Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
23.01.2025
761
Сохранить статью:
О чем речь? Стадии асептического некроза кости различают по болевым ощущениям пациента, функциональным нарушениям и картине разрушения целостности бедренной головки. Для оценки ее состояния используют данные рентгенограммы, КТ и МРТ.
Что учесть? Это серьезное заболевание, которое требует медицинского вмешательства. Лечение включает консервативные методы и операцию в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.
Некроз — это патологический процесс, в ходе которого происходит отмирание различных тканей, таких как мышцы, кости или хрящи. Когда используется термин «асептический», имеется в виду, что этот процесс не вызван инфекцией и не сопровождается воспалительными реакциями.
Источник: Gustavo Fring/ pexels.com
Это состояние может быть следствием множества факторов и часто требует проведения медицинских процедур для восстановления здоровья.
АНГБК встречается у людей среднего и пожилого возраста, когда нарушается кровоснабжение в области головки бедренной кости. Из-за этого ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ.
Со временем кровоток может еще ухудшаться, что приводит к уничтожению костной ткани. Если болезнь не лечить, она может привести к разрушению кости, и человек не сможет двигаться.
Основная причина развития заболевания — проблемы с кровообращением. Оптимальный кровоток может нарушиться, если в сосудах появляется тромб.
Тромбы образовываются из-за проблем с сосудами или из-за внешнего давления на них. Это приводит к тому, что кость не получает достаточного питания и начинается некроз.
Причины появления тромбов:
Около 15–20 % случаев асептического некроза относятся к идиопатическим, то есть развивающимся без явных причин, которые можно установить.
Симптоматика заболевания протекает медленно, но может появиться и внезапно. Если поражены обе стороны, признаки болезни прогрессируют быстрее, чем при одностороннем процессе.
На первых этапах появляются боли в области паха, реже — в бедре или пояснице. При этом отек и повышение температуры как в месте поражения, так и в целом обычно отсутствуют.
Источник: Tima Miroshnichenko/ pexels.com
На начальных стадиях заболевания боль появляется нечасто, но со временем становится постоянной и усиливается. На третьей стадии асептического некроза головки бедренной кости она становится достаточно сильной, что беспокоит пациента даже ночью.
В некоторых случаях может быть настолько интенсивной, что человек теряет способность ходить или опираться на ногу на несколько дней. После кратковременных обострений боль ослабевает, что позволяет вернуться к привычной активности.
Нарушения движений развиваются постепенно. Сначала трудно двигать бедром, когда его вращаешь или отводишь в сторону. Потом сложно сгибать и разгибать сустав, мышцы на бедре и ягодицах слабеют. Бедро становится меньше, а ягодицы — плоскими.
Обычно болезнь развивается за 1,5–2 года.
Ученые, основываясь на более чем 20-летнем опыте лечения дегенерации тканей головки бедренной кости, предложили новую систему классификации стадий болезни. Это решение было принято после сравнения методов определения в Китае, России и западных странах.
На микроуровне в костной ткани и под хрящом есть изменения. Часть кости, которая находится внутри, повреждена, но хрящ остается целым. Пациент иногда чувствует боль в тазобедренном суставе после нагрузки, которая может отдавать в пах.
Иногда боль бывает ночью, а иногда симптоматика проявляется в виде уменьшения мышечной ткани бедра. Движения в суставе не ограничены. Нужно внимательно обследовать и лечить, чтобы сустав не разрушился. На первой стадии асептический некроз головки бедренной кости область изменений составляет не более 10 %.
На головке бедренной кости появляются трещины, напоминающие расколотую скорлупу. В зонах нагрузки на трабекулы можно обнаружить их неправильной формы или участки микроколлапса.
Боль в тазобедренном суставе становится постоянной и не проходит даже в покое. Также возникают ночные беспокойства, которые отдают в паховую область и колено. Движения ограничиваются: отведение становится трудным. Также наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодиц. Область структурных изменений составляет от 10 до 30 %.
Головка бедренной кости теряет гладкость, начинается процесс разрушения ткани. На ее поверхности можно заметить уплотнения или кистозные образования. Пространство между хрящевыми соединениями может как сужаться, так и расширяться.
Пациенты испытывают сильные боли в тазобедренной области, которые становятся менее интенсивными во время отдыха. Движения ограничиваются в трех направлениях. Мышцы бедра и ягодиц теряют объем, ягодичная складка смещается, а нога кажется короче. Также могут возникнуть проблемы с бедром. Поражение хрящевой ткани достигает от 30 % до 50 %.
Происходит разрушение головки тазобедренного соединения. Она меняет свою форму, на ней появляются участки, которые постепенно распадаются.
А иногда головка может уничтожиться полностью. Кости могут стать более плотными или, наоборот, более мягкими. Трещины приобретают неправильную форму. Суставная ткань также претерпевает изменения. Межхрящевая ткань уменьшается или вообще исчезает. Возможен вывих.
На данной стадии болезни возникают сильные боли в тазовой области, пояснице и коленях. Движения становятся затруднительными. Мышцы бедер и ягодиц теряют свою массу, ягодичная складка смещается, а позвоночник искривляется. Нога с трудом сгибается и поворачивается, становится короче. Болезнь поражает от 50 % до 80 % сустава.
По наблюдениям врачей, первая стадия длится 6 месяцев, вторая — также 6 месяцев, а третья — от 3 до 6 месяцев. Затем болезнь переходит в четвертую стадию.
Если вы подозреваете, что у вас проблемы с тазобедренным суставом, необходимо обратиться к специалисту, который занимается лечением костей (травматолог-ортопед). Врач проведет все необходимые обследования, чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Чтобы понять, в чем проблема, доктор назначает:
Своевременная диагностика, а также оценка стадии асептического некроза головки бедренной кости на рентгене или МРТ позволяют выявить степень повреждения и выбрать наиболее эффективное лечение.
Пациентам с АНГБК рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, а также придерживаться правильного питания, если у них есть лишний вес. Это поможет им похудеть. На ранних стадиях болезни можно попробовать лечение без операции. Для этого применяются таблетки, физиотерапия и специальные упражнения.
Источник: Tima Miroshnichenko/ pexels.com
Однако пока не существует лекарств, способных полностью вылечить остеонекроз тазобедренного сустава. Обычно препараты помогают устранить причину заболевания и облегчить его симптомы. Однако это лишь временное решение, и в дальнейшем может потребоваться операция.
Хирургическое лечение для восстановления головки бедра эффективно на всех стадиях заболевания. В зависимости от состояния кости и степени заболевания выбирается оптимальный подход.
Иногда достаточно восстановить поврежденные участки, а в сложных случаях требуется полная замена сустава — эндопротезирование. Операция замедляет разрушение ткани и улучшает подвижность сустава, что значительно облегчает боль.
На ранних этапах операция позволяет предотвратить некроз тканей внутри сустава и развитие коксартроза. На более поздних стадиях она помогает исправить уже имеющиеся проблемы.
Когда в тазобедренном суставе начинаются разрушительные процессы, врачи применяют различные методы лечения:
На всех стадиях заболевания специалисты используют специальные протезы. Раньше эти протезы были менее эффективными, чем современные.
После операции человеку требуется время для адаптации к новым условиям и восстановления двигательной активности. Длительность этого периода зависит от тяжести заболевания и локализации проблем. Обычно после операции на ноге или суставе пациент может снова ходить и опираться на конечность.
Чтобы избежать заболевания, следует исключить или минимизировать риск, связанный с определенными факторами. Не употребляйте алкоголь и следите за дозировкой лекарств, которые принимаете. Старайтесь избегать травм бедра и своевременно лечите болезни, которые могут привести к разрушению костей.
Чтобы избежать проблем, необходимо подчиняться определенным правилам, которые будут зависеть от вашего самочувствия. Также важно обеспечить покой для больной ноги, избегая ее перенапряжения. И, конечно, следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача и не подвергать ногу лишним нагрузкам.
Асептический некроз чаще встречается у мужчин. Заболевание может развиваться как у пожилых людей, так и у молодежи. В редких случаях оно диагностируется у детей, но благодаря особенным характеристикам детского организма у них значительно выше шанс на полное восстановление. Однако в любом возрасте важно своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых последствий.
Злоупотребление алкоголем, стероидными медикаментами может привести к увеличению жировых клеток, в том числе в костной ткани. Как следствие, сужаются кровеносные сосуды, что нарушает нормальный приток крови к кости и ухудшает ее питание.
Источник: Ketut Subiyanto/ pexels.com
В результате таких изменений значительно возрастает вероятность возникновения артериального тромбоза — состояния, при котором кровоток нарушается, что усугубляет дефицит питания в костях и ускоряет их разрушение.
Проблемы с кровообращением являются одной из основных причин развития дегенеративных изменений в костных тканях.
Тазобедренный сустав — это обширная область, где боль может ощущаться в разных местах, таких как пах, бедро или поясница. Такая локализация усложняет диагностику, потому что симптомы часто не проявляются явно.
Иногда пациенты годами пытаются лечить остеохондроз в области поясницы, даже не подозревая о наличии более серьезного заболевания — некроза головки бедра. Если молодой человек вдруг начал испытывать или замечает нарастающие боли в тазобедренной области, пояснице или ягодицах, ему стоит пройти комплексное обследование.
Одним из наиболее точных и информативных методов диагностики является МРТ. Выявление стадии асептического некроза головки бедренной кости таким способом позволяет точно определить степень повреждения и выбрать оптимальную стратегию лечения. Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной полной утраты подвижности сустава.
Асептический некроз кости, не вызывая инфекции, разрушает костную ткань и приводит к нарушению двигательных функций. Эта проблема является значительным вызовом для медицины, поскольку может стать причиной инвалидности пациента.
Для диагностики дегенерации тканей важным фактором являются такие симптомы, как постоянная боль, проблемы с движением и степень повреждения костных структур.
Состояние головки бедра в случае некроза оценивается с помощью рентгенографического исследования, которое помогает выявить характерные изменения в ткани. Важно отметить, что раннее обнаружение заболевания помогает предотвратить необратимые последствия и сохранить подвижность сустава.
