Анкилоз сустава: что это и как лечить

О чем речь? Анкилоз сустава — частичная или полная потеря подвижности, которая возникает из-за изменений капсулы, разрастания фиброзной ткани или неправильного сращивания костей.

На что обратить внимание? Причиной анкилоза могут быть недолеченные травмы, длительная неподвижность, воспалительные, генетические или аутоиммунные заболевания. В зависимости от вида показано консервативное или хирургическое лечение.

Понятие и причины анкилоза

Анкилоз сустава — это утрата подвижности изначально подвижного костного соединения.

Характеризуется рубцеванием капсулы, изменением структуры связок, атрофией мышц и дегенерацией костей, что приводит к хроническим болям, прогрессирующему ограничению подвижности вплоть до полной блокировки сустава в нефункциональном положении.

Заболевание может затрагивать разные суставы, включая позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренный, коленный, а также височно-нижнечелюстной.

Источник: Yan Krukau / pexels.com

Основные причины возникновения анкилоза включают травмы, болезни суставов с разрушением тканей, ревматоидный и псориатический артрит, а также болезнь Бехтерева. Анкилоз представляет собой серьезное последствие структурных изменений ранее подвижного сустава.

К основным факторам и заболеваниям, увеличивающим риск развития, относятся:

• травмы сустава;
• деформирующий остеоартроз, сопровождающийся разрушением хрящевого покрытия, при котором оголенные кости могут срастаться между собой;
• инфекционные воспаления сочленения костей, специфическое и неспецифическое;
• аутоиммунные заболевания, влияющие на суставы, включая ревматоидный артрит, ревматизм и системную красную волчанку;
• длительное обездвиживание —продолжительный период без движения (например, после перелома) вызывает сокращение мышц и связок, развитие контрактур и рост фиброзной ткани, что уменьшает диапазон движений в суставе.

Врожденная форма анкилоза обычно бывает двусторонней и часто связана с таким заболеванием, как артрогрипоз. Основное нарушение заключается в повреждении нейронов спинного мозга, что ведет к нарушению нервной передачи мышцам.

Следствием этого становится мышечная гипотония, которая сопровождается контрактурами мягких тканей и со временем поражает сустав, вызывая анкилоз.

Утрата подвижности сустава может происходить двумя путями:

• Повреждение костно-хрящевых элементов — разрушение хряща открывает доступ к подлежащим костям, которые затем срастаются, делая сустав неподвижным.
• Изменения в капсуле и окружающих тканях —патологические процессы затрагивают ее и близлежащие мягкие ткани, где разрастание фиброзных волокон приводит к потере эластичности этих структур, что делает движение в суставе невозможным.

Виды анкилоза сустава

Анкилоз (ankylos) — общее обозначение состояния, характеризующегося утратой подвижности. Существуют различные типы этого нарушения. Классификация возможна по степени тяжести, распространенности, месту расположения и характеру поражения.

По степени выраженности различают:

• полный анкилоз;
• частичная неподвижность.

Первый проявляется абсолютной неспособностью к движению в пострадавшем месте. Это приводит к инвалидности пациента и требует сложного хирургического вмешательства.

Источник: Tara Winstead / pexels.com

Частичный характеризуется сохранением ограниченной подвижности, однако амплитуда движений значительно уменьшается, и возникают болевые ощущения. Попытки двигаться вызывают дискомфорт.

По частоте встречаемости различают:

• одностороннее поражение;
• двусторонний.

Среди случаев нарушений чаще встречается односторонняя форма. Двусторонние варианты имеют врожденный характер и связаны с генетическими аномалиями.

5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи

Мохова Виктория Александровна

Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Мохова Виктория Александровна

Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем

5 причин потери зубов, о которых не расскажут стоматологи

рекомендации о которых вы даже не догадывались

7 лайфхаков для правильного и быстрого восстановления после имплантации

основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать

Как избавиться от налета на языке за 7 дней и сэкономить до 50% на чистке зубов

и о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Скачать подборку бесплатно

DOC 3,7 mb

Уже скачали 27173 человек

По локализации подразделяются следующим образом:

• анкилоз позвоночника, возникающий вследствие травм или болезни Бехтерева (при которой чаще страдает крестцово-подвздошное сочленение);
• анкилоз крупных суставов (около половины случаев приходится на коленный сустав);
• анкилоз малых суставов (например, пальцев);
• анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к проблемам с подвижностью челюстей.

Тип анкилоза также служит важным классификационным признаком. Различают следующие виды:

• костный анкилоз сустава, когда концы костей срастаются непосредственно (это может произойти после травмы или тяжелых инфекционных артритов);
• фиброзный, когда кости соединены через грубую соединительную ткань, иногда сохраняется небольшая подвижность;
• хрящевой, характерный для наследственного заболевания.

Иногда формы анкилоза классифицируются по причине возникновения патологического процесса. В таких случаях выделяют:

• посттравматический, являющийся результатом травм и повреждений;
• вызванный ортопедическими заболеваниями.

Различные виды характеризуются особенностями симптомов, возможностями восстановления и подходами к лечению анкилоза сустава. Определением классификации, описанием патологического процесса и выбором лечебной тактики занимается врач.

Симптомы и осложнения анкилоза сустава

У пациента отсутствуют движения в суставе. При фиброзном сращении обычно возникает боль, тогда как при костных анкилозах нет. Внешне сустав зафиксирован в неизменном состоянии, которое может быть либо удобным для выполнения повседневных задач, либо неудобным.

Источник: Safiye Altınkum / pexels.com

Оптимальным положением для плеча считается отведение с небольшим смещением вперед и наружной ротацией. Анкилозированное локтевое соединение лучше функционирует при сгибании под прямым углом.

Для тазобедренного сустава предпочтительно положение с легким сгибанием и отведением, для коленного — небольшое сгибание, а для голеностопного — сгибание под углом чуть более 90°. Все другие положения при анкилозе сустава считаются неудобными и требуют коррекции.

Наружные проявления могут значительно различаться — от выраженных нарушений, нередко сопровождающихся сокращениями длины или кривизной конечности, до локальных изменений в форме сустава.

Симптомы во время пассивных движений зависят от характера срастания: при костном анкилозе они отсутствуют, как и болевые ощущения, тогда как при фиброзном наблюдаются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Читайте также!

Шатает при ходьбе: причины и лечение

Подробнее

Заболевание негативно сказывается на состоянии всего опорно-двигательного аппарата, так как искажает механические движения. Здоровая конечность подвергается постоянным перегрузкам, что увеличивает риск развития артрозов и энтезопатий.

Анкилоз нижних конечностей приводит к повышению и асимметрии нагрузки на позвоночник, вызывая его искривления, развитие остеохондроза и формирование межпозвонковых грыж.

Диагностика сустава

Диагностику проводят следующими методами:

• Осмотр врачом. Специалист изучает анамнез заболевания и оценивает степень подвижности пораженных суставов.
• Рентгенография. Снимки позволяют увидеть структуру костей, зоны кальцификации, окостенение, а также изменения в задних отделах позвонков и другие особенности.
• Компьютерная томография. КТ проводится при неясных результатах рентгенографии или подозрениях на осложнения. У пациентов с тяжелой формой анкилозирующего спондилита мультиспиральная компьютерная томография используется для выявления переломов в шейном отделе позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет визуализировать патологические изменения мягких тканей внутри и вокруг сустава, а также оценить ранние стадии разрушения хряща и наличие отеков костного мозга.

Источник: mitbg000 / pexels.com

Кроме того, проводятся лабораторные исследования. Чтобы установить причину болезни, проверяют:

• специфические антитела в крови;
• компоненты системы комплемента;
• иммуноглобулины;
• ревматоидный фактор;
• С-реактивный белок и другие показатели.

Лечение анкилоза сустава

Консервативное лечение используют как дополнительное средство. Оно направлено на устранение причин болезни, снижение боли, а также применяется до и после операции.

Прогноз определяется типом сращения, степенью деформации в пораженном месте, состоянием связок, мышц и сухожилий, возрастом пациента и выбранной тактикой лечения анкилоза сустава.

Консервативные методы обычно используются для лечения фиброзного анкилоза:

• применение лечебных грязей, парафина и озокерита;
• электрофорез с обезболивающими средствами и ферментами, которые разрушают гиалуроновую кислоту до моносахаридов;
• ультрафонофорез;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебные ванны;
• лечение в санаториях и на курортах;
• медикаментозная терапия.

Когда фиброзные перемычки невелики, для восстановления подвижности рекомендуется механотерапия. Это вид лечебной гимнастики, включающий выполнение упражнений с помощью специализированных устройств и аппаратов.

Терапия предотвращает образование контрактур в неподвижном суставе. Программа упражнений разрабатывается врачом, а нагрузка увеличивается постепенно.

Противопоказаниями являются значительная деформация сустава, ограничение движений менее чем на 15 градусов, воспалительные и инфекционные заболевания, сильный болевой синдром, а также острые периоды.

Основная цель большинства препаратов — снятие воспаления, уменьшение боли и предотвращение нагноения. Иммуностимуляторы стимулируют собственный иммунитет организма, а хондропротекторы способствуют восстановлению суставных, хрящевых и костных тканей, возвращая им нормальную функцию.

Источник: Nothing Ahead / pexels.com

Хирургическое вмешательство дает возможность вернуть подвижность конечности или привести ее в функционально удобное положение.

Методы:

• Резекция сращения. Операция выполняется, если фиброзные или костные перемычки расположены за пределами суставной полости. Она направлена на восстановление подвижности сустава. Успех процедуры зависит от состояния суставных поверхностей и окружающих мягких тканей.
• Артродез. Показан при постоянной неподвижности конечностей. Во время операции частично удаляется костная ткань, формируется новое неподвижное соединение. После такой процедуры пациент сможет опираться на больную ногу или использовать руку, хотя анкилоз и частичная или полная потеря трудоспособности сохраняются.
• Артропластика. Процедура включает формирование новых суставных поверхностей для частичного восстановления двигательных функций. Суставную полость вскрывают, удаляют сращения и поврежденные элементы, заменяя их трансплантатами. Чтобы предотвратить повторное сращение, между костями устанавливают мягкотканные прокладки. Подвижность сустава восстанавливается частично.
• Эндопротезирование. Поврежденные элементы сустава заменяют эндопротезом, что позволяет полностью восстановить его функции. Этот метод считается самым эффективным способом лечения.

Читайте также!

Спастичность мышц: причины, диагностика, лечение

Подробнее

Реабилитационная программа после операции включает массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. ЛФК помогает восстановить двигательные функции или сформировать новые двигательные стереотипы для передвижения и выполнения повседневных задач.

Часто задаваемые вопросы об анкилозе сустава

Есть ли способы профилактики?

Для предотвращения патологий сустава, способных привести к его неподвижности, следуйте этим советам:

• Избегайте травм, а если получили ее, обязательно обратитесь к врачу и пройдите предписанное лечение.
• Своевременно лечите заболевания, способные вызвать анкилоз, такие как подагра, артриты, артрозы и другие.
• Питайтесь сбалансированно, избегайте избыточного употребления жирной пищи, заменяя ее рыбой и морепродуктами, употребляйте больше овощей и фруктов.
• Регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте перенапряжения.
• Контролируйте свой вес, чтобы снизить нагрузку на суставы.

Существуют ли какие-то ограничения в питании?

Необходимо убрать из меню копченую, соленую и острую пищу. Если есть воспалительные явления, следует избегать всех продуктов семейства пасленовых, таких как помидоры, баклажаны, сладкий перец и картофель.

Каков прогноз данного заболевания?

Без соответствующего лечения прогноз будет негативным, поскольку со временем качество жизни больного снижается до такой степени, что он теряет способность к самообслуживанию.

Однако своевременная операция может частично восстановить функции сустава, благодаря чему человек сохраняет ряд важных навыков. Это положительно сказывается на прогнозе, хотя полностью остановить прогрессирование заболевания невозможно.

Анкилоз часто возникает из-за недолеченных травм и пренебрежения собственным здоровьем.

Если появляются симптомы этого заболевания, такие как боль, отек, ограничение подвижности, хруст или щелчки при движении, важно сразу же проконсультироваться с врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной или частичной утраты двигательных функций.

Изображение в шапке статьи: Tara Winstead / pexels.com

Материал основан на следующих источниках:

• Кадыров И. Р. и др. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава //Проблемы научной мысли. – 2022. – Т. 4. – №. 6. – С. 76-78.
• Сидоренко А. Н. Комплексный подход к лечению фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава //Институт стоматологии. – 2012. – №. 2. – С. 60-61.
• Сидоренко А. Н. и др. Совершенствование комплексного лечения фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстных суставов //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. – 2012. – №. 1. – С. 130-133.

Автор статьи Андрей Викторович Соколов Лечебный факультет , Травматология и ортопедия, Ревматология

Понравилась статья? Поделитесь: