Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
07.07.2025
100
Сохранить статью:
Что это? Сэндвич-техника – метод, при котором используются два или более материала для прочной и функциональной реставрации зуба. Обычно это сочетание композитов, которое гарантирует оптимальные свойства и характеристики пломбы.
Почему применяется? Сэндвич-техника применяется в стоматологии из-за ее эффективности и возможности достижения высокого качества. Этот метод учитывает индивидуальные особенности пациента. Благодаря ему врач создает пломбу, которая максимально соответствует анатомии и функциональным требованиям зуба.
В начале 70-х годов Алан Уилсон создал инновационный стеклоиономерный цемент (СИЦ), взяв за основу известный силикатный цемент. Первые СИЦ были сложны в применении из-за высокой чувствительности к поглощению и потере воды.
Источник: pressfoto / freepik.com
По настоящему популярным этот материал стал только в 1984 году, когда его начали продавать в капсулах (Ketac Aplicap system, ESPE). Спустя некоторое время его предпочли сочетать с более прочным композитом. Использование сэндвич-метода позволило устранить такие недостатки как сжатие, утечка и вторичный кариес. Впервые этот метод был описан W. McLean в 1977 году.
У классического метода сэндвич-техники реставрации зубов было немало минусов. Время, которое требовалось для проведения процедуры, было гораздо больше, чем при использовании амальгамы.
Одной из главных причин, по которым медики не спешили внедрять эту технологию, был срок окончательного затвердевания СИЦ, составляющий 24 часа. Другим существенным минусом было то, что этот материал не был полностью прочен, когда его протравливали. Из-за интенсивного высушивания цемент разрушался.
Помимо этого, связующие материалы были гидрофобными, то есть не пропускали воду, что препятствовало образованию надежного скрепления.
В большинстве случаев проблемы возникали в местах соприкосновения и были связаны с истиранием композита и растворением СИЦ в области контакта.
Это было вызвано тем, что СИЦ долго подвергался травлению, промыванию и, особенно, сушке перед нанесением смешанного материала. В результате сэндвич-метод пришлось усовершенствовать.
После подготовки полости сначала удаляли поврежденный дентин и обрабатывали эмаль кислотой, а затем наносили стеклоиономерный цемент. Можно было не проводить процедуру травления цемента, а сразу приступать к наложению связующего вещества на СИЦ и протравленную эмаль.
После, не дожидаясь затвердевания связующего материала, укладывали композит. Среди плюсов доработанного сэндвича-метода то, что он позволяет экономить время, и что еще не затвердевший до конца цемент может компенсировать усадку композита, вызванную полимеризацией. Но самое главное – необработанный СИЦ не нужно промывать и сушить. Это позволяет ему лучше затвердеть, не оставляя следов цемента на границе композита и СИЦ.
Усовершенствованный метод сэндвич-техники пломбирования зубов – это очевидный прогресс, который позволяет достичь более качественного результата при реставрации и сэкономить время.
Хотя стеклоиономерные цементы обладают высокой биосовместимостью, для более глубоких участков полости рекомендуется использовать лечебную прокладку на основе гидроксида кальция.
Источник: wavebreakmedia_micro/ freepik.com
Затем на дентин наносится стеклоиономерный цемент. При этом толщина слоя композита на жевательной поверхности должна быть не менее 2 мм.
Когда СИЦ становится твердым, на поверхность эмали и прокладки наносят кислотосодержащий агент. Процесс травления длится не более 30 секунд.
После этого полость промывается водой и высушивается воздушным потоком. Поверхность эмали и стеклоиономерной прокладки становится микрошероховатой. Далее пломбирование проводится по стандартной технологии с использованием композитных материалов.
С помощью кисточки на эмаль и стеклоиономерную прокладку, которые обработаны кислотой, наносится адгезивный состав, и равномерно распределяется по всей полости.
Когда СИЦ полностью покрывает дентиновую поверхность, использование адгезива не требуется.
Процесс полимеризации зависит от того, каким способом она осуществляется – химическим или фотоотверждаемым.
В стоматологии используются два вида реставрации. Выбор метода зависит от клинической ситуации, локализации дефекта и требований к эстетическому результату.
Когда повреждения затрагивают область ниже уровня десны или имеют значительную глубину, применяется техника «открытый сэндвич». При этом стеклоиономерный цемент соприкасается с ротовой полостью.
Этот способ доказал эффективность при обширных кариозных очагах, повреждениях под линией десны и в ситуациях, когда существует вероятность рецидива инфекции.
Основное достоинство открытой технологии – это гарантия сохранности внутренних тканей зуба благодаря бактерицидным качествам стеклоиономерного цемента.
При таком способе стеклоиономерный цемент полностью изолируется композитным материалом и не соприкасается с ротовой полостью. Метод обеспечивает более эстетичный результат и применяется при неглубоких и средних кариозных полостях.
Применение закрытой сэндвич-техники актуально в областях, где важен внешний вид, и при условии легкого доступа к повреждению.
Хотя процедура занимает больше времени, этот метод обеспечивает превосходный эстетический эффект и повышенную износостойкость благодаря защитному слою композитного материала.
Какай техника предпочтительнее для пациента?
| Критерий | Открытая методика | Закрытая технология |
|---|---|---|
|
Время процедуры |
Проводится быстрее |
Выполняется дольше |
|
Эстетический результат |
Удовлетворительный |
Превосходный |
|
Прочность |
Высокая в глубоких слоях |
Высокая по всей поверхности |
|
Защита от кариеса |
Максимальная |
Хорошая |
|
Долговечность |
5–7 лет |
7–10 лет |
|
Область применения |
Преимущественно боковые зубы |
Любые единицы |
Специалист подбирает метод восстановления зубов с учетом особенностей каждого пациента. В расчет берутся такие факторы как расположение и степень повреждения, требования к внешнему виду и возможность возникновения повторного кариеса.
Есть очевидные преимущества: химическая связь с тканями зуба и выделение фтора, схожесть коэффициента термического расширения материала и твердых тканей органа, отсутствие необходимости в полной изоляции операционного поля.
Но присутствуют и недостатки:
В первую очередь это невысокая способность к химическому сцеплению с твердыми материалами: от 2 до 8 мегапаскалей для химических стеклоиономерных цементов и от 8 до 12 – для гибридных.
Изменение структуры стеклоиономера в процессе кондиционирования, которое является обязательным этапом при использовании фотополимера для перекрытия СИЦ.
Вероятность того, что стеклоиономерный цемент может отделиться от поверхности полости при затвердевании верхнего слоя композита. Процесс полимеризации химического стеклоиономера занимает много времени.
Источник: freepik/ freepik.com
Растворимость стеклоиономерных цементов под влиянием слюны, короткий срок эксплуатации и неудовлетворительный внешний вид, ломкость, сложность в обработке. Суть в том, что процесс затвердевания классических стеклоиономерных цементов происходит по принципу ионообмена.
Ионы водорода, которые содержатся в водном растворе поликарбоновых кислот, вступают в реакцию с ионами кальция и алюминия, входящими в состав порошка стеклоиономерного цемента.
В результате ионы водорода связываются с гидроксильными группами поликарбоновых кислот, образуя матрицу СИЦ. В ней остаются частицы стекла, не задействованные в реакции.
На начальном этапе затвердевания образуются цепочки из кальция и полиакрилата (время схватывания может составлять несколько минут). Но эти цепочки могут растворяться в воде, поэтому пломба из стеклоиономерного цемента должна быть защищена от влаги до полного затвердевания.
После этого в реакцию вступают ионы алюминия, которые делают конструкцию более прочной, соединяя между собой молекулы полиакрилата. В результате образуется трехмерная структура. В этот момент окончательно формируется матрица цемента. В классических СИЦ этот этап завершается через две-три недели, а в гибридных – за 40 секунд.
В итоге получается конструкция, состоящая из стеклянных элементов, которые окружены силикагелем и находятся в матрице, образованной молекулами поликарбоновых кислот, соединенными поперечными связями (полиакрилат металла).
В гибридных СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения процесс первичного затвердевания запускается за счет активации концевых радикалов под воздействием света. После этого происходит окончательное отверждение, как и в классических СИЦ. Плюсы гибридных материалов – в оптимизации их физико-химических характеристик.
Однако в зонах, куда не проникает свет для запуска реакции, отверждение происходит по традиционному механизму химической реакции. В составе СИЦ с тройным отверждением – микрокапсулированный редокс-катализатор.
Он усиливает реакцию фотоактивации и способствует самоотверждению композитной части цемента. Однако для его активации требуется праймирующий агент.
Следовательно, у всех стеклоиономерных цементов процесс полного застывания занимает более одного дня. Это создает ряд проблем в работе стоматолога и повышает риск осложнений.
Сэндвич-техника наложения пломбы – надежный способ восстановления зубов. Используемые материалы проходят строгую проверку, имеют все нужные сертификаты.
Стеклоиономерные цементы и современные композиты не вызывают отторжения со стороны зубных тканей.
Источник: senivpetro/ freepik.com
Метод успешно используется в медицинской практике уже более трех десятилетий. Этот опыт показывает, что при соблюдении всех требований протокола лечения процедура безопасна.
Срок службы пломб на жевательных зубах составляет от 7 до 10 лет, а на передних зубах – от 8 до 12 лет. В ситуациях, когда лечение было затруднено, они могут продержаться от 5 до 7 лет.
Цена зависит от того, где находится и насколько серьезен дефект, насколько сложен клинический случай и сколько поверхностей единицы необходимо восстановить.
Специалист в области стоматологии определяет наиболее подходящий способ реставрации зуба, принимая во внимание не только особенности клинической картины, но и индивидуальные пожелания пациента.
Сэндвич-техника продолжает демонстрировать результативность и остается значимым инструментом в арсенале современных дантистов.
Изображение в шапке статьи: gpointstudio/ freepik.com
