Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
О чем речь? Острый коронарный синдром – снижение притока крови к сердцу, вызванное в 95 % случаев образованием тромба. К провоцирующим факторам относятся ожирение, диабет, вредные привычки, пожилой возраст.
На что обратить внимание? Острый коронарный синдром – крайне опасное состояние, требующее немедленного обращения в скорую помощь. Самолечение невозможно, только врач выбирает метод терапии после диагностики и сбора анамнеза.
Понятие острого коронарного синдрома
Данный термин обозначает состояние, обусловленное снижением притока крови к сердцу. Основное клиническое проявление — инфаркт миокарда. Происходит омертвление участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровотока. Инфаркт приводит к нарушению функций органа вплоть до его остановки.
Состояние сопровождается болью в груди. Пациенту необходима скорая медицинская помощь. Острый коронарный синдром лечится, если своевременно диагностировать патологию. Эффективная терапия нацелена на восстановление кровоснабжения, лечение осложнений и профилактику проблем в будущем.
ОКС вызывают атеросклеротические бляшки в артериях, кровоснабжающих сердце. В состав бляшек входят жироподобные вещества, они сужают артерии. Патология развивается, когда поверхность одной из бляшек разрывается и образуется тромб. Этот сгусток препятствует поступлению крови к сердечным мышцам. При значительном снижении кровотока развивается инфаркт миокарда. Происходит некроз участка сердечной мышцы в результате длительного нарушения кровообращения.
Даже если клетки не омертвели, снижение кровотока вызывает повреждение и дисфункцию мышц (временную или постоянную). Если острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, то речь идет о нестабильной стенокардии.
Развитие ОКС провоцируют ряд факторов:
принадлежность к старшей возрастной группе (мужчины в возрасте от 45 лет и женщины от 55 лет);
высокое артериальное давление;
вредные привычки (курение, алкоголь);
повышенный уровень холестерина;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
лишний вес, ожирение;
диабет;
наследственность (заболевания сердца у близких родственников);
перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия и сахарный диабет.
Симптомы острого коронарного синдрома
Симптомы патологии проявляются ярко и имеют характерные признаки. Основной симптом острого коронарного синдрома — это приступ загрудинной боли. Дискомфорт локализуется по центру или с левой стороны грудной клетки. Вызвать его могут физическая активность, стресс или сильное эмоциональное напряжение. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности. Чаще всего тяжесть за грудиной отдает в левую руку, в плечевую область. Приступ может продолжаться 20 минут и дольше.
Источник: freepik/ freepik.com
Снижение притока крови к сердцу проявляется также в увеличении числа приступов в будущем. Нитроглицерин в этом случае становится неэффективным средством купирования патологии.
Если пациент моложе 40 и старше 70 лет и болеет сахарным диабетом, то могут встречаться атипичные проявления патологии. Это усложняет диагностику ОКС и затрудняет своевременное начало лечения.
Среди основных жалоб пациентов – болевые ощущения в эпигастральной зоне, нарушение пищеварения, пульсирующая боль в грудине с одной стороны, обмороки.
В остром периоде патологии есть высокий риск летального исхода. Крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Ранние последствия ОКС развиваются у 22 % пациентов, которым был поставлен предварительный диагноз после вызова неотложной помощи. На первом месте среди осложнений кардиогенный шок. Чаще всего он развивается у мужчин. У пациентов обоих полов старше 50 лет могут возникнуть такие патологические изменения, как нарушение сердечной проводимости и аритмия.
Несмотря на своевременное купирование ОКС, имеется риск развития поздних осложнений (через несколько недель после лечения). Основные из них – хроническая сердечная недостаточность и аневризма.
В редких случаях возможно развитие постинфарктного синдрома. Это связано с неадекватным иммунным ответом организма на изменившиеся белки миокарда.
Диагностика острого коронарного синдрома
Симптомы загрудинной боли сжимающего, давящего характера дают возможность поставить диагноз ОКС. Физические методы медицинской диагностики нужны для того, чтобы исключить иные причины патологии (не сердечно-сосудистые).
Классификация острых коронарных синдромов и выбор лечебной терапии осуществляются на базе следующих исследований:
ЭКГ. Это базовый диагностический метод. ЭКГ выполняется в течение 10 минут с момента поступления пациента или начала острого приступа. Электрокардиографический признак ОКС — динамика сегмента ST более 0,2-0,25 мВ или его депрессия в смежных отведениях. На ишемию миокарда указывает остроконечный высокий зубец Т.
Анализ кардиоспецифических ферментов. Для исключения повреждений миокарда оцениваются тропонины I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Один из ранних маркеров — миоглобин. Показатель растет при развитии патологии.
Коронарография. Это рентгеноконтрастный метод исследования. Он назначается при выявлении на ЭКГ острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Коронарография используется при подготовке к реваскуляризации миокарда.
Источник: gpointstudio/ freepik.com
Врач может назначить дополнительные методы диагностики, когда состояние больного стабилизируется. Эхокардиография позволяет измерить значение выброса левого желудочка и оценить магистральные сосуды сердечной мышцы.
Лечение острого коронарного синдрома
Диагностированная патология требует незамедлительного лечения. Терапия может отличаться, в зависимости от проявлений ОКС и степени поражения сердца.
Медикаментозное лечение острого коронарного синдрома направлено на купирование боли и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Основные лекарственные препараты:
Аспирин. Относится к средствам антитромбатической терапии. Аспирин играет важную роль в неотложной помощи при появлении симптомов ОКС. Препарат подавляет активность тромбоцитов и сохраняет кровоток в поврежденной артерии. Врач просит пациента разжевать аспирин – так он быстрее всосется в кровоток. Как правило, лечение ОКС включает длительный прием аспирина в дозировке 81 миллиграмм.
Антитромбатическая терапия. Препараты обеспечивают растворение тромба, закупоривающего кровоток в сердце. Если у пациента развивается инфаркт миокарда, то незамедлительный прием тромболитика дает благоприятный прогноз. В больничных условиях вместо антитромбатической терапии может быть проведена экстренная операция (ангиопластика и стентирование). Тромболитики применяются, если пациента нельзя оперативно доставить до рентгеноперационной. Например, из деревни в город.
Нитроглицерин. Это лекарственное средство используется для снятия сердечных болей. Препарат расширяет сосуды и улучшает кровообращение. Нитроглицерин снижает нагрузку на сердечную мышцу.
Бета-блокаторы. Это класс лекарств, которые используются для стабилизации уровня сердечных сокращений и нормализации артериального давления. Они эффективны в лечении многих сердечных патологий, так как снижают нагрузку на сердечную мышцу.
Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Данные лекарственные средства расслабляют кровеносные сосуды. Врач может назначить больному ингибиторы АПФ или БРА, если развился умеренно тяжелый или тяжелый инфаркт миокарда. Патология негативно сказывается на насосной функций сердечной мышцы. Эти лекарственные средства снижают кровяное давление и предотвращают развитие повторного инфаркта миокарда.
Антагонисты кальция. Это класс лекарств, которые расслабляют сердечную мышцу и улучшают кровообращение. Такие препараты назначают, если прием нитроглицерина и бета-блокаторов не приводит к устранению проявлений острого коронарного синдрома.
Препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина. Чаще всего назначаются статины. Они блокируют синтез холестерина, что приводит к снижению его уровня в крови.
Статины оказывают выраженное влияние на атеросклеротическую бляшку, способствуют ее регрессии и стабилизации.
Антикоагулянты. Это класс препаратов, которые угнетают активность свертывающей системы крови. Например, клопидогрел (Плавикс) и прасугрел (Эффиент). Препараты защищают от тромбов сосуды и препятствуют «склеиванию» тромбоцитов друг с другом. Антикоагулянты назначаются в комплексной терапии ОКС. Имеется риск кровотечений. Поэтому пациенту необходимо сообщить медицинским работника о приеме антикоагулянтов, в особенности перед операцией.
Если медикаментозного лечения будет недостаточно для восстановления кровообращения, врач может назначить хирургическое вмешательство. Проводятся следующие операции:
Ангиопластика и стентирование. Малоинвазивная медицинская процедура представляет собой введение тонкого проводника (катетера) к устью суженного сосуда. Используется коронарный баллон и стент, выполняющий функцию каркаса. Это помогает артерии оставаться открытой.
Коронарное шунтирование. Хирург создает запасной сосуд в обход заблокированных для кровотока участков коронарных артерий.
Часто задаваемые вопросы об остром коронарном синдроме
Как можно предупредить развитие ОКС?
Смертность от патологии составляет около 30 %. Важно как можно быстрее обратиться за неотложной помощью. Меры профилактики осложнений:
Контроль кровяного давления, холестерина, глюкозы.
Отказ от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков).
Умеренная физическая активность на регулярной основе (прогулки на свежем воздухе, зарядка и т.д.)
Правильное питание. Нежирные сорта мяса в рационе и умеренное количество соли.
Нормальный индекс массы тела.
Контроль уровня стресса и эмоционального состояния.
К какому специалисту нужно обратиться?
Данная патология требует незамедлительного вызова бригады скорой помощи. Диагностикой и лечением острого коронарного синдрома занимаются кардиологи и кардиореаниматологи. В некоторых случаях может потребоваться лечение сосудистого хирурга.
Какие обследования назначают?
Пациент с диагнозом «острый коронарный синдром» проходит медицинский тест — нагрузочные пробы. Они позволяют оценить состояние сердца и сосудов. Пробы проводятся через несколько дней или недель после приступа. Пациент ходит по беговой дорожке или крутит педали велотренажера с присоединенными электродами ЭКГ.
Источник: DC Studio/ freepik.com
Основной риск острого коронарного синдрома — внезапная смерть больного. Патология является ведущей причиной летальности взрослого населения. Без своевременного лечения имеется риск необратимого поражения сердца и тяжелой сердечной недостаточности.
Изображение в шапке статьи: prostooleh/ freepik.com
Материал основан на следующих источниках:
Дубикайтис Т. А. Острый коронарный синдром //Российский семейный врач. – 2017. – Т. 21. – №. 1. – С. 5-14.
Мартынов А. И. и др. Поведенческий тип А и острый коронарный синдром //Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2015. – №. 4. – С. 46-50.
Барбараш О. Л. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. 4. – С. 149-202.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
