждет тяжелая инвалидность, связанная с неподвижностью сустава. Особенно драматично картина выглядит при разрушении коленного или тазобедренного суставов. Начинайте лечение как можно раньше, чтобы избежать таких осложнений, как тугоподвижность, артрит, артроз, ревматизм.
Избегайте травм, используйте ортезы – защитные приспособления (корсеты, бандажи, аппараты, специальную обувь, стельки и др.). Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, помогающими поддерживать активное кровообращение и процессы обновления клеток в тканях костей и связочного аппарата. Следите за питанием, оно должно быть максимально полезным и полноценным.
Давайте вашим мышцам и костям регулярную нагрузку в соответствии с вашим возрастом. Чаще гуляйте, напитывайте ваше тело кислородом, стимулируйте обменные процессы.
Диагноз «рассекающий остеохондрит» может быт поставлен в любом возрасте. Современные консервативные методы дают наиболее впечатляющие результаты в лечении детей. Взрослым намного чаще бывает показано оперативное лечение.
Причины возникновения болезни суставов Кёнига разнообразны и плохо поддаются определению в каждом конкретном случае. Этим объясняется отсутствие конкретных рекомендаций по профилактике этого серьезного недуга. Следует использовать все возможности для поддержания и сохранения здоровья вашего организма в целом.
Избегайте травмоопасных ситуаций, экстремальных видов спорта без должной подготовки, поддерживайте оптимальный обмен веществ и сильный иммунитет. Будьте внимательны к изменению в ваших суставах и при первых подозрительных симптомах обращайтесь к врачу.я
Изображение в шапке статьи: freepik / freepik.com
