Туберкулез костей и суставов: особенности заболевания

Чем опасен? Туберкулез костей и суставов приводит к деформации скелета и ограничению подвижности. Поражение сопровождается сильными болями, а в тяжелых случаях наступают утрата трудоспособности и инвалидность из-за нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

Можно ли вылечить? Основной метод терапии — прием специальных противотуберкулезных препаратов. В ряде случаев необходима операция. После основного курса лечения важно восстановить функции пораженных конечностей. В этом помогут физиотерапия, лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия.

Особенности туберкулеза костей и суставов

Это распространенное инфекционное заболевание, вызванное попаданием микобактерий туберкулеза в организм человека. Оно характеризуется поражением губчатой ткани костей с последующим ее разрушением, образованием гнойных очагов и свищей. Хотя заболевание редко становится причиной смерти, оно способно вызывать тяжелые деформации опорно-двигательного аппарата и приводить к инвалидности.

Туберкулез костей является вторым по распространенности заболевания после чахотки. По данным статистики, около 3 % населения земного шара страдают от этой патологии. Заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей и детей старше 6 лет.

Но может встречаться и среди пожилых пациентов. В большинстве случаев (более 50 %) страдает позвоночник. Примечательно, что одновременное течение с активной формой туберкулеза легких встречается нечасто.

Возбудитель болезни – бактерия Mycobacterium tuberculosis, относящаяся к группе грамположительных микроорганизмов. В отличие от многих других патогенов, она не производит ни экзо-, ни эндотоксины.

Важной характеристикой является их высокая резистентность к факторам внешней среды. Эти бактерии могут долго существовать вне организма хозяина. Единственным природным фактором, способным уничтожить M. Tuberculosis, являются прямые ультрафиолетовые лучи.

Формы туберкулеза костей и суставов

В зависимости от локализации и характера поражения выделяют три основные формы туберкулеза костей и суставов. Это туберкулезный:

• артрит (синовит, остеоартрит);
• остит (остеомиелит);
• тендовагинит.

Источник: jcomp / freepik.com

В зависимости от локализации процесса в опорно-двигательном аппарате выделяют следующие формы туберкулеза:

• коленных суставов (гонит);
• костей стопы и голеностопа;
• плечевых суставов (омартрит);
• лучезапястных костей;
• тазобедренных суставов (коксит);
• позвоночника (туберкулезный спондилит);
• трубчатых костей.

При развитии туберкулезного спондилита у пациентов наблюдается искривление позвоночника, формирование горбатой осанки. При тяжелом течении болезни возможно развитие паралича верхних и нижних конечностей.

При коксите пациенты сталкиваются с деформацией и вывихом тазобедренного сустава. Поражение голеностопа вызывает сращение суставных поверхностей и полную неподвижность сочленения.

Распространение этой инфекции на запястья регистрируется в медицинской практике крайне мало, а туберкулез трубчатых костей является наиболее редкой формой данного заболевания, которая выявляется преимущественно у детей до 3 лет, хотя возможны и иные случаи.

Фазы развития туберкулеза костей и суставов

Процесс развития заболевания включает в себя три последовательные стадии:

1. Преартритическая – появление специфического туберкулезного остита, при котором инфекционный процесс ограничивается только костной тканью, не затрагивая близлежащие анатомические структуры. В этот период происходит постепенное разрушение костных трабекул – внутренних элементов этой ткани, снижение ее плотности и развитие остеопороза.
2. Артритическая – активное развитие специфических воспалительных процессов – артрита и спондилита. При этом туберкулезная инфекция поражает внешний слой костей или проникает в суставную полость через синовиальную сумку, вызывая воспаление окружающих тканей, образование свищей и синовита с выделением патологической жидкости в сочленение.
3. Постартритическая – прекращение активного воспалительного процесса при туберкулезе. Но ранее возникшие анатомические, функциональные нарушения сохраняются или усугубляются. В этой стадии наблюдаются серьезные деформации: искривление и разрушение костей, развитие кифозов и сколиозов разной степени тяжести.

Причины туберкулеза костей и суставов

Это заболевание с непредсказуемым ходом. Несмотря на то, что все случаи вызваны палочками Коха, одни пациенты испытывают тяжелое течение болезни, другие являются лишь носителями. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем или через травмированную кожу.

Читайте также!

Стадии асептического некроза кости: диагностика и лечение.

Подробнее

Заражение начинается с формирования первичного очага, из которого патогены проникают в лимфатическую и кровеносную системы, распространяясь по всему организму.

Развитие болезни напрямую связано с ослаблением иммунной системы, которое может быть вызвано целым рядом причин:

• Хронические заболевания дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства (сахарный диабет).
• Неблагоприятные условия жизни.
• Неполноценное питание, однообразный рацион.
• Вредные привычки — алкоголизм, употребление наркотических веществ, табакокурение.
• Частые эмоциональные потрясения, интенсивные физические нагрузки, переохлаждения организма, травматические повреждения.

Наиболее часто патологические изменения наблюдаются в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также в области коленных и тазобедренных сочленений.

Пути заражения туберкулезом костей и суставов

Основные каналы:

• Воздушно-капельный — характеризуется прямым попаданием патогенных микроорганизмов в дыхательную систему при тесном общении с инфицированным. Заражение происходит при кашле, чихании или разговоре.
• Пищевой (алиментарный) — предполагает инфицирование через продукты питания, преимущественно молоко и мясо, содержащие микобактерии туберкулеза.
• Смешанный (фаринго-оральный) — отличается тем, что патогены одновременно поражают слизистые оболочки ротовой полости и носоглотки. Это приводит к повреждению шейных лимфатических узлов.
• Кожный (кутанный) — заражение происходит через повреждения на коже. После этого микобактерии напрямую проникают в лимфатическую систему организма.

Первичное инфицирование в большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем. Внутриутробное наблюдается достаточно редко и происходит исключительно при наличии патологических изменений плаценты.

Источник: freepik / freepik.com

Распространение инфекции лимфогенным и контактным путем наиболее характерно для туберкулезного поражения костей грудного отдела, при котором страдают ребра и позвонки, граничащие с затронутыми участками легких.

В данном случае инфекция движется извне внутрь кости, при гематогенном — из глубины наружу.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Они проявляются в три последовательных этапа. На начальной стадии заболевания клиническая картина выражена слабо. Это часто приводит к игнорированию первых признаков.

Постепенно развиваются болевые ощущения в спине и суставах, которые могут утихать после длительного отдыха. Параллельно возникают общие симптомы: слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Этот период длится 1–3 месяца. Во второй фазе заболевания симптоматика начинает усиливаться.

Появляются:

• сильные боли в пораженных частях опорно-двигательного аппарата;
• ограничение двигательной активности;
• в редких случаях — признаки интоксикации (тошнота, рвота, расстройство желудка);
• заметный отек в области поражения;
• локальное повышение температуры.

При поражении позвоночника туберкулезом нередко развиваются межреберная невралгия и радикулит. На третьей стадии заболевания происходит распространение патологического процесса на смежные суставы и позвонки.

Пациенты отмечают значительное ухудшение самочувствия, усиление болевого синдрома и повышение температуры тела до 39–40 градусов. Данная стадия представляет собой крайне тяжелую форму, при которой лечение и контроль над развитием болезни существенно осложняются.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Методы основываются на появлении внешних проявлений и данных анамнеза пациента. Врач собирает информацию о симптоматике и определяет возможные причины развития болезни. При осмотре на второй-третьей стадиях заболевания можно обнаружить лишь общие признаки поражения костной ткани, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Источник:  pressfoto/ freepik.com

Виды дополнительного исследования:

• Рентгенография. Позволяет достаточно точно определить наличие повреждений костной системы.
• Лабораторная диагностика. Включает несколько основных методов исследования: кожные пробы, иммуноферментный и ПЦР-тест.
• Рентгенологическое исследование свищей (фистулография). Проводится для определения точной анатомии свищей перед оперативным вмешательством.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет провести комплексное исследование костных структур, мягких тканей и внутренних органов с высокой детализацией.

МРТ является наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики, позволяющим исключить различные патологии со схожими симптомами.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Проводится с учетом результатов диагностики и данных визуального осмотра пациента. Важно подготовить больного к тому, что процесс восстановления потребует времени и терпения. Основные цели лечения, которые должны быть достигнуты общими усилиями врача и пациента:

• прекратить распространения патологического процесса в организме;
• не допустить дальнейшего разрушения костных и суставных структур;
• обеспечить полное уничтожение пораженной области;
• восстановить иммунную систему пациента.

Процесс лечения туберкулеза костей и суставов осуществляется в два этапа: пребывание в стационаре больницы с последующим переходом на амбулаторную форму. Для проведения химиотерапии используются два набора лекарственных средств – основной и резервный.

Базовый состав – максимально эффективные препараты с низкой токсичностью, редко вызывающие нежелательные реакции организма. Резервный набор – высокотоксичные лекарства, назначаемые пациентам при наличии непереносимости к медикаментам из основной схемы.

Из-за высокой резистентности микобактерий терапия предусматривает комбинацию трех-четырех препаратов. Необходимо придерживаться четкого графика приема лекарств без пропусков. Он продолжается в среднем 12 месяцев.

Длительная терапия противотуберкулезными препаратами способна негативно влиять на работу печени. Это делает необходимым дополнительный прием гепатопротекторов.

Волков Александр 

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 

 

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты

 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Волков Александр

Основатель клиники 
Практика Доктора Волкова
 

6 симптомов раннего пародонтита: распознавайте проблему до того, как она увеличит затраты на лечение на 40%
Те самые 6 симптомов, которые увеличивают затраты 
 

3 простых правила домашнего ухода, чтобы снизить риск воспалений и кровоточивости дёсен
И сэкономить на этом до 40% на лечении

 

3 способа успокоить воспаленные десны без лекарств 
Натуральные средства и советы стоматологов

 

Скачать подборку бесплатно

Уже скачали 27 173 человек

Для восстановления организма после интоксикации медики рекомендуют мультивитамины, калорийное питание и препараты, стимулирующие иммунную систему.

Для защиты поврежденной конечности от дополнительных травм и снижения воспаления требуется обеспечить ее неподвижность. Для фиксации применяют различные ортопедические приспособления, включая корсеты, шины, лангеты и гипсовые повязки. При обнаружении туберкулезного очага в позвоночнике ребенка помещают в гипсовую кроватку.

Источник: Tom Claes / unspalsh.com

Для лечения заболевания необходимо проведение хирургических манипуляций различной степени сложности:

• Пункция —прокол инфицированной области с последующим извлечением гнойного содержимого и санацией полости с помощью антибактериальных препаратов.
• Некрэктомия — удаление некротизированных участков мягких тканей.
• Костная резекция – иссечение и удаление поврежденного участка.
• Ампутация – удаление кости или сочленения в случае их полного поражения.
• Эндопротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный протез.
• Остеосинтез – установка трансплантатов или специальных металлических конструкций.

При достижении неактивной фазы туберкулеза костей и суставов (когда больной перестает быть источником инфекции) терапия продолжается в амбулаторных условиях. В программу входят: лечебная гимнастика, физиотерапия и длительные прогулки. В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Часто задаваемые вопросы о туберкулезе костей и суставов

К кому записаться на прием?

Первичный прием проводится у ортопеда-травматолога, после чего требуется консультация фтизиатра, который подробно разъяснит особенности костного туберкулеза и методы его диагностики, а также отличия от других заболеваний скелета.

Какова продолжительность восстановления?

Лечение туберкулеза костей и суставов требует комплексного подхода и может продолжаться от года до трех лет, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Какие осложнения могут возникнуть?

При отсутствии лечения туберкулез костей и суставов может привести к серьезным последствиям: искривлению позвоночника, деформации грудной клетки и конечностей, проблемам с движением, хромоте и утрате трудоспособности.

Какие меры профилактики необходимо соблюдать?

Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно проводить противотуберкулезную вакцинацию детей по национальному календарю прививок и регулярно выполнять туберкулиновые пробы. Важно минимизировать контакты с инфицированными людьми и укреплять иммунитет.

Туберкулез костей и суставов, хотя и является серьезным заболеванием, успешно поддается лечению при своевременном обращении к специалистам. Прогноз при данном недуге чаще благоприятный. Но исход лечения во многом зависит от ответственного отношения пациента к своему здоровью.

Крайне важно не игнорировать первые симптомы заболевания и строго следовать всем рекомендациям врача для достижения полного выздоровления.

Материал основан на следующих источниках:

• Сердобинцев М. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов у взрослых //Медицинский альянс. – 2014. – Т. 2. – №. 4.
• Гарбуз И. Ф. Туберкулез костей и суставов (учебное пособие) //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – №. 6. – С. 89-90.
• Хоменко В. А., Семенова Л. А., Власова Е. Б. Туберкулез костей и суставов различной локализации (методы диагностики и хирургического лечения) //Медицинский альянс. – 2019. – Т. 7. – №. 2.

Изображение в шапке статьи: prostooleh / freepik.com

Автор статьи Андрей Викторович Соколов Лечебный факультет , Травматология и ортопедия, Ревматология

Понравилась статья? Поделитесь: