09.01.2025
397
Сохранить статью:
Из-за чего? Причины, почему шатает при ходьбе, кроются в нарушении работы вестибулярного аппарата, заболеваниях мозжечка и таламуса. Неустойчивость могут также спровоцировать воспалительные процессы, протекающие в мозге.
Что делать? Поскольку это только симптом, необходимо диагностировать причину. Для этого важно посетить невролога, который проведет обследование и при необходимости направит к другим специалистам.
Нарушение координации, проявляющееся в виде неустойчивости при ходьбе, падений и затруднений в движениях, когда, к примеру, человек не может точно схватить кружку или коснуться своего носа, носит название атаксия (Ataxia).
Источник: Stephen Leonardi / pexels.com
Патология может проявляться исключительно в виде выраженных трудностей при передвижении — например, пациент совершает шаги, расставив ноги широко, или же включает целый ряд симптомов: нарушение ходьбы, необычные изменения речи и неустойчивость.
Многие пациенты путают нарушение координации с головокружением, что значительно усложняет процесс сбора анамнеза и диагностику.
Следует отметить, что атаксия не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом различных патологий, способным проявляться в любом возрасте. У детей встречается в среднем в 26 случаях на каждые 100 000.
Если удастся установить и устранить первопричину, возможно полное выздоровление или замедление прогрессирования. В зависимости от причин возникновения атаксия делится на три основные группы:
Мозжечковые бывают как острыми, так и хроническими. Их появление может быть вызвано множеством факторов: травмами, инфекциями, аномалиями развития. Если повреждены передние верхние участки полушарий мозжечка, то нарушается координация движения ног — такое состояние часто наблюдается при алкогольной энцефалопатии.
Хронические мозжечковые атаксии могут быть как генетическими, так и негенетическими. Наследственная форма встречается примерно в 10 случаях на 100 000 популяции.
Вестибулярные атаксии, также известные как вестибулопатии, чаще всего связывают с такими заболеваниями вестибулярного аппарата:
Сенситивные атаксии возникают из-за поражения задних столбов спинного мозга, что чаще всего связано с нейросифилисом, полинейропатией, вызванной алкоголем или диабетом, а также очаговыми повреждениями ствола или зрительного бугра головного мозга или дефицитом витаминов E и B12.
В некоторых случаях выявить причину атаксии не удается, такие формы называют идиопатическими или спорадическими.
При обнаружении схожих симптомов настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!
Мозжечковые атаксии могут проявляться в двух формах: фокальных, когда нарушение наблюдается в одной конечности (руке или ноге), и генерализованных, которые затрагивают координацию всего тела, включая руки и ноги.
Источник: Michael Obstoj / pexels.com
Начальной стадией мозжечковых атаксий обычно является нарушение равновесия: человек передвигается, расставив ноги широко, и при попытках идти по прямой вынужден опираться на окружающие объекты. При стоянии с близко расположенными ступнями существует риск падения, и пациент может жаловаться на головокружение.
Кроме нарушений равновесия при мозжечковых атаксиях происходит сбой в речи — она становится отрывистой, нечеткой и разбивается на отдельные слоги, что называется скандированной.
Замедленные движения также характеризуют эту атаксию: например, руки могут дрожать, когда пациент пытается поднести ложку к рту. Дрожание минимально в начале движения, но усиливается по мере приближения к цели. Важно отметить, что пациенты нередко «промахиваются», не в силах достать до объекта: они могут перепрыгнуть его или не дотянуться.
Промахивания касаются и глаз: для фиксации взгляда на предмете требуется дополнительные движения, а также может возникать нистагм — неуправляемые колебания глаз в различных плоскостях.
Яркость этого симптома напрямую связана с выраженностью головокружения. Нистагм может быть скрытым и проявляться только при обследовании либо явным, когда колебания глаз видны окружающим. Характерной чертой мозжечковых атаксий является то, что закрытие глаз не влияет на их выраженность.
Часто наблюдается и снижение памяти; поведение человека может стать неадекватным, он может испытывать трудности с выполнением повседневных задач.
В случае определенных заболеваний, таких как лакунарный инсульт (небольшое повреждение мозжечка из-за закупорки мелкой артерии, его питающей), возможно сохранение нормальной речи и равновесия, однако могут проявляться психические расстройства, в том числе галлюцинации. Внезапные изменения в поведении и психическом состоянии иногда являются единственными признаками мозжечкового инсульта.
При вестибулярной атаксии наблюдается резко выраженное нарушение равновесия. В первые сутки пациент зачастую не в состоянии передвигаться самостоятельно и может лишь ползти или сидеть с поддержкой. Речь остается нормальной, а дрожание рук и ног отсутствует. Вестибулярная атаксия нередко сопровождается вращательным головокружением, снижением слуха, а также тошнотой или рвотой.
Сенситивные встречаются реже и обусловлены поражением нервных путей глубокой чувствительности. Главным признаком таких атаксий является усиление неустойчивости при закрытых глазах.
Для оценки этого симптома используется проба Ромберга: пациента просят встать, собрать ноги вместе и поднять руки. При сенситивной атаксии он может упасть. Эта форма вызывает затруднения при ходьбе в темноте, а если она проявляется в руках, выполнять даже самые простые действия, такие как застегивание пуговиц, становится сложно. Пациент может промахиваться, когда его просят дотронуться указательным пальцем до носа.
Атаксия может развиваться медленно, с постепенным ухудшением, или возникать резко, например при инфаркте мозжечка или остром лабиринтите.
Почему при ходьбе шатает, какие причины? Атаксия подразделяется на несколько категорий, в зависимости от времени возникновения, локализации и наследственного фактора.
Источник: Lisa Fotios / pexels.com
Атаксии могут быть как генетическими, так и негенетическими, то есть передаваться от родителей или не иметь наследственной природы. Наиболее распространены аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные типы наследования.
В первом случае достаточно наличия поврежденного гена у одного из родителей, во втором — для проявления заболевания необходима передача мутантного гена от обоих.
Аутосомно-доминантные атаксии:
Аутосомно-рецессивные и митохондриальные атаксии:
Каковы причины, если кружится голова и шатает при ходьбе?
Определение причин шаткой походки является задачей для врачей-неврологов. В силу многообразия возможных причин мозжечковых, корковых и стволовых нарушений к обследованию могут подключаться и другие узкоспециализированные врачи, такие как генетики, онкологи и эндокринологи.
В процессе диагностики используются следующие процедуры.
Врач внимательно анализирует степень неустойчивости и симметричность движений пациента во время хождения по прямой, а также при поворотах. Учитывается, наблюдаются ли односторонние или двухсторонние нарушения, а также устойчивость в позе Ромберга с закрытыми и открытыми глазами.
Специалист исследует рефлексы, чувствительность и силу мышц, а также выявляет очаговые симптомы. При осмотре пациентов с шаткой походкой особое внимание уделяется признакам гипотонии мышц, нистагму и дизартрии, что может указывать на локализацию патологического процесса.
Для этого используются такие методики, как вестибулография, стабилография и электронистагмография. Эти исследования помогают в дифференциальной диагностике для исключения вестибулярных расстройств.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может предоставить полезную информацию при наследственных атаксиях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга помогают выявить новообразования, абсцессы, гематомы, дегенеративные изменения и врожденные аномалии центральной нервной системы.
Источник: Benedict Buston / pexels.com
Они также могут обнаружить пролабирование мозжечка в большое затылочное отверстие. Если есть подозрение на сосудистую природу шаткой походки, рекомендуется провести допплерографию или МР-ангиографию сосудов головного мозга.
Люмбальная пункция с анализом цереброспинальной жидкости используется для выявления признаков внутричерепной гипертензии, воспалительных процессов, неоплазий и кровоизлияний. Для проверки возможной инфекционной природы проблемы применяются ПЦР-тесты. Если предполагается наследственный фактор атактической походки, также проводятся ДНК-диагностика и генетические тесты.
Лечение атаксии зависит от ее причины и может включать как медикаментозные, так и хирургические подходы. Специфической терапии, направленной непосредственно на устранение симптомов, не существует — важнейшим шагом является лечение основного заболевания.
Вестибулярная реабилитация включает в себя набор упражнений, которые можно выполнять как самостоятельно дома, так и под наблюдением специалистов в реабилитационном центре с использованием стабилографических устройств и биологической обратной связи.
Эти упражнения помогают сохранить и иногда даже улучшить равновесие. К их числу относятся: стояние на одной ноге с постепенным увеличением времени, добавление элемента закрытия глаз, а также ходьба с поворотами головы.
Реабилитация освобождает вестибулярный контроль между разными органами — например, при нейроните она содействует быстрому восстановлению пациентов, поскольку функция, временно нарушенная из-за повреждения нерва, переходит на центральную нервную систему.
При сенситивных поражениях реабилитация способствует улучшению нейронной проводимости, а в случае спиноцеребеллярного поражения может приостановить дальнейшее развитие симптомов атаксии.
Лечение наследственных атаксий представляет собой довольно сложную задачу. Существуют ограниченные данные о том, что некоторые антиконвульсанты, такие как карбамазепин и клоназепам, а также стереотаксическая хирургия ядер таламуса могут уменьшать нарушения равновесия.
Такие оперативные вмешательства уже использовались при эссенциальном треморе, паркинсонизме и устойчивой эпилепсии, однако их эффективность в случае атаксии остается не вполне ясной.
На сегодняшний день также активно исследуется генно-инженерная терапия для лечения наследственных атаксий, хотя соответствующие препараты все еще находятся на стадии разработки.
Для пациента с атаксией, особенно наследственной формы, важно также сотрудничество с психологом. Создание безопасной среды, такой как установка поручней и поддерживающих устройств, особенно в ванной комнате, имеет решающее значение для предотвращения падений и обеспечения уверенности в повседневной жизни.
Прогноз зависит от причины атаксии. Если она возникла из-за опухоли в задней черепной ямке, то при иссечении новообразования часто проходит. При передозировке лекарственными и иными химическими препаратами детоксикационные мероприятия также улучшают состояние пациента. При коррекции заболевания щитовидной железы прогноз тоже благоприятный.
При вестибулярных атаксиях, таких как те, что возникают при вестибулярном нейроните, прогноз тоже оптимистичный — заболевание успешно лечится, и рецидивы, как правило, не наблюдаются.
Однако прогноз при наследственных атаксиях значительно менее благоприятен. Эти формы заболевания чаще всего прогрессируют и имеют ограниченные возможности лечебного вмешательства, что может привести к инвалидизации.
Хотя многие пациенты с наследственной атаксией могут достичь возраста 50–60 лет и даже старше, в целом их продолжительность жизни, как правило, ниже, чем у среднестатистических людей.
Поскольку атаксия может проявляться при различных заболеваниях, профилактика определяется индивидуально в каждом отдельном случае. Например, в контексте злоупотребления алкоголем важно информировать человека о том, что спиртное может вызвать поражение мозжечка и, как следствие, атаксию.
Шаткость походки — состояние, которое характеризуется неустойчивостью и затруднением в поддержании равновесия при передвижении. Этот симптом может иметь различные причины, включая нарушения в работе мышц, суставов, нервной системы или вестибулярного аппарата.
Если вы замечаете регулярные эпизоды шаткости или головокружения, важно незамедлительно обратиться к врачу-невропатологу. Специалист проведет необходимые обследования для выявления истинной причины проблем с походкой.
Люди с атаксиями подвержены частым падениям и испытывают сложности в выполнении повседневных задач, таких как одевание или прием пищи.
При прогрессировании пациенты могут начать использовать трость, костыли, ходунки или коляску, им может понадобиться постоянная помощь. Полная неподвижность вместе с недостаточным уходом может привести к образованию пролежней.
Шаткость при ходьбе является одним из самых распространенных неврологических расстройств, встречающихся в любом возрасте, и требует комплексного обследования пациента с последующей терапией в зависимости от выявленной причины. Прогноз становится обоснованным лишь при учете этиологии заболевания.
Изображение в шапке статьи: Dajana Reçi / pexels.com
