Гид по врачам и клиникам России
Гид по врачам и клиникам России
10.07.2025
468
Сохранить статью:
Что делать? Лечение венозной недостаточности включает компрессионную терапию (специальный трикотаж), препараты для улучшения тонуса вен и микроциркуляции, а также физиопроцедуры. В сложных случаях применяют малоинвазивные методы: лазерную коагуляцию, склеротерапию или хирургическую коррекцию.
Как предотвратить? Профилактика венозной недостаточности строится на здоровых привычках. Нужно регулярно двигаться, делать перерывы при сидячей работе, носить удобную обувь и избегать тесной одежды. Также важно поддерживать вес в норме, сократить потребление соли и алкоголя, отказаться от курения.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является патологией, требующей специального лечения. Такое состояние связано с нарушенным оттоком периферической крови в ногах пациента.
Система сосудов, по которым она из нижних конечностей направляется к сердцу, включает поверхностные, глубокие и перфорантные (соединяют обе названные системы) вены. Все они имеют особые клапаны, обеспечивающие направленность потока. При этом кровь течет из поверхностных в глубокие вены.
Источник: freepik/ freepik.com
В работе клапанов могут наблюдаться нарушения органического или функционального характера, при которых кровоток меняет направление. Такое явление получило название рефлюкс. Когда кровь начинает течь из глубоких в поверхностные вены, то в последних растет давление. В итоге наблюдается расширение сосудов. Со временем это приводит к такой патологии, как ХВН.
Хроническая венозная недостаточность является наиболее распространенным заболеванием среди пациентов с проблемами сосудистой системы.
В мировой практике такой диагноз встречается, в зависимости от развития медицины в конкретном государстве, в 15–25 % случаев.
В нашей стране симптомы венозной недостаточности присутствуют у половины населения в возрастной группе от 20 до 50 лет, а у 15 % уже установлен диагноз для лечения. При этом 4 % пациентов переносят тяжелую форму заболевания, при которой возникают осложнения в форме трофических язв.
Причиной возникновения ХВН является слишком высокая нагрузка на нижние конечности. Спровоцировать патологию могут врожденные или приобретенные факторы, травмы или продолжительные по времени физические напряжения ног.
Отметим, что видимые изменения вен при этом заболевании присутствуют не во всех случаях. В легкой форме патологии пациенты замечают тяжесть в ногах. Могут присутствовать такие симптомы, как повышенная утомляемость, отеки ног вечером, болезненные ощущения после длительного нахождения в позиции стоя.
Венозная недостаточность развивается на фоне повышенного давления (гипертензии). Оно возникает в результате нарушения функциональности клапанного аппарата и патологии, связанной с обратным сбросом крови (рефлюксом) в поверхностные сосуды из глубоких.
Еще один важным фактором в этом процессе выступает ухудшение тонуса стенок вен. Существует мнение, что в развитии ХВН основную роль играет фактор наследственности.
В ходе исследований были выявлены генные мутации, результатом которых является ослабевание и растягивание стенок вен. В дальнейшем это приводит к клапанной и венозной недостаточности, варикозным расширениям сосудов.
В отношении данной патологии существует и ряд других факторов риска: принадлежность к женскому полу, возраст, беременность, лишний вес, менопауза, лечение гормональными средствами, специфика трудовой деятельности (систематический подъем большого веса или стояние на ногах), низкий уровень физической активности.
В большинстве случаев ХВН является следствием варикоза. Кроме того, данная патология может развиться на фоне следующих недугов:
В современных условиях часто наблюдается еще одна причина развития ХВН. У таких пациентов диагностируют флебопатию (снижение тонуса вен без видимых анатомических изменений, затрудняющее отток крови). Существуют также редкие примеры, когда ХВН развивается после ушибов, переохлаждения, ожогов и других травм.
Кровь по венам опускается к ногам под воздействием силы тяжести. Чтобы ее затем поднять вверх, организм должен прикладывать определенные усилия. Венозные клапаны препятствуют обратному току крови вниз.
В этом процессе важную роль играют физическая активность, сокращение мышц и сгибание колен. Все эти аспекты совместно поддерживают нормальное венозное кровообращение.
Постоянная поддержка сопротивления силе тяжести зависит от изменений в просвете сосудов при смене положения тела, от работы клапанов и нормального тонуса венозной стенки. Нарушение хотя бы одного из этих механизмов ведет к проблемам в этой системе.
Источник: freepik/ freepik.com
Снижение эластичности вен и их расширение вызывают клапанную недостаточность. Это препятствует подъему крови. Ее застой повышает давление, что со временем приводит к дальнейшему растяжению и потере эластичности венозной стенки.
Усилить патологический процесс может состояние, при котором происходит обратный ток крови вниз – венозный рефлюкс. В этом случае жидкость застаивается, создавая давление на сосудистые стенки.
Вследствие этого плазма крови начинает поступать в окружающие ткани, вызывая отеки. Такой же процесс развивается при клапанной недостаточности, когда эти пристеночные складки не могут предотвратить обратный ток.
На фоне такого нарушения перегружается и лимфатическая система. Патология питания тканей приводит к образованию трофических язв — хронических ран, которые не заживают более полугода и поражают как кожу, так и глубокие ткани. Они возникают на голени, окружены воспалённой тканью и имеют высокий риск инфицирования.
Источник: brgfx/ freepik.com
А – локализация по анатомическим особенностям (изолированная или сочетанная):
Р – ведущий патофизиологический процесс:
ХВН развивается постепенно. На начальных стадиях появляются сосудистые сеточки и небольшие изогнутые вены (ретикулярный варикоз). С развитием недуга расширяются подкожные сосуды, становясь длинными и извилистыми, что приводит к их выступанию над кожей голеней и стоп.
На фоне патологии у пациента появляется ощущение хронической усталости, тяжести и распирания в нижних конечностях.
По ходу расширения венозных сосудов появляются боли. К вечеру наблюдаются отеки стоп и голени. Происходят изменения в состоянии дермы (становится сухой), теряется волосяной покров. Кожа может быть более темной.
На ее поверхности появляются уплотнения и коричневые пятна. Плотность этих покровов и подкожной клетчатки локализируется в нижней части голени (липодерматосклероз). В дальнейшем могут наблюдаться трофические изменения и язвы. Появляющиеся ранки зудят, вызывают болевые ощущения, долго не заживают и рецидивируют.
Диагностируется такое состояние в основном методом ультразвукового ангиосканирования. Это дает возможность определить состояние вены и направленность протекания крови в ней.
Диагностика клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен должна выполняться, когда пациент стоит, поскольку обратный ток крови, присутствующий в этом положении, может не наблюдаться, если человек лежит.
Глубокие сосуды, вены забрюшинного пространства и полости малого таза исследуются при нахождении пациента в горизонтальном положении. Сброс крови определяется с помощью специальных проб.
К примеру, используется метод Вальсальвы: чтобы повысить внутрибрюшное давление, человек задерживает дыхание и натуживается. Применяются также ручные дистальные компрессионные пробы или с пневматической манжетой.
Вспомогательными диагностическими методами, которые нужны при наличии показаний, выступают:
Направление врачевания данной патологии определяется с учетом ее тяжести и выявленных осложнений. К основным методам относят компрессионную терапию.
В этом случае применяется упругое бинтование ног и ношение эластичных трикотажных чулок. Этот подход помогает снизить симптоматику, отечность, проявления липодерматосклероза, ускорить заживление язв и продлить период без рецидивов. Тип изделия и степень компрессии определяет флеболог.
В рамках медикаментозного лечения применяются флеботропные препараты (флебопротекторы, венотоники), а также антитромботические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики и ангиопротекторы.
Для лечения трофических язв требуется специализированный подход, включающий как местное, так и системное лечение, направленное на улучшение заживления.
Основным способом воздействия является хирургическое лечение венозной недостаточности. Оно направлено на устранение рефлюкса и варикозного расширения подкожных сосудов. В некоторых случаях удаляются вены с аномальными притоками и несостоятельными перфорантами.
Проводится перевязка устья таких сосудов. Хирурги могут рекомендовать и малоинвазивные методики, к примеру, эндовазальная лазерная коагуляция. Данная операция предполагает в
Существует и такой метод лечения, как склеротерапия. В этом случае в пораженный венозный участок вводят лекарственное средство, склеивающее стенки вен.
Это тяжелое заболевание, требующее неотложного вмешательства. Нарушение венозного оттока, особенно в нижних конечностях, вызывает застой крови, что приводит к разным патологическим изменениям в окружающих тканях, включая отеки, воспаления, повреждения структур сосудов. Чтобы предотвратить осложнения важно своевременно приступить к лечению недуга.
Проявления острой венозной недостаточности включают сильную боль, отеки и образование трофических язв из-за застоя крови.
Для определения причины и тяжести заболевания необходимо пройти обследование, включая УЗИ.
Лечение острой венозной недостаточности может быть консервативным или оперативным. Первый вариант включает:
Источник: kroshka__nastya/ freepik.com
Оперативное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности показано, если консервативная терапия не приносит результата или состояние пациента требует этого.
Она направлена на предотвращение развития патологий, связанных в расширением вен в ногах. Рекомендации по снижению вероятности возникновения такого заболевания включают сокращение времени пребывания на открытом солнце, отказ от посещения саун, злоупотребления горячими ваннами и т. д.
Для уменьшения риска ХВН не следует носить носки или чулки с тугими резинками, обтягивающую одежду или туфли, высота каблука которых превышает 40 мм.
Снижается вероятность заболеваний у людей, занимающихся лечебной физкультурой и поддерживающих нормальный вес. При этом виды спорта, где присутствует высокая статическая нагрузка на мышцы ног (бодибилдинг, теннис и др.) повышает риск ХВН.
Если возникают ситуации, связанные с длительным нахождением в положении стоя или сидя, следует делать перерывы на разминку.
Она может включать ходьбу на месте, вращение стоп и т. д. Рекомендуется также периодическая смена положения ног. Вернувшись после тяжелой работы, следует на некоторое время занять позицию, при которой эти конечности будут приподняты.
При наличии рисков развития ХВН доктор может назначить лекарственные средства, повышающие тонус стенок вен и улучшающие микроциркуляцию крови.
При венозной недостаточности наблюдаются такие осложнения, как тромбоз глубоких и тромбофлебит (закупорка с последующим воспалением) поверхностных вен.
Бывают появление долго незаживающих трофических язв, кровотечение из расширенных сосудов на ногах. При тромбозе глубоких вен существует опасность отрыва тромба. Это может привести к развитию опасных тромбоэмболических осложнений.
Патологии ХВН входят в компетенцию хирургов со специализацией в флебологии (венозные болезни).
Пациенткам с венозной недостаточностью следует минимизировать ношение моделей на каблуке свыше 40 мм. Это увеличивает напряжение мышц ног и способствует высоким нагрузкам на сосудистую систему.
Для восстановления естественного оттока крови рекомендуется снимать обувь раз в 2-3 часа. Важно дать ногам отдохнуть несколько минут. Профилактикой появления данных патологий является ношение удобной и устойчивой обуви, которая не сдавливает стопу.
Выбор методов лечения венозной недостаточности осуществляет врач флеболог. Специалист учитывает вид деятельности пациента, его возрастные особенности, форму заболевания и наличие патологий.
Как правило, флебологи крупных лечебных центров предлагают одновременно несколько способов терапии. Так, хорошую результативность демонстрирует лазерное оперативное вмешательство, которое сочетается с инъекционными методиками.
Изображение в шапке статьи: kroshka__nastya/ freepik.com
