Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!
О чем речь? Анкилоз сустава — частичная или полная потеря подвижности, которая возникает из-за изменений капсулы, разрастания фиброзной ткани или неправильного сращивания костей.
На что обратить внимание? Причиной анкилоза могут быть недолеченные травмы, длительная неподвижность, воспалительные, генетические или аутоиммунные заболевания. В зависимости от вида показано консервативное или хирургическое лечение.
Понятие и причины анкилоза
Анкилоз сустава — это утрата подвижности изначально подвижного костного соединения.
Характеризуется рубцеванием капсулы, изменением структуры связок, атрофией мышц и дегенерацией костей, что приводит к хроническим болям, прогрессирующему ограничению подвижности вплоть до полной блокировки сустава в нефункциональном положении.
Заболевание может затрагивать разные суставы, включая позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренный, коленный, а также височно-нижнечелюстной.
Источник: Yan Krukau / pexels.com
Основные причины возникновения анкилоза включают травмы, болезни суставов с разрушением тканей, ревматоидный и псориатический артрит, а также болезнь Бехтерева. Анкилоз представляет собой серьезное последствие структурных изменений ранее подвижного сустава.
К основным факторам и заболеваниям, увеличивающим риск развития, относятся:
травмы сустава;
деформирующий остеоартроз, сопровождающийся разрушением хрящевого покрытия, при котором оголенные кости могут срастаться между собой;
инфекционные воспаления сочленения костей, специфическое и неспецифическое;
аутоиммунные заболевания, влияющие на суставы, включая ревматоидный артрит, ревматизм и системную красную волчанку;
длительное обездвиживание —продолжительный период без движения (например, после перелома) вызывает сокращение мышц и связок, развитие контрактур и рост фиброзной ткани, что уменьшает диапазон движений в суставе.
Врожденная форма анкилоза обычно бывает двусторонней и часто связана с таким заболеванием, как артрогрипоз. Основное нарушение заключается в повреждении нейронов спинного мозга, что ведет к нарушению нервной передачи мышцам.
Следствием этого становится мышечная гипотония, которая сопровождается контрактурами мягких тканей и со временем поражает сустав, вызывая анкилоз.
Утрата подвижности сустава может происходить двумя путями:
Повреждение костно-хрящевых элементов — разрушение хряща открывает доступ к подлежащим костям, которые затем срастаются, делая сустав неподвижным.
Изменения в капсуле и окружающих тканях —патологические процессы затрагивают ее и близлежащие мягкие ткани, где разрастание фиброзных волокон приводит к потере эластичности этих структур, что делает движение в суставе невозможным.
Виды анкилоза сустава
Анкилоз (ankylos) — общее обозначение состояния, характеризующегося утратой подвижности. Существуют различные типы этого нарушения. Классификация возможна по степени тяжести, распространенности, месту расположения и характеру поражения.
По степени выраженности различают:
полный анкилоз;
частичная неподвижность.
Первый проявляется абсолютной неспособностью к движению в пострадавшем месте. Это приводит к инвалидности пациента и требует сложного хирургического вмешательства.
Источник: Tara Winstead / pexels.com
Частичный характеризуется сохранением ограниченной подвижности, однако амплитуда движений значительно уменьшается, и возникают болевые ощущения. Попытки двигаться вызывают дискомфорт.
По частоте встречаемости различают:
одностороннее поражение;
двусторонний.
Среди случаев нарушений чаще встречается односторонняя форма. Двусторонние варианты имеют врожденный характер и связаны с генетическими аномалиями.
По локализации подразделяются следующим образом:
анкилоз позвоночника, возникающий вследствие травм или болезни Бехтерева (при которой чаще страдает крестцово-подвздошное сочленение);
анкилоз крупных суставов (около половины случаев приходится на коленный сустав);
анкилоз малых суставов (например, пальцев);
анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к проблемам с подвижностью челюстей.
Тип анкилоза также служит важным классификационным признаком. Различают следующие виды:
костный анкилоз сустава, когда концы костей срастаются непосредственно (это может произойти после травмы или тяжелых инфекционных артритов);
фиброзный, когда кости соединены через грубую соединительную ткань, иногда сохраняется небольшая подвижность;
хрящевой, характерный для наследственного заболевания.
Иногда формы анкилоза классифицируются по причине возникновения патологического процесса. В таких случаях выделяют:
посттравматический, являющийся результатом травм и повреждений;
вызванный ортопедическими заболеваниями.
Различные виды характеризуются особенностями симптомов, возможностями восстановления и подходами к лечению анкилоза сустава. Определением классификации, описанием патологического процесса и выбором лечебной тактики занимается врач.
Симптомы и осложнения анкилоза сустава
У пациента отсутствуют движения в суставе. При фиброзном сращении обычно возникает боль, тогда как при костных анкилозах нет. Внешне сустав зафиксирован в неизменном состоянии, которое может быть либо удобным для выполнения повседневных задач, либо неудобным.
Источник: Safiye Altınkum / pexels.com
Оптимальным положением для плеча считается отведение с небольшим смещением вперед и наружной ротацией. Анкилозированное локтевое соединение лучше функционирует при сгибании под прямым углом.
Для тазобедренного сустава предпочтительно положение с легким сгибанием и отведением, для коленного — небольшое сгибание, а для голеностопного — сгибание под углом чуть более 90°. Все другие положения при анкилозе сустава считаются неудобными и требуют коррекции.
Наружные проявления могут значительно различаться — от выраженных нарушений, нередко сопровождающихся сокращениями длины или кривизной конечности, до локальных изменений в форме сустава.
Симптомы во время пассивных движений зависят от характера срастания: при костном анкилозе они отсутствуют, как и болевые ощущения, тогда как при фиброзном наблюдаются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.
Заболевание негативно сказывается на состоянии всего опорно-двигательного аппарата, так как искажает механические движения. Здоровая конечность подвергается постоянным перегрузкам, что увеличивает риск развития артрозов и энтезопатий.
Анкилоз нижних конечностей приводит к повышению и асимметрии нагрузки на позвоночник, вызывая его искривления, развитие остеохондроза и формирование межпозвонковых грыж.
Диагностика сустава
Диагностику проводят следующими методами:
Осмотр врачом. Специалист изучает анамнез заболевания и оценивает степень подвижности пораженных суставов.
Рентгенография. Снимки позволяют увидеть структуру костей, зоны кальцификации, окостенение, а также изменения в задних отделах позвонков и другие особенности.
Компьютерная томография. КТ проводится при неясных результатах рентгенографии или подозрениях на осложнения. У пациентов с тяжелой формой анкилозирующего спондилита мультиспиральная компьютерная томография используется для выявления переломов в шейном отделе позвоночника.
Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет визуализировать патологические изменения мягких тканей внутри и вокруг сустава, а также оценить ранние стадии разрушения хряща и наличие отеков костного мозга.
Источник: mitbg000 / pexels.com
Кроме того, проводятся лабораторные исследования. Чтобы установить причину болезни, проверяют:
специфические антитела в крови;
компоненты системы комплемента;
иммуноглобулины;
ревматоидный фактор;
С-реактивный белок и другие показатели.
Лечение анкилоза сустава
Консервативное лечение используют как дополнительное средство. Оно направлено на устранение причин болезни, снижение боли, а также применяется до и после операции.
Прогноз определяется типом сращения, степенью деформации в пораженном месте, состоянием связок, мышц и сухожилий, возрастом пациента и выбранной тактикой лечения анкилоза сустава.
Консервативные методы обычно используются для лечения фиброзного анкилоза:
применение лечебных грязей, парафина и озокерита;
электрофорез с обезболивающими средствами и ферментами, которые разрушают гиалуроновую кислоту до моносахаридов;
ультрафонофорез;
УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
массаж;
лечебные ванны;
лечение в санаториях и на курортах;
медикаментозная терапия.
Когда фиброзные перемычки невелики, для восстановления подвижности рекомендуется механотерапия. Это вид лечебной гимнастики, включающий выполнение упражнений с помощью специализированных устройств и аппаратов.
Терапия предотвращает образование контрактур в неподвижном суставе. Программа упражнений разрабатывается врачом, а нагрузка увеличивается постепенно.
Противопоказаниями являются значительная деформация сустава, ограничение движений менее чем на 15 градусов, воспалительные и инфекционные заболевания, сильный болевой синдром, а также острые периоды.
Основная цель большинства препаратов — снятие воспаления, уменьшение боли и предотвращение нагноения. Иммуностимуляторы стимулируют собственный иммунитет организма, а хондропротекторы способствуют восстановлению суставных, хрящевых и костных тканей, возвращая им нормальную функцию.
Источник: Nothing Ahead / pexels.com
Хирургическое вмешательство дает возможность вернуть подвижность конечности или привести ее в функционально удобное положение.
Методы:
Резекция сращения. Операция выполняется, если фиброзные или костные перемычки расположены за пределами суставной полости. Она направлена на восстановление подвижности сустава. Успех процедуры зависит от состояния суставных поверхностей и окружающих мягких тканей.
Артродез. Показан при постоянной неподвижности конечностей. Во время операции частично удаляется костная ткань, формируется новое неподвижное соединение. После такой процедуры пациент сможет опираться на больную ногу или использовать руку, хотя анкилоз и частичная или полная потеря трудоспособности сохраняются.
Артропластика. Процедура включает формирование новых суставных поверхностей для частичного восстановления двигательных функций. Суставную полость вскрывают, удаляют сращения и поврежденные элементы, заменяя их трансплантатами. Чтобы предотвратить повторное сращение, между костями устанавливают мягкотканные прокладки. Подвижность сустава восстанавливается частично.
Эндопротезирование. Поврежденные элементы сустава заменяют эндопротезом, что позволяет полностью восстановить его функции. Этот метод считается самым эффективным способом лечения.
Реабилитационная программа после операции включает массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. ЛФК помогает восстановить двигательные функции или сформировать новые двигательные стереотипы для передвижения и выполнения повседневных задач.
Часто задаваемые вопросы об анкилозе сустава
Есть ли способы профилактики?
Для предотвращения патологий сустава, способных привести к его неподвижности, следуйте этим советам:
Избегайте травм, а если получили ее, обязательно обратитесь к врачу и пройдите предписанное лечение.
Своевременно лечите заболевания, способные вызвать анкилоз, такие как подагра, артриты, артрозы и другие.
Питайтесь сбалансированно, избегайте избыточного употребления жирной пищи, заменяя ее рыбой и морепродуктами, употребляйте больше овощей и фруктов.
Регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте перенапряжения.
Контролируйте свой вес, чтобы снизить нагрузку на суставы.
Существуют ли какие-то ограничения в питании?
Необходимо убрать из меню копченую, соленую и острую пищу. Если есть воспалительные явления, следует избегать всех продуктов семейства пасленовых, таких как помидоры, баклажаны, сладкий перец и картофель.
Каков прогноз данного заболевания?
Без соответствующего лечения прогноз будет негативным, поскольку со временем качество жизни больного снижается до такой степени, что он теряет способность к самообслуживанию.
Однако своевременная операция может частично восстановить функции сустава, благодаря чему человек сохраняет ряд важных навыков. Это положительно сказывается на прогнозе, хотя полностью остановить прогрессирование заболевания невозможно.
Анкилоз часто возникает из-за недолеченных травм и пренебрежения собственным здоровьем.
Если появляются симптомы этого заболевания, такие как боль, отек, ограничение подвижности, хруст или щелчки при движении, важно сразу же проконсультироваться с врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной или частичной утраты двигательных функций.
Изображение в шапке статьи: Tara Winstead / pexels.com
Материал основан на следующих источниках:
Кадыров И. Р. и др. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава //Проблемы научной мысли. – 2022. – Т. 4. – №. 6. – С. 76-78.
Сидоренко А. Н. Комплексный подход к лечению фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава //Институт стоматологии. – 2012. – №. 2. – С. 60-61.
Сидоренко А. Н. и др. Совершенствование комплексного лечения фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстных суставов //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. – 2012. – №. 1. – С. 130-133.
Гид по врачам и клиникам России
Сохранить статью:
