Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
09.07.2025
154
Сохранить статью:
Какие существуют? Основные виды анестезии в стоматологии – местное и общее обезболивание. Они в свою очередь делятся еще на несколько типов в зависимости от особенностей препаратов и способов их введения.
На что обратить внимание? Каждый из видов анестезии используется в определенных случаях. Например, аппликационная – делается перед проведением простых процедур, проводниковая – обезболивает определенный участок, общая – показана при сложном лечении.
Буквальный перевод слова «анестезия» с греческого языка означает «без ощущений». Суть метода в том, чтобы при помощи медикаментозных препаратов подавить на время чувствительность в зоне оперативного вмешательства.
Медикаменты «отключают» нервные окончания на время лечения, прерывая цепочку нервных сигналов — тех, что сообщают мозгу о возникшей проблеме и, собственно, болевых ощущений.
Конечно, исключение боли не означает исчезновение проблемы. Медикаменты позволяют ограничить чувствительность на необходимое время, позволяя врачу спокойно работать и создавая комфорт для пациента.
Источник: wavebreakmedia_micro/ freepik.com
Сегодня используются высокоэффективные анестетики, которые купируют болевой синдром, снижая и чувство тревоги, закономерно возникающее у человека при виде шприца. Страх похода к стоматологу всегда был связан с ощущением боли, но с появлением качественных обезболивающих препаратов он перестал быть актуальным.
Анестезия может быть как локальной, так и общей для всего организма:
Временное обезболивание в стоматологии осуществляется при помощи медикаментозных растворов, которые способны ограничить передачу нервных сигналов в зоне своего действия.
Аппликационная анестезия предваряет такие процедуры, как очищение от зубного камня или вскрытие абсцесса, предварительное обезболивание участка слизистой перед введением анестезии при помощи шприца. Для аппликационной анестезии могут использоваться анестетики в кремовой форме, в виде геля или спрея.
Чаще всего аппликационную анестезию с целью обезболивания места укола применяют в детской стоматологии. Безусловный плюс этого вида анестезии — отсутствие иглы и быстродействие. Минус — в кратковременности действия препарата и в том, что обезболивание достигает лишь небольшой глубины.
Анестетик можно распылять как аэрозоль, но не всегда возможно рассчитать нужную силу нажатия для достижения нужной степени обезболивания, кроме того, не исключены нежелательные сценарии вдыхания аэрозоля пациентом и проникновения в кровоток.
Инфильтрационная анестезия позволяет пропитать ткани вокруг зуба, охватив соседние, на 1–2 часа в течение пяти минут. К этому виду анестезии прибегают в случае небольших операций, когда необходимо «заморозить» участок десны (неба) для обработки зуба перед установкой коронки или в ходе подготовки к лечению кариеса.
Как правило, достаточно одного укола в десну в непосредственной близости от нервных окончаний. Вид инфильтрационной анестезии в стоматологии может быть прямым, когда анестетик вводится в область мягких тканей, где будет проводиться операция, и непрямым. В последнем случае укол ставят на небольшом расстоянии, так, чтобы лишить чувствительности больший участок десны.
По месту введения препарата различают несколько видов инфильтрационной анестезии в стоматологии:
Плюсы инфильтрационного метода – в коротком временном интервале, необходимом для обезболивания, и в качественном обезболивании, достаточном для проведения стандартных стоматологических операций.
Проводниковая анестезия позволяет обезболить значительный участок, иногда половину челюсти. Укол анестетиком выполняют под прямым углом рядом с нервным стволом, блокируя сразу целую ветвь нерва. Обычно вид проводниковой анестезии в стоматологии требуется при сложном удалении или лечении пульпита.
Для того чтобы действие анестетика вступило в силу, требуется около 20 минут.
У проводниковой анестезии есть еще одно важное преимущество: большой участок челюсти остается замороженным на протяжении значительного периода, более двух часов, позволяя врачу провести целый комплекс различных манипуляций.
Полное лишение чувствительности становится причиной уменьшения слюноотделения, что делает более комфортной и быстрой работу стоматолога.
Источник: teksomolika/ freepik.com
В области верхнечелюстного бугра, на латыни именуемого tuber, находится задний луночковый нерв, заморозка которого позволяет лишить чувствительности значительную часть альвеолярного гребня.
Этот вид анестезии считается устаревшим и травмоопасным способом из-за риска сильного кровотечения, гематомы или инфицирования глубоких тканей. Один из недостатков туберальной анестезии – в значительных различиях анатомии нервных ветвей у разных людей, что может стать причиной неполного обезболивания.
Виды анестезии в стоматологии. Препараты. Поколения бабушек и родителей современной молодежи помнят свои первые стоматологические операции под местным обезболиванием при помощи новокаина, действия которого, как правило, было недостаточно.
Позднее появился лидокаин, вдвое превосходящий предшественника по эффективности. Впрочем, и лидокаина было недостаточно для длительных и сложных медицинских манипуляций. Сегодня «золотым стандартом» анестезии стали производные артикаина.
Наиболее популярные у стоматологов анестетики из группы артикаина – «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест». Для пролонгации и усиления действия артикаина применяют вазоконстрикторы, например, эпинефрин, сужающие сосуды и тем самым удерживающие препарат в тканях. С этой целью достаточно концентрации эпинефрина в соотношении 1:100 000 или 1:200 000.
Общая анестезия практически не используется в стоматологии, если только речь не идет об одновременном удалении или протезировании нескольких зубов.
Общий наркоз «отключает» чувствительность, сознание и даже способность дышать. Дыхание за пациента осуществляет аппарат. При седации человек дышит сам, и способен вернуться в чувство в любой момент по желанию врача.
Существует два метода погружения в общий наркоз – при помощи внутривенной инъекции или вдыхания паров препарата. Причиной предпочтения общего наркоза инфильтрационному методу может стать аллергическая реакция у пациента на средства или заболевание, которое исключает возможность оставаться в необходимой позе на протяжении всей операции.
Источник: freepik/ freepik.com
Вид анестезии в стоматологии при удалении зуба, использующийся в сложных случаях. Для погружения в медикаментозный сон пациенту вводят внутривенно кетамин, тиопентал натрия, пропофол или другие препараты с подобным эффектом. Глубокая седация позволяет избежать кровотечений, предупредить развитие большого отека, неизбежно возникающего после травмирования тканей.
Препаратом предпочтения в отечественных клиниках считается пропофол. Сон, вызванный пропофолом, почти во всем схож с естественным сном, за исключением возможности видеть сновидения. Пробуждение проходит легко и без последствий.
Ингаляционный способ седации всем хорош, кроме того, что сон можно поддерживать только одним способом – подавая газ, что, безусловно, создает помехи в работе врача.
Для ингаляционной седации стоматологи предпочитают использовать ксенон, обладающий быстрым эффектом и совместимостью с другими медикаментами. Ксенон начинает действовать быстро, уже через 2–3 вдоха.
Пробуждение наступает почти мгновенно после прекращения подачи. Ему отдают предпочтение, если у пациента есть риск инсульта или инфаркта, так как ксенон способен защитить мозг от ишемии и предотвратить развитие тахикардии. Пациенты переносят ксенон комфортно, отмечая ощущения легкости и парения.
К внутривенной седации прибегают, как правило, во взрослой стоматологии, в то время как в детской отдают предпочтение ингаляционной седации.
Седативный эффект связан с отключением сознания и расслаблением, а не с обезболиванием, и применяется наряду с локальной анестезией.
Перед процедурой обезболивания врач должен задать ряд вопросов для того, чтобы определиться с видом анестезии в хирургической стоматологии и анестетика. Это необходимо для выбора оптимального способа обезболивания и сведения к минимуму возможных рисков. Следует исключить противопоказания, сделать выбор индивидуально подходящего препарата.
Существует ряд противопоказаний к анестезии:
Важно, нет ли у пациента аллергии на новокаин, лидокаин, антибиотики. Не было ли случаев непереносимости латекса. Зафиксированы факты анафилаксии на латексные перчатки.
Если пациент утаил факт хронического заболевания, приема кокаина или беременность в первом триместре, возникает риск коллапса, удушья или даже смерти.
Применение анестетиков может быть связано с риском развития осложнений различной степени тяжести. Нежелательный эффект может обнаружиться сразу или спустя некоторое время:
Как видите, список рисков достаточно широк, поэтому врач обязан до выбора препарата и вида анестезии в хирургической стоматологии выяснить как можно больше, чтобы избежать негативного сценария событий.
Подбор препарата и вида анестезии, используемого в стоматологии, индивидуален и зависит от множества факторов.
В детской стоматологии чаще всего отдают предпочтение артикаину в сниженной дозировке, а для пожилых пациентов делают выбор, ориентируясь на безадреналиновые препараты, максимально щадящие по отношению к работе сердца.
Источник: freepik/ freepik.com
У пациентов с печеночной недостаточностью стараются избегать лидокаина, так как он метаболизируется в печени. При бронхиальной астме выбирают средства без сульфитов. Если при короткой процедуре достаточно лидокаина, то длительное обезболивание требует уже других средств, как и сложная операция.
Выбор метода введения анестетика диктует анатомия зоны. Для того чтобы «заморозить» верхнюю челюсть, выбирают инфильтрационную анестезию, а для нижней – проводниковую. Есть и технические нюансы: например, известно, что медленное введение подогретого раствора переносится комфортнее.
С особенной тщательностью следует подходить к выбору анальгетика для ребенка, иммунная система которого только формируется, и существует высокий риск развития аллергической реакции на препарат.
Дозировки рассчитываются в строгом соответствии с возрастом, весом, анамнезом и индивидуальными характеристиками человека.
Безусловно, зубы лечить можно и нужно во время беременности, и без анестезии тут сложно обойтись. Рекомендуется избегать вмешательства в первом триместре. Важно говорить о беременности стоматологу для адекватного выбора анестетика и метода его применения. Так, например, должны быть исключены адреналиновые препараты.
Подобные случаи единичны, но возможны. Причиной может быть индивидуальная нечувствительность к ингредиентам препарата. Но это не должно вас останавливать от лечения зубов, потому что у врача всегда есть выбор средств.
Еще одной причиной возможной несостоятельности препарата может быть воспалительный процесс в зоне инъекции. В этом случае врач выберет альтернативный способ анестезии.
Обращайтесь к сертифицированным и проверенным профессионалам, чтобы максимально снизить все возможные риски. Чем дольше клиника работает на рынке, чем выше квалификации специалистов, тем больше шансов, что врач учтет все нюансы и индивидуальные особенности пациента в выборе метода и средства для анестезии и успешно проведет операцию.
Изображение в шапке статьи: freepik/ freepik.com
