Москва
Ваш город - Москва?
Да, он
Нет, не он

28.11.2024

Полезная информация
Глаз

57

Время чтения: 12 минут

Рак полости рта: причины и симптомы

Сохранить статью Сохранить статью:
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!

О чем речь? Рак полости рта — злокачественное новообразование, поражающее щеки, язык, небо, десны и другие части слизистой оболочки. В группе риска находятся пожилые люди, мужчины и жители азиатских государств.

На что обратить внимание? Причинами рака полости рта являются курение, хронические воспаления, травмы от острых краев зубов или протезов, а также наследственные заболевания, пищевые привычки и неблагоприятная окружающая среда.

Типы и стадии рака полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта — злокачественные новообразования, поражающие ткани, включая язык, слизистую оболочку щек, десен, дно полости, твердое и мягкое небо, а также альвеолярные отростки челюстей.

Это серьезное заболевание, распространенность которого варьируется в зависимости от региона и социально-экономических факторов (генетическая предрасположенность, вредные привычки, особенности питания).

В России этот показатель составляет всего 2–4 % от общего количества онкологических заболеваний, в США он достигает 8 %, а в Индии — 52 %.

Типы и стадии рака полости рта

Распространенность по локализации:

  • Язык — 65 %: наиболее часто поражается именно он, поэтому так важно регулярное самообследование.
  • Слизистая щек — 13 %: опухоли в этой области часто обнаруживают на поздних стадиях из-за труднодоступности для самодиагностики.
  • Дно полости рта — 11 %: аналогично слизистой щек диагностирование затруднено, что приводит к позднему обращению к врачу.
  • Твердое небо и слизистая альвеолярных отростков верхней челюсти — (9 %): опухоли в этой области могут вызывать затруднения при жевании и речи.
  • Мягкое небо — 6,2 %: его поражение может привести к проблемам с глотанием.
  • Слизистая альвеолярных отростков нижней челюсти — 6 %: расположение опухоли в этой области часто приводит к разрушению костной ткани.
  • Язычок — 1,5 %: редкая локализация, часто выявляемая на поздних стадиях.
  • Небные дужки — 1,3 %: аналогично язычку диагностика затруднена.

Плоскоклеточные карциномы составляют подавляющее большинство случаев рака полости рта (более 90 %). Эти опухоли подразделяются на несколько подвидов:

  • Рак полости рта in situ (карцинома in situ). Это начальная стадия заболевания, при которой раковые клетки находятся исключительно в эпителиальном слое и не проникают глубоко. Своевременное обнаружение на этом этапе позволяет достигнуть полного излечения с высокой вероятностью.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Характеризуется образованием «раковых жемчужин» — участков ороговевшего эпителия. Этот тип рака отличает быстрый местный рост и высокая агрессивность. Выявляется приблизительно в 95 % случаев.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак. Характеризуется отсутствием скоплений ороговевших клеток. Здесь наблюдается разрастание атипичного эпителия без ороговения.
  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак. Клетки в этом случае имеют плохую дифференцировку и напоминают саркоматозные. Этот тип наиболее агрессивен и имеет неблагоприятный прогноз.

С учетом роста опухоли выделяются три формы рака полости рта:

  • Язвенная форма. Самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро прогрессирующих язв.
  • Узловатый рак. Характеризуется образованием плотного узла, который может быть покрыт беловатыми пятнами.
  • Папиллярные новообразования. В этой форме ротовая полость заполняется быстро растущими плотными выростами.
5 причин потери зубов,
о которых не расскажут стоматологи
author
Мохова Виктория Александровна
Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем
Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.
Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:
author
Мохова Виктория Александровна
Кандидат медицинских наук
Стоматолог-хирург
с 30-летним стажем
pdf
рекомендации о которых вы даже не догадывались
pdf
основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
pdf
и о чем постоянно забывают сказать стоматологи
Скачать подборку бесплатно
DOC 3,7 mb
Уже скачали 27173 человек

Стадирование рака полости рта проводится по системе TNM (Tumor, Node, Metastasis) с учетом размера опухоли (T), наличия поражения регионарных лимфатических узлов (N) и метастазов в отдаленные органы (M).

Для выбора стратегии лечения рака полости рта применяется классификация, в которой выделены четыре стадии:

  • 1-я стадия — размер опухоли не превышает 1 см, она ограничена слизистой и подслизистой слоями. Нет изменений лимфатических узлов.
  • 2А стадия — размер новообразования менее 2 см, проникает в ткани на глубину до 1 см. Регионарные лимфатические узлы интактны.
  • 2В стадия — присутствует картина 2А стадии с наличием поражения одного регионарного лимфатического узла.
  • 3А стадия — диаметр опухоли до 3 см. Нет поражения лимфатических узлов.
  • 3В стадия — диагностируются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • 4А стадия — рак распространяется на ткани и кости лица, регионарные метастазы отсутствуют.
  • 4В стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов или неподвижными пораженными лимфатическими узлами.
Типы и стадии рака полости рта

Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Причины рака полости рта

  • Примерно 75 % всех злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта связаны с потреблением спиртных напитков и табака, включая жевательный. Курение более 40 сигарет в день увеличивает риск развития рака в 7 раз, а употребление свыше 800 граммов крепких алкогольных напитков в неделю — в 6 раз. У мужчин, совмещающих курение и употребление алкоголя в таких количествах, риск вырастает в 38 раз по сравнению с теми, у кого нет вредных привычек.
  • Пародонтит может увеличить вероятность появления рака полости рта в 2–5 раз из-за изменений в составе микробиоты.
  • Повреждения слизистой оболочки, вызванные острыми краями зубов, неправильно подобранными протезами или привычкой прикусывать слизистую, также способствуют повышению риска рака.

Болит спина после сна: что делать?
Читайте также!
Болит спина после сна: что делать?
Подробнее

  • Эпителиальные изменения полости рта, которые могут привести к злокачественному процессу
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Достаточно распространен, хотя и безвреден для большинства. Тем не менее может вызвать изменения, ведущие к раку. Более 90 % опухолей, связанных с ВПЧ, обусловлены 16-м типом вируса. ВПЧ-ассоциированный рак чаще встречается при злокачественных поражениях ротоглотки.
  • Пищевые привычки. Недостаток витаминов и микроэлементов, особенно витамина А, а также употребление слишком горячей и острой пищи могут быть причиной развития рака полости рта в 10–15 % случаев.
  • Наследственные заболевания. Некоторые генетические состояния, такие как ксеродерма, синдром Ли-Фраумени и системная красная волчанка, увеличивают риск рака из-за нарушений в механизмах восстановления ДНК.
  • Химические вещества. Воздействие кислот, щелочей и других химикатов в виде паров и аэрозолей, особенно в производственной среде, увеличивает вероятность злокачественных опухолей языка и полости рта.

Симптомы рака полости рта

Проявления рака полости рта разнообразны, зависят от типа опухоли и ее локализации. Важно вовремя обратить внимание на симптомы. Заболевание может проявляться как локальным изъязвлением слизистой оболочки, так и образованием уплотнений (выпуклостей, узлов). Пациенты часто испытывают боль и дискомфорт в пораженной области.

К числу тревожных сигналов, требующих немедленного обращения к врачу, относятся:

  • Длительно незаживающая язва. Слизистая оболочка полости рта обладает высокой регенеративной способностью благодаря обильному кровоснабжению. В норме даже значительные повреждения заживают намного быстрее, чем аналогичные травмы кожных покровов. Поэтому наличие незаживающей в течение нескольких недель язвы является серьезным поводом для беспокойства и требует обследования.
  • Подслизистые образования. Появление бугорков, узелков или уплотнений под слизистой оболочкой полости рта, независимо от их локализации, должно вызывать настороженность. Они бывают доброкачественными (например, кисты слюнных желез), но могут также свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Дифференцировать эти состояния может только специалист. Важно помнить, что даже доброкачественные образования могут со временем подвергнуться малигнизации (озлокачествлению) при отсутствии адекватного лечения или наблюдения.
  • Затруднения при глотании, жевании пищи, а также неприятные ощущения в области корня языка могут быть признаками рака языка или глотки. Эти симптомы обусловлены как самим образованием, так и его воздействием на окружающие ткани и нервы.
  • Появление стойкой зубной боли, кровоточивость десен, ограниченная определенным участком, могут также быть связаны с развитием рака. Хотя подобные симптомы наблюдаются при многих других заболеваниях полости рта, необходимо обязательно проконсультироваться со стоматологом для исключения онкологической патологии.
Симптомы рака полости рта

Любое длительное нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, появление необычных образований, а также изменения функциональных возможностей (глотание, жевание) требуют срочного обращения к врачу (онкологу или стоматологу).

Ранняя диагностика рака полости рта значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение жизни.

Диагностика рака полости рта

Рак полости рта на ранних этапах часто протекает бессимптомно или с неспецифическими признаками, что затрудняет своевременную диагностику. Поэтому обнаружение заболевания зачастую происходит во время планового визита к стоматологу или отоларингологу.

При выявлении подозрительных изменений врач проводит первичный осмотр и при необходимости направляет пациента к онкологу для углубленного обследования.

Диагностический процесс начинается с детального осмотра полости рта. Врач тщательно изучает состояние слизистой оболочки, обращая внимание на любые аномалии. Особое внимание уделяется пальпации регионарных лимфатических узлов на шее и под челюстью; оценивается их размер, консистенция и подвижность.

Сбор анамнеза — неотъемлемая часть диагностики. Врач расспрашивает пациента о наличии онкологических заболеваний у родственников, о хронических заболеваниях (например, сифилис, лейкоплакия), перенесенных инфекциях (вирус папилломы человека), вредных привычках, питании, профессиональных рисках (работа с канцерогенами). Эта информация помогает оценить индивидуальный риск развития заболевания.

Для определения размеров опухоли, степени ее инвазии в окружающие ткани и выявления возможных метастазов применяются инструментальные методы исследования. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают детальную визуализацию костных структур и мягких тканей полости рта, позволяя оценить глубину поражения и распространение опухоли.

Позитронно-эмиссионная томография используется для обнаружения отдаленных метастазов.

Ключевым методом диагностики рака полости рта является биопсия. Полученный биоптат направляется в цитологическую или гистологическую лабораторию для исследования. Лабораторный анализ позволяет установить наличие злокачественных клеток, определить их гистологический тип, степень дифференцировки и другие важные характеристики опухоли.

Диагностика рака полости рта

Кроме того, для оценки общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний назначается общий и биохимический анализ крови.

Лечение рака полости рта

Тактика лечения рака полости рта определяется в зависимости от стадии и распространенности новообразования. При быстром росте опухоли используется комбинированный подход.

Операция

Хирургическое вмешательство выбирается в зависимости от стадии опухоли и ее распространения. Если рак проник в надкостницу и окружающие ткани, выполняются клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. В случае выявления прорастания раковых клеток в кость во время операции проводят сегментарную резекцию нижней челюсти. После оценки поражения врач определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап — частичное или полное удаление шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазирования, особенно если опухоль превышает 4 мм или она расположена в дне полости рта или на языке. При средней локализации новообразования лимфатические узлы подвергаются иссечению с обеих сторон. Завершает операцию одномоментное восстановление поврежденных тканей.

Удаленная опухоль отправляется на гистологическое исследование для анализа ее размера, толщины и глубины. Влияние на дальнейшее лечение оказывает прорастание клеток за пределы капсулы удаленного лимфатического узла и их распространение на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение назначается после операции для стадий Т3, Т4, N2 не позже чем через шесть недель. Необходимость в лучевой терапии повышается при периневральной инвазии. Суммарная доза облучения составляет 60 Гр с разовой дозой 2 Гр за сеанс. При наличии метастазов в области шеи доза увеличивается до 66 Гр, а при отсутствии — уменьшается до 50 Гр.

В качестве основного метода лучевая терапия может применяться с дозой 60–70 Гр, выполняется пять дней в неделю в комбинации с химиотерапией, где каждые три недели вводят 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты могут назначаться перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера опухоли. Иногда химиотерапия применяется и во время операции.

Лечение включает схемы с использованием 5-фтораурацила вместе с цисплатином либо другими препаратами, такими как карбоплатин, метотрексат и блеомицин. Эти средства могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и повышенную склонность к кровотечениям. Симптомы обычно исчезают после завершения курса лечения, хотя после цисплатина возможно стойкое нарушение слуха.

Потянул спину: что делать, чтобы облегчить боль
Читайте также!
Потянул спину: что делать, чтобы облегчить боль
Подробнее

Прогноз выживаемости при раке полости рта зависит от стадии заболевания. На нулевой болезнь купируется, но курение может привести к рецидиву или перерождению опухоли, что потребует повторного вмешательства или облучения.

Операция на первой стадии обеспечивает выживаемость до 80–85 %, тогда как сочетание лучевой терапии с хирургическим вмешательством на второй повышает шансы на выживание до 60–80 %. На более поздних стадиях выживаемость не превышает 50 %, и в большинстве случаев используется комбинированное лечение.

Часто задаваемые вопросы о раке полости рта

Что делают после лечения?

После завершения лечения пациент становится на учет в онкодиспансере. В течение первого года нужно посещать врача каждый месяц, во второй год — каждые 4–6 месяцев, а далее — раз в год или при возникновении каких-либо проблем.

Есть ли профилактика?

Для предотвращения онкологии рекомендуется значительно ограничить или полностью отказаться от курения, алкоголя и жевания смесей. Важно ежедневно поддерживать гигиену полости рта и следить за полноценным питанием.

Во время лечения стоит чистить зубы после каждого приема пищи с помощью мягкой щетки и флосса, а избегание твердой пищи поможет предотвратить травматизацию тканей.

С какой болезнью можно спутать рак?

Рак полости рта можно перепутать с папилломой (доброкачественной опухолью, выглядящей как мягкие бородавки) или фибромой (плотный безболезненный узел из соединительной ткани).

Однако рак отличается агрессивностью: при росте опухоли могут возникнуть трудности с жеванием, глотанием, разговорами и даже дыханием.

Поскольку начальные симптомы часто неспецифичны, важно обратиться к врачу, если на языке, внутренней стороне щеки, небе или десне появилась длительная язва или нарост.

Материал основан на следующих источниках:

  • Физюкова Г. Г., Драгунов С. В. Профилактика рака полости рта //Национальные проекты: вызовы и решения. – 2020. – С. 446-450.
  • Норина А. Л., Мильчаков Д. Е. Роль табака в возникновении рака, заболеваний пародонта и поражений полости рта (обзор литературы) //Международный научно-исследовательский журнал. – 2014. – №. 4-4 (23). – С. 15-19.
  • Рахметов Ж. Ж. и др. НЕГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ГОРЛА //Материалдар жыйнагы Сборник материалов.
Читайте также
Лечение флюса зуба: консервативный и хирургический методы
Лечение
Лечение флюса зуба: консервативный и хирургический методы
Лечение флюса зуба проводится исключительно стоматологом. Нельзя вскрывать очаг инфекции самостоятел...
Подробнее
Чистка зубов у стоматолога: показания, этапы и стоимость
Профилактика и гигиена
Чистка зубов у стоматолога: показания, этапы и стоимость
В статье рассказывается о чистке зубов у стоматолога, о том какие есть способы чистки и как делается...
Подробнее
Причины запаха изо рта и способы от него избавиться
Профилактика и гигиена
Причины запаха изо рта и способы от него избавиться
В статье рассказывается о том, почему возникает запах изо рта, диагностике и методах лечения заболев...
Подробнее
Почему щелкает челюсть и что с этим делать
Полезная информация
Почему щелкает челюсть и что с этим делать
В статье рассказывается о том, почему щелкает челюсть и что с этим делать, а также что такое дисфунк...
Подробнее
Какая зубная паста лучше: критерии выбора и основные свойства
Профилактика и гигиена
Какая зубная паста лучше: критерии выбора и основные свойства
В статье рассказывается о том, какая зубная паста лучше и как выбрать подходящую
Подробнее
Белые пятна на языке: причины, методы лечения и профилактики
Профилактика и гигиена
Белые пятна на языке: причины, методы лечения и профилактики
Белые пятна на языке могут быть признаком нескольких заболеваний. Наиболее распространенные — стомат...
Подробнее
Зачатки зубов и их формирование
Полезная информация
Зачатки зубов и их формирование
Этапы формирования зачатков зубов. Последовательность появления зубов у детей. Прорезывание зубов у ...
Подробнее
Как быстро снять зубную боль: препараты и народные средства
Полезная информация
Как быстро снять зубную боль: препараты и народные средства
В статье рассказывается о том, как быстро снять зубную боль дома народными средствами и традиционным...
Подробнее
Пишите нам на почту: info@1001doc.ru
Москва
Мельникова Татьяна Стоматолог-терапевт
Мельникова Татьяна печатает ...
Забрать подарок
wheel
Забрать подарок
Книга Книга
«Скидки от лучших
клиник до 35%
Скачать список